保留NAC皮下腺體切除加包裹假體結(jié)合TiLoop 補(bǔ)片重建術(shù)治療乳腺癌療效分析

李清 王楠 申爽

南陽市中心醫(yī)院乳腺外科二病區(qū) 河南南陽 473000

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,給女性健康帶來嚴(yán)重威脅[1]。目前,手術(shù)治療仍然是乳腺癌的主要治療方式,但傳統(tǒng)的根治術(shù)或改良根治術(shù)會(huì)造成患者胸部形態(tài)的嚴(yán)重?fù)p傷,影響患者的心理健康和生活質(zhì)量[2],越來越多的乳腺癌患者希望在治愈疾病的同時(shí),保留乳房的形態(tài)和功能[3]。因此,乳房重建術(shù)作為一種既能切除腫瘤又能恢復(fù)乳房形態(tài)的手術(shù)方式,受到了廣泛的關(guān)注和應(yīng)用[4]。

乳房重建術(shù)的方法,包括自體組織移植、假體植入、自體組織移植加假體植入等[5]。其中,保留乳頭乳暈復(fù)合體(Nipple-areola complex,NAC)皮下腺體切除加包裹假體結(jié)合TiLoop 補(bǔ)片重建治療方案是一種新型的乳房重建術(shù),其原理是在保留NAC的基礎(chǔ)上,切除皮下腺體組織,將假體置于胸大肌下方,并用TiLoop 補(bǔ)片包裹假體,形成一個(gè)穩(wěn)定的假體囊袋,從而達(dá)到重建乳房形態(tài)的目的[6]。TiLoop 補(bǔ)片是一種由鈦網(wǎng)和聚丙烯纖維組成的生物材料,具有良好的生物相容性、力學(xué)性能和抗感染性能,能夠有效防止假體移位、攣縮、外露等并發(fā)癥[7]。本研究旨在探討保留NAC皮下腺體切除加包裹假體結(jié)合TiLoop 補(bǔ)片重建治療方案治療乳腺癌的優(yōu)勢,以期為臨床提供一種新的選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南陽市中心醫(yī)院乳腺外科2021年5月～2022年12月收治的70例經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌的患者,年齡在30～65歲,均為初次手術(shù)治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,各35例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腫瘤大小、腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(070816),所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],且經(jīng)病理證實(shí);(2)年齡在30～65歲;(3)腫瘤直徑<5cm;(4)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或其他并發(fā)癥;(5)愿意接受本研究方案并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有出血傾向或凝血功能障礙;(2)有過敏史或?qū)Ρ狙芯克盟幬锘虿牧线^敏;(3)有精神障礙或無法配合本研究;(4)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及NAC或胸壁。

1.3方法 對照組常規(guī)全身麻醉,沿腫瘤邊緣劃定切口線,并向周圍擴(kuò)展2～3 cm,沿切口線切開皮膚和皮下組織,暴露出乳房組織。根據(jù)腫瘤的位置和大小,切除乳房組織及其周圍的正常組織,包括NAC、乳腺小葉、乳腺導(dǎo)管、乳房懸韌帶等。根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,同時(shí)行同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)或哨崗淋巴結(jié)活檢術(shù)。縫合創(chuàng)口,修復(fù)皮膚。術(shù)后給予抗生素、止痛藥、消炎藥等對癥治療,定期更換敷料,觀察創(chuàng)口愈合情況。

觀察組常規(guī)全身麻醉,沿腫瘤邊緣劃定切口線,并向周圍擴(kuò)展1～2 cm,沿切口線切開皮膚和皮下組織,暴露出NAC。沿NAC周圍約1 cm處作環(huán)形切口,并向深部延伸至胸大肌筋膜層,在NAC與胸壁之間形成一個(gè)皮下隧道。沿胸大肌筋膜層向四周分離,在胸大肌下方形成一個(gè)假體置入空間。僅切除腫瘤組織,保留NAC及其周圍的皮下腺體組織,保留NAC的血管和神經(jīng)支配。將適當(dāng)大小的假體置入胸大肌下方的空間,并用TiLoop 補(bǔ)片包裹假體,形成一個(gè)穩(wěn)定的假體囊袋。將TiLoop 補(bǔ)片的邊緣縫合于胸大肌筋膜層,使假體與周圍組織緊密貼合。調(diào)整假體的位置和形態(tài),使之與對側(cè)乳房相協(xié)調(diào)。術(shù)后處理同對照組。

1.4觀察指標(biāo) (1)主要觀察指標(biāo):比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、前哨淋巴結(jié)陽性率、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)長、上肢功能的恢復(fù)情況及臨床效果、術(shù)后并發(fā)癥。(2)次要觀察指標(biāo):比較兩組患者的神經(jīng)降壓素受體1(Neurotensin receptor 1, NTSR1)、嗜鉻粒蛋白A(Chromogranin A,CgA)水平等。

1.5臨床效果評價(jià) 根據(jù)WHO評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9],分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)。CR:指腫瘤完全消失,無任何殘留病灶;PR:腫瘤體積縮小超過50%,但仍有殘留病灶;SD是指腫瘤體積變化在-50%～25%之間;PD是指腫瘤體積增大超過25%,或出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶。總有效率:CR+PR/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而前哨淋巴結(jié)陽性率、上肢功能的恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組患者的臨床效果比較 觀察組患者的總有效率為94.29%,高于對照組(74.29%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床效果比較[例(%)]

2.3兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%,明顯低于對照組(25.71%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者1例NAC壞死變色和1例乳房水腫,對照組患者主要出現(xiàn)感染、血腫、乳房水腫等。見表4。

表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4兩組患者NTSR1、CgA水平比較 觀察組患者的NTPR1水平在術(shù)后6個(gè)月顯著高于對照組,而CgA水平顯著低于對照組,其治療前后差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患NTSR1、CgA水平比較

3 討論

本研究探討了保留NAC皮下腺體切除加包裹假體結(jié)合TiLoop 補(bǔ)片重建乳房形態(tài)的治療方案治療乳腺癌的優(yōu)勢,結(jié)果表明,該方案能夠提高患者的臨床治療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥,改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能,是一種安全有效的乳腺癌手術(shù)方式,值得臨床推廣應(yīng)用。

本方案的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:第一,能夠保留NAC,避免了傳統(tǒng)根治術(shù)或改良根治術(shù)造成的NAC缺失。NAC是乳房的重要組成部分,具有重要的生理和心理意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者僅出現(xiàn)1例NAC壞死和色素沉著,與王珂瓊等[10]的研究一致。保留NAC的乳腺癌手術(shù)方式可以提高患者的生活質(zhì)量和自我評價(jià),降低患者的抑郁和焦慮水平。第二,該方案能夠利用假體和TiLoop 補(bǔ)片重建乳房形態(tài),提高美學(xué)效果和患者的滿意度。假體是一種常用的乳房重建材料,可根據(jù)患者的個(gè)體差異和需求,選擇合適的大小、形狀和材質(zhì),恢復(fù)乳房的體積和形態(tài)。本研究采用了一種新型的包裹假體結(jié)合TiLoop 補(bǔ)片重建技術(shù),即將假體置于胸大肌下方,并用TiLoop 補(bǔ)片包裹,將TiLoop 補(bǔ)片的邊緣縫合于胸大肌筋膜層,使假體與周圍組織緊密貼合。提高乳房的對稱性和穩(wěn)定性,減少假體移位和外露,提高患者的美學(xué)滿意度和自信心。該結(jié)果與國外Libanje F等[11]的研究一致。第三,該方案能夠減少術(shù)后并發(fā)癥,提高患者的安全性和舒適性。傳統(tǒng)的根治術(shù)或改良根治術(shù)會(huì)造成患者胸部形態(tài)的嚴(yán)重?fù)p傷,導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、出血、乳房缺損區(qū)凹陷等并發(fā)癥,影響愈合和恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均低于對照組,與Beyer A S L等[12]的研究一致。保留NAC皮下隧道技術(shù)和包裹假體結(jié)合TiLoop 補(bǔ)片重建技術(shù)可以減少乳房切口和瘢痕,降低乳房的感覺喪失和疼痛,提高患者的術(shù)后舒適度和恢復(fù)速度。第四,該方案能夠改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能。神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)之間相互作用、調(diào)節(jié),涉及多種神經(jīng)遞質(zhì)、激素、受體等因素[18],神經(jīng)內(nèi)分泌功能與人體的多種生理和病理過程密切相關(guān),如疼痛、情緒、認(rèn)知、食欲、血壓等。乳腺癌患者由于腫瘤本身及其治療帶來的創(chuàng)傷、壓力、恐懼等因素,導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂,影響患者的生理和心理狀態(tài)。本術(shù)式最大限度地保留乳房組織和血管神經(jīng)支配,減少創(chuàng)傷和壓力,穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)分泌功能,本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后NTR1水平高于對照組、CgA水平均低于對照組,提示觀察組患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能更穩(wěn)定。

然而,上述研究結(jié)果也與國外的一些研究存在不同之處,該方案能夠改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能,提高患者的生理和心理狀態(tài),而國外的一些研究并沒有發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)。例如,一項(xiàng)對比了保留NAC皮下隧道技術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)的研究發(fā)現(xiàn),兩組患者術(shù)后的NTR1和CgA水平?jīng)]有顯著差異,提示兩種手術(shù)方式對神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響沒有顯著差別[13]。另一項(xiàng)對比了包裹假體結(jié)合TiLoop 補(bǔ)片重建和自體組織重建的研究發(fā)現(xiàn),兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁、自尊和生活質(zhì)量等心理指標(biāo)沒有顯著差異,提示兩種重建方式對心理狀態(tài)的影響沒有顯著差別[14]。這些研究與本研究結(jié)果不一致,可能的原因有以下幾點(diǎn):一是研究樣本量較小,存在偶然誤差或選擇偏倚;二是研究隨訪時(shí)間較短,沒有充分觀察到神經(jīng)內(nèi)分泌功能和心理狀態(tài)的長期變化;三是研究沒有設(shè)置對比組,沒有充分控制其他影響因素,如患者的年齡、腫瘤分期、聯(lián)合治療等。

此外,該方案能夠減少術(shù)后并發(fā)癥。本結(jié)果顯示,觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均低于對照組,而前哨陽淋巴結(jié)性率、上肢功能恢復(fù)情況無顯著差異。這說明,該方案能夠在保證手術(shù)質(zhì)量的同時(shí),減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥,提高患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量,與已有文獻(xiàn)一致的。例如,一項(xiàng)對比了保留NAC皮下隧道技術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)的研究發(fā)現(xiàn),前者能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間,從3.5h縮短至2.5h,并且降低了術(shù)后感染、血腫、乳房水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。另一項(xiàng)對比了包裹假體結(jié)合TiLoop 補(bǔ)片重建和傳統(tǒng)假體重建的研究發(fā)現(xiàn),前者能夠顯著降低假體移位、假體外露、假體破裂等并發(fā)癥的發(fā)生率,從18.2%降至4.5%,并且提高了患者的乳房觸感和柔軟度[16]。上述研究支持本研究結(jié)果。

綜上所述,保留NAC皮下腺體切除加包裹假體結(jié)合TiLoop 補(bǔ)片重建治療方案是一種安全有效的乳腺癌手術(shù)方式,能夠提高患者的臨床效果,減少術(shù)后并發(fā)癥,改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能,值得臨床推廣應(yīng)用。本研究也存在一些局限性,如樣本量較小、隨訪時(shí)間較短等,需要在今后的研究中進(jìn)行改進(jìn)和完善。