本草經典理論體系之毒理論△

張世臣，徐文娟，2，孫靜，2，石秀佳，2，朱雨欣，2，董玲，2*，戴俊東，2*

1.北京市薪火傳承3+3張世臣名老中醫工作室，北京 102488；2.北京中醫藥大學，北京 102488

“有毒無毒”是中藥藥性理論的核心內容之一。《神農本草經》記載：“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣，及有毒無毒”[1]5，其中“有毒無毒”是與用藥安全相關的理論精華。然而，中醫藥理論中“毒”的涵義與現代藥學“毒”的涵義不盡相同。正確認識和理解中醫藥理論對“毒”的認識及其臨床內涵，對全面認識中藥藥性、指導中藥臨床合理用藥及產品研發至關重要。

1 毒藥與毒性

1.1 由“毒”到“藥”的認識

我國的藥物發現肇始于神農嘗百草。炎帝神農氏“嘗百草之滋味，水泉之甘苦。令民知所避就。當此之時，一日而遇七十毒”[2]，這是對“毒”最早的認識和提出，即中華民族的先民在尋找食物的過程中遇到了有“毒”之物，這些有“毒”之物不能食用，人們對“毒物”與“食物”有了感性認識，并知道要“避就”。這本是一種趨利避害的行為，但慢慢發現，有“毒”之物也可以緩解甚至解除身體的某些不適，即祛除病患，這便是《史記·三皇本紀》所說的“神農氏以赭鞭鞭草木，始嘗百草，始有醫藥”[3]。可見，最早“毒”的概念與醫藥緊密聯系在一起，“毒”就是藥物的偏性。

因為最早認識的“藥”多是有“毒”的，所以《尚書》關于商王朝武丁（公元前1324 至公元前1266 年）的史料中記載：“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”[4]，即服藥之后，如果不出現令人眩暈昏沉的狀況，病痛是治不好的，再次表明最早發現的藥物不良反應和治療過程是相伴產生的，即所謂“毒”與“藥”共存。因此，《周禮·天官冢宰》記載：“醫師掌醫之政令，聚毒藥以供醫事”“凡療瘍，以五毒攻之”[5]68，因為醫師是“聚毒藥以供醫事”[5]72，療瘍必須“以五毒攻之”，所以《周易》記載：“無妄之疾，勿藥有喜”“無妄之藥，不可試也”[6]，提示人們服“藥”要謹而慎之。漢代鄭玄指出：“毒藥，藥之辛苦者，藥之物恒多毒。”[5]68至此，認為“毒”是“藥”中不良反應更突出強烈的部分，完成了“毒”和“藥”更清晰的認識過程。

1.2 藥之毒，乃藥物之偏性

隨著歷史的發展和醫療實踐的積累，人們逐漸意識到有“毒”之藥的毒性也不盡相同，但藥物均有一定的偏性，“毒”性是其中突出的表現之一。在那諸子百家爭鳴的時代，形成了人與自然的統一觀、陰陽平衡的理念，并引入醫學和藥學之中，認識到疾病是陰陽失衡造成的，藥物的治療作用就在于以藥物自身陰陽之偏性來糾正患者失衡之陰陽，患者失衡之陰陽被調整到平衡狀態，即治愈疾病，身體恢復健康。這種偏性即中醫藥理論中的藥性。藥物偏性所發揮的作用就是其作為藥物的功效，即功能主治。這是各種藥物所固有的、獨特的能調節患者機體陰陽盛衰，使患者由疾病狀態恢復到健康狀態的功能。

我國第一部藥學專著《神農本草經》據此將藥物分為上、中、下三品，這三品的特點：上品藥，“無毒”“多服久服不傷人”，能使人“輕身益氣，不老延年”，是“養命”之藥；中品藥，“無毒有毒”，即有的無毒，有的有毒，服用要“斟酌其宜”，根據祛病或是補虛弱的需要選擇應用；下品藥，“多毒”，是“治病”之藥，不能久服[1]1-2。到《神農本草經》時期，對“毒”的認識已經更加清晰明確，將“毒性”與藥物偏性聯系起來，以“除寒熱邪氣，破積聚愈疾”。

隨著對藥物偏性即“毒性”這種“廣義之毒”認識的深入，宋代寇宗奭在《本草衍義》中指出“藥之良毒”的重要性，要“對證下藥”“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥”[7]3。“厚藥”即毒性較強、偏性較大、作用峻猛的藥；“薄藥”即毒性較弱、偏性較小、作用緩和的藥。基于藥物“毒性”的分類，依人體強弱和病情施用，毒性與臨床用藥辨證論治相關聯，以藥理毒理來指導臨床用藥。

2 藥物毒性的控制與應用

2.1 “毒”為藥性之偏，毒性強者藥效強，祛病當用

古人在醫療實踐中，對“毒”的認識不斷深入，即“毒”是藥物的不良反應，此“毒”為狹義的毒藥。

有“毒”之藥往往療效顯著。如醫圣張仲景善用有“大毒”的附子、烏頭和天雄。其中烏頭桂枝湯，烏頭蜜煎，取蜜煎汁，以桂枝湯稀釋后濃縮至1 升，“初服二合，不知，即服三合，又不知，復加之五合”“如醉狀，得吐”，即出現了烏頭的毒性反應才會有效；另有烏頭湯，亦稱“服七合，不知，盡服之”；另有桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯，亦稱如出現附子的毒性反應，“即愈”[8]37。

善用“毒藥”的醫者代不乏人。如終其一生慣用毒劇藥的清末醫家龍之章[9]稱：“一切攻伐大毒藥，往往用之若食蔗”，著有《蠢子醫》，“論運氣、脈法、病源、用藥，妙有獨得，為古今人所未道。……用巴豆、馬錢、白砒，各毒藥，似為蹈險，而確有奇效”。近代醫學名家張錫純亦善用水蛭、蜈蚣、全蝎等有毒之蟲類藥，對水蛭還倡生用，認為水蛭炙后會降低破血消癥的作用[10]。后世更有鄭欽安、吳佩衡、祝味菊、李可為代表的火神派，以善用大劑量附子而著稱，但用藥中注重煎煮及配伍減毒，拓寬了附子的應用范圍[11]。

2.2 毒藥療病，用其功效制其毒性，用之有法

2.2.1 配伍制毒 歷代醫家充分認識到“凡藥皆可傷人，況于性最偏駁者乎”[12]。因此，醫家臨床辨證論治、制方遣藥時用到毒藥，考慮君臣佐使需遵循《神農本草經》中“若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾勿合用也”[1]4的七情合和原則，通過配伍發揮制毒減毒作用。如《傷寒雜病論》之四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯等，方中生附子乃大毒之品，均配伍其所畏之甘草、生（干）姜或人參[13]169-170。如陶弘景所述：“用附子，皆須甘草、人參、干姜相配者，正以制其毒故也”[14]344。

配伍制毒一直被后世奉為圭臬，如宋代《圣濟總錄》之解毒丸治毒藥所致心腹切痛方，“方中用大棗，緩制巴豆辛熱、峻下”[15]。清代孫偉《良朋匯集經驗神方》中的獨圣丸，方中主藥馬錢子為有大毒之品，配伍甘草以制其毒[16]，如此，雖處方中用毒藥，卻安全而無中毒之虞。

2.2.2 控量用毒 醫家臨證處方、遣藥之時對劑量需慎之又慎。先賢們警示醫者：“人體平和，惟須好將養，勿妄服藥。藥勢偏有所助，令人臟氣不平，易受外患”[17]893。《神農本草經》記載“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，若不去倍之，不去十之，取去為度”[1]7，指出應用毒性藥的兩大原則：一是從小劑量用起，逐漸增加劑量，即所謂劑量遞增法；二是病去即止，不可久服。

處方藥需注意因人、因病制宜，考慮人之虛實補瀉、男女老少、苦樂榮悴、鄉壤風俗的不同。張仲景在《金匱要略》治療寒疝繞臍痛之烏頭煎中指出“強人服七合，弱人服五合”，并告誡“不差，明日更服，不可，日再服”[8]36。對小兒病，明代《景岳全書》指出：“小兒氣血未充，一生盛衰之基全在幼時。此飲食之宜調，而藥餌尤當慎也”[18]，注意到小兒臟腑柔弱，五臟六腑“成而未全，全而未壯”。婦人月事之疾用藥時，金代《儒門事親》指出“亦不用虻蟲、水蛭之類有毒之藥。如用之，則月經縱來，小溲反閉，他證生矣。凡精血不足，當補之以食，大忌有毒之藥，偏勝而成夭閼”[19]142，病時選用藥物、給藥劑量時均要考慮其特殊性，更當慎用毒性藥。

而毒藥之用，更須遵循“中病即止”之旨。李時珍[20]658在《本草綱目》硇砂項下告誡醫者：“硇砂性有大毒，為五金之賊。有沉冷之疾，則可服之，疾減便止，多則成壅塞癰腫”。在石硫黃項下也諄諄告誡：“今人治下元虛冷，元氣將絕，久患寒泄，脾胃虛弱，垂命欲盡，服之無不效。中病當便已，不可盡劑。世人蓋知用而為福，而不知其為禍，此物損益兼行故也”[20]663。

處方用藥劑量亦非常重要，故有“不傳之秘，在于量”之說。正如《儒門事親》中說：“凡藥皆毒也，非止大毒、小毒謂之毒也，雖甘草苦參，不可不謂之毒，久服必有偏性”[19]50。清代《醫學源流論·用藥如用兵》中更明確指出：“圣人之所以全民生也，五谷為養……而毒藥則以之攻邪。故雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也”[21]，可見服藥劑量與療程的重要性。

2.2.3 炮制減毒 早在《神農本草經》中就已指出：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣及有毒無毒，陰干暴干，采造時月生熟，土地所出，真偽陳新，并各有法”[1]5。此中“生熟”即為炮制理念的源頭，而“并各有法”雖只4 字，卻是炮制的淵源。“生熟”是指一味藥炮制之后，不同炮制品有不同應用。陶弘景為《神農本草經》作注時，其“合藥分劑料理法則”首次總結性地提出了炮制規范，尤其重視有毒藥物的炮制。這種通過炮制保證用藥安全有效的做法，唐代醫藥大家孫思邈高度概括為“生熟有定。順方者福，逆之者殃”[17]22。

由此可見，通過炮制，將有毒藥物制成可臨床安全應用的飲片，是中醫藥學用藥獨具的特色。如毛茛科烏頭屬（Aconitum）植物川烏頭A.conitumcarmichaeliDebx 之母根為川烏，子根為附子；野生草烏（北烏頭）A.kusnezoffiiReichb.的母根為草烏，均為大毒之品。其有毒物質為烏頭堿（aconitine），毒性極強，口服2 mg 即可致人死亡，若肌肉注射給藥0.2 mg 即可致人死亡。因此，歐洲雖然也有烏頭屬植物生長，卻從不納入藥用。而在中國烏頭、附子入藥已2000 多年，就是炮制后達到減毒的目的，得以安全應用。

關于半夏炮制，早在漢代《名醫別錄》中記載：“生微寒，熟溫”，即炮制后藥性有改變，認為“生令人吐，熟令人下”[22]198。半夏有毒，但畏生姜，故可用生姜制半夏之毒，而制各種半夏曲，輔料中均用姜汁，也為制其毒。加入各種有不同功效的藥物作為輔料來制曲，又可產生不同功效，進一步擴大了半夏的應用范圍，可見藥物炮制為醫家臨床辨證施治提供了靈活用藥的物質基礎，不僅減毒，還可增效，達到精準施治的目的。

2.2.4 毒藥入方的制用

2.2.4.1 大棗、黑豆、雞卵入藥減毒 1）大棗，《神農本草經》載其味甘，性平，“和百藥”[1]106-107。《本草綱目》載《吳氏本草》云：“調中，益脾氣”[20]1756；孟詵云：“和百藥毒……蒸煮食補腸胃，肥中益氣”[23]635；歷代醫家取大棗此等功效，巧妙與有毒藥伍用。其中張仲景在《傷寒論》中的十棗湯一方取大棗“和百藥毒”“益脾胃”之功，先煎大棗取湯后服芫花、甘遂、大戟3 味有毒之藥，便可安全取效[13]89-90；《本草綱目》載張潔古《活法機要》治“斑瘡黑變，大便閉結，棗變百祥丸：用大戟一兩，棗三枚，水一碗同煮，去大戟，以棗肉焙為丸服，從少至多，以利為度”[20]1133。2）黑豆，《神農本草經》稱其味甘，性平，“煮汁飲，殺鬼毒”[1]281。《本草綱目》載《簡易方》：“中風癱瘓，手中顫掉，言語蹇澀，左經丸：用草烏頭炮去皮四兩、川烏頭炮去皮二兩，乳香、沒藥各一兩，為末。生烏豆一升，以斑蝥三七個，去頭翅，同煮，豆熟去蝥，取豆焙干為末。合勻，以醋面糊丸梧子大。每服三十丸，溫酒送下”[20]1179-1180。川、草烏雖毒，但經“炮”用，已減其毒，黑豆成為斑蝥載體，而減其毒，又制醋面糊丸，可緩釋之，故可取安全有效之功。3）雞卵，李時珍稱：“雞卵之蛋清及卵黃均解熱毒”。《本草綱目》載《普濟方》治瀉血不止，將有毒藥物巴豆納入開孔雞蛋中煨蒸令熟，去蛋殼、巴豆，食雞蛋，身體強壯者一次食下，體質虛弱之人分2 次食下，即可安全取效[20]2055。

2.2.4.3 外用安全取效 有毒藥物在臨床應用時，劑型選擇非常重要。早在《神農本草經》中就已指出：“藥性有宜丸者，宜散者；宜水煮者；宜酒漬者；宜膏煎者；亦有一物兼宜者；亦有不可入湯酒者；并隨藥性不得違越”[1]6，尤其毒性藥物更宜慎重，有些毒性藥物不宜內服，只能外用或含漱后吐出。1）有毒藥物，制散外用。烏頭、附子、天南星等，皆有毒之品，以之止痛，外用更安全有效。如《本草綱目》載《經驗方》治“年久頭痛：川烏頭、天南星等分，為末，蔥汁調涂太陽穴”[20]1167，此取烏頭、天南星辛甘溫熱，可療諸風、風痹血痹，直接為散，或以油調稀，或蔥汁調涂摩撫頭部或太陽穴，便可取止痛之效，更為安全有效。2）有毒藥物，制膏外用。附子、蓖麻等有毒之藥，以豬、羊之脂浸漬，煎作外用膏劑，亦可取效。其中《本草綱目》載《深師方》治“折腕損傷，卓氏膏：大附子四枚，生切，以豬脂一斤，三年苦醋同漬三宿，取脂煎三上三下。日摩傅之”[20]1172，表明有毒藥物外用更可安全取效。

3 中毒之解毒救護

神農嘗百草“一日而遇七十毒”，歷代醫家在長期實踐中對食物與藥物中毒積累了豐富的經驗。對此進行的系統總結最早可見于東漢張仲景的《金匱要略》，卷下之二十四篇“禽獸魚蟲禁忌并治”[8]92-98，二十五篇“果實菜谷禁忌并治”[8]98-103。兩卷主要記述食用禽獸蟲魚、果實菜谷不當而中毒致病的解毒方41 首，其中涉及藥物中毒的包括“治食鳥獸中箭肉毒方”“誤食鉤吻殺人解之方”“誤食水莨菪中毒方”“食鯸鮧魚（河豚）中毒方”等。

南北朝時期梁代陶弘景著《本草經集注》，于序錄中單列“解毒”篇，有蛇虺百蟲毒、蜈蚣毒、蜂毒等30 余種藥物中毒之解毒救護法，除此尚有食諸肉、馬肝、漏脯中毒等非藥物中毒者[14]80-88。其間經唐代《新修本草》照錄《本草經集注》文后，又有孫思邈《千金要方》卷二十四為解毒并雜治，解毒方藥甚眾[17]831-860。

明代李時珍《本草綱目》卷四有“諸蟲傷”“諸獸傷”“諸毒：金石、草木、果菜、蟲魚、禽獸”3篇[20]349-359，其特點是中毒藥物種類、解毒救護藥物種類及救護法均有所增加。

4 煉丹服石中毒的教訓

一些礦物藥及其煉制的丹藥在歷史上曾被賦予長生不老的神秘外衣，其中如礜石毒、雄黃毒、砒石毒、丹砂毒、水銀毒、輕粉毒、鐘乳毒、石英毒等金石藥毒尤其值得關注，歷史上追求長生、修仙煉丹、服石等活動也留下了珍貴的歷史經驗和教訓，從而產生了礦物藥的毒藥應用經驗。

秦始皇吞并六國，一統天下，稱始皇帝，他欲求長生，千方百計訪求長生之藥。到漢代，雄才大略的武帝求長生，煉丹術士得到寵信優待，其風更長。在司馬遷[24]《史記·封禪書》中提到“煉丹家”，主要以丹砂抽煉水銀，制金汞齊或以之制鍍金器物為飲食器，長期可致汞中毒。史料載唐代一朝，從唐太宗李世民始，有6 位帝王貪生服丹而死，上層人士亦效仿。到隋唐時期，煉丹中引入譽石或砒石這類含砷之物漸多，其性大熱有大毒。

煉丹服食，貪生求仙之人“蘄不死，乃速得死”[25]，與所服丹藥多含汞、砷、鉛有關。中國醫藥科學早就明確認識到這些藥物是有毒的，與現代對有毒重金屬的認識是一致的。

老頭子看看，微笑著，一句話不說，兩只手互相捏了一會，又蹲下去把傀儡舉起，罩在自己的頭上，兩手套進假腿里去，開始劇烈的搖著肩背，玩著業已玩過的那一套。古怪動作招來了四個人，但不久之間卻走去了五個人。等到另外一個地方真的毆打發生后，其余的人便全都跑去了。

公元3—5 世紀，我國魏晉南北朝時，社會上層人士盛行服石并服“丹”，即服“五石散”（又稱“寒食散”），一時成為風氣，甚至延至隋唐。其處方中含石鐘乳、石硫黃、白石英、紫石英、赤石脂，稱其能“轉弱為強”。服五石散，并非煉丹，安有其害？李時珍稱“其氣慓疾，令陽氣暴充……益肆淫泆，精氣暗損，石氣獨存，孤陽愈熾……發為淋渴，變為癰疽”[20]564。

魯迅先生于1927 年夏著文《魏晉風度及文章與藥及酒的關系》，文中說到服五石散之“藥”，“吃了以后，全身發燒……不能穿窄衣，為預防皮膚被衣服擦傷，就非穿寬大的衣服不可……不穿麻鞋而穿屐……這種服散的風氣，從魏晉直到隋唐仍存在，唐以后就沒人吃了，其原因大概是因為弊多利少，和鴉片一樣吧？”魯迅先生將五石散比為鴉片是因為其中含有未公開的譽石，即含砷的硫砷鐵礦。服散之風延至隋唐，醫藥大家孫思邈在《備急千金要方》中表明此方的毒害作用，于卷二十四專設“解五石毒”一篇[17]838，又在《千金翼方》卷二十二服石及解石毒一卷羅列很多治療服五石散中毒的方藥[26]。之后此風漸衰，直至銷聲匿跡。

但是正確使用的礦物藥在中國醫藥史上也留下了重要的價值，辨證認識，趨利避害，成就了不少中藥的傳奇，這正是中醫藥的獨特之處。如含汞的紅粉（紅升丹HgO）、白降丹（升汞HgCl2）更被稱為“紅升、白降，外科家當”，是中醫外科治療惡毒瘡瘍、骨髓炎久治不愈的良藥。孫思邈《備急千金要方》中記載太乙神精丹，煉制砒霜，以棗泥制微丸，用治痰瘧有效[17]452，而砒霜的主要成分三氧化二砷也就是今天治療急性早幼粒細胞白血病的有效藥物。

5 毒麻中藥

麻醉藥是指服藥后使人在短時間內失去知覺、痛覺、活動能力的一類藥物，為有毒藥物。其應用的最早記載當推《后漢書·華佗傳》，書中稱：“若（疾）發于內，針藥所不能者，乃令先以酒服麻沸散，既醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚……既而縫合，敷以神膏”[27]，但麻沸散由哪些藥物組成未見記載。后世常見的麻醉方藥多見于骨科整骨及外科手術中。

5.1 草烏、川烏

若以局部麻醉論，見于《五十二病方》所載，以鮮烏頭搗碎，外敷止痛[28]，可認為是中國古代外科最早用的局部麻醉藥。故可推測，麻沸散中應有烏頭。現代研究也證明，烏頭中所含烏頭堿有劇毒，古人取烏頭榨汁曬為膏稱“解罔”，用為箭毒，獵殺野獸用之，但卻可用于表面局部麻醉以止痛。

后世麻醉方中用草烏、川烏有名的當推元代危亦林《世醫得效方》之草烏散，有草烏、川烏、坐拿草、木鱉子、紫金皮、皂角、烏藥、杜當歸、川芎、木香、半夏、白芷、茴香13 味藥組成。整骨時“用此麻之，然后用手整頓”。若“傷重、刺痛，手近不得者，更加坐拿、草烏各五錢，曼陀羅花五錢”，致“麻醉不識痛處”時，“或用刀割開，或用箭去骨鋒”，“或用鐵鉗拽出，或用鑿鑿開取出”，達到治療目的[29]615。《世醫得效方》有“用麻藥法”：“先用麻藥服，待其不識痛處，方可下手。或服后麻不倒，可加曼陀羅花及草烏各五錢，用好酒調些少與服，若其人如酒醉，即可不加藥”“已倒便住藥，切不可過多”，若欲恢復清醒，即灌服鹽水。應是比較成熟的使用麻醉藥，令人不知痛，而進行手法整骨或手術整骨，并且稱謂上已有“麻藥”之稱[29]602-603。

5.2 曼陀羅花

李時珍載其“辛，溫，有毒。主驚癇……并入麻藥”[20]1211，明確表明曼陀羅花可用為麻藥。他注意到“相傳此花，笑采釀酒飲，令人笑，舞采釀酒飲，令人舞”，于是就做試驗說“予嘗試之，飲須半醉，更令人或笑或舞引之，乃驗也”，即飲至半醉時，另有一人或笑或舞引之，半醉之人才會或笑或舞，這是麻醉前期，若醉過去了，就會“昏昏如醉”，此時再“割瘡灸火”，已感覺不到痛苦。這表明了曼陀羅花的麻醉作用，故清代醫家張璐在《本經逢原》中稱曼陀羅花為“麻藥為之首推”[30]。

現代研究表明，洋金花即曼陀羅花，來源于茄科植物。白花曼陀羅Datura metelL.又稱南洋金花；毛曼陀羅D.innoxiaMill.又稱北洋金花。其花均含有生物：東莨菪堿（天仙子堿）、莨菪堿（天仙子胺）、阿托品等。其中東莨菪堿對大腦皮層和皮層下某些部位發揮抑制作用，可使意識消失，產生麻醉。所以《本草綱目》載其治“驚癇”[20]1211。但其對延髓和脊髓有不同程度的興奮作用，特別是對延髓的呼吸中樞興奮作用明顯。而東莨菪堿可提高痛閾，有一定強度的鎮痛作用，所含阿托品止血管痙攣作用很強，故其用于麻醉時止痛作用明顯。我國20 世紀70 年代研究中藥麻醉，主藥就是洋金花，特別是所含東莨菪堿，已應用于中藥麻醉手術。

5.3 莨菪

《神農本草經》稱其“主……肉痹拘急，使人健行，見鬼，多食令人狂走。久服……通神”[1]242。從漢至唐本草文獻一直記載莨菪子有毒，有大毒，多食令人狂走，多食久服，可使人通神見鬼，表明其對神經系統有明確作用。《舊唐書》載安祿山“前后十余度欺誘契丹，宴設酒中著莨菪子。預掘一坑，待其昏醉，斬首埋之，皆不覺死，每度數十人”[31]，說明麻醉程度很深。

現在已知，莨菪子亦為茄科植物莨菪Hyoscyamus nigerL.與小天仙子H.bohemicusF.W.schmidt 的成熟種子，亦均含有東莨菪堿、天仙子胺（莨菪堿），故亦如同曼陀羅花（洋金花）一樣可發揮麻醉作用。

5.4 羊躑躅

《神農本草經》載其“主賊風在皮膚中淫淫痛，溫瘧，惡毒，諸痹”[1]255。明代梅得春著《藥性會元》（1595 年）稱其“味辛溫。有大毒。其花似萱草花，甚不可服，誤則令人顫抖，昏倒一晝。同陀羅花（曼陀羅花）、川芎、草烏合末，即蒙汗藥”[32]，雖稱其為“蒙汗藥”，但無麻醉人的記錄。

清代張中和著《資蒙醫經》（1669 年），有“蒙汗藥”方“鬧羊花、川烏、草烏、瓦龍子、自然銅、乳香、沒藥、熊膽、朱砂、麝香，為極細末。用熱酒調服，乘飲一醉，不片時渾身麻痹”，并稱“痹麻肢體，經一日夕方醒。濃煎甘草湯，灌服即解”“少服則止痛，多服則蒙汗”，可用于軍陣戰傷外科——鋒鏑、箭頭、彈子所傷，麻醉后再進行手術取除。

現代已知羊躑躅為杜鵑花科植物羊躑躅Rhododendron molle（Bl.）G.Don.的花，含有梫木毒素，即木藜蘆毒素Ⅰ（grayanotoxin Ⅰ）、杜鵑花毒素（rhodofoxin）或八厘麻毒素（andromedotoxin）等，其中木藜蘆毒素Ⅰ鎮痛作用明顯，對高級神經中樞有麻醉作用，對迷走神經末梢也有先興奮后麻醉作用。曾有報道，用5%鬧羊花注射液穴位注射，進行頭、頸、胸、腹手術取得較好鎮痛效果[33]。

5.5 麻蕡

《神農本草經》載其“多食令見鬼狂走。久服通神明輕身”[1]110-111。《名醫別錄》稱其“有毒”[22]80。趙學敏[34]《本草綱目拾遺·汪連仕采藥書》云：“大麻子即黃麻子，性熱行血，醫人合麻藥共風茄用。”

《神農本草經》稱“麻蕡，一名麻勃，麻花上勃之者”[1]110-111，即認為麻蕡與麻勃為一物。李時珍又稱麻蕡“此當是麻子連殼者，故周禮朝事之籩供蕡。月令食麻，與大麻可食、蕡可供，稍有分別，殼有毒而仁無毒也”[18]1445。可見，直到李時珍時期，對麻蕡、麻勃、大麻之間的關系仍不是很明確。

現已明確，麻蕡是雌麻之花及幼果序，而麻勃是雄花，火麻仁是干燥成熟種子，其原植物為桑科大麻Cannabis sativaL.，雌雄異株。因此，稱麻蕡又名麻勃，雌麻之花序麻蕡，雄花之麻勃均含有大麻酚（cannabinol）類數種酚類物質，如四氫大麻酚等。這些物質可使自發活動減少，有較強的鎮痛作用，入麻醉藥睡圣散[35]也就可以理解了。

5.6 罌粟

最早見于唐代陳藏器《本草拾遺》（739 年），稱“罌子粟”。宋代《開寶本草》（973—974 年）稱“御米”，應是種子入藥，主“泄痢”。明代《本草綱目》，李時珍稱其為“阿芙蓉”，“云是罌粟花之津液也。罌粟結青苞時，午后以大針刺其外面青皮，勿損里面硬皮，或三、五處，次晨津出，以竹刀刮，收入瓷器，陰干用之”，應是鴉片膏了[20]1495。

清代何鎮著《本草必讀》（1672 年）中有“蒙汗藥，煙草子所造”[36]，其煙草子并非茄科植物煙草Nicotiana tabacumL.的種子，而是罌粟科植物罌粟Papaver somniferumL.的種子，因為煙草含的煙堿（nicotine）不像罌粟殼及果實中所含嗎啡（morphine）及可待因（codeine）等生物堿所表現出的顯著鎮痛作用，嗎啡更有明顯的催眠作用。所以何鎮之“蒙汗藥”不可能是明朝后期才傳入中國的煙草種子，只能是罌粟。而現代，嗎啡也是主要的麻醉鎮痛藥，但因其成癮性，一旦非醫用便成為毒品而危害社會。

上述所列6 種有毒藥物在我國醫藥學歷史中曾起到麻醉藥的作用，而用于整骨、戰傷之刀劍傷等治療麻醉止痛，說明中藥麻醉是存在而有效的。但如華佗“刳破腹背，抽割積聚……縫合……”[27]那樣的大手術及應用很少見到。此外，有麻醉鎮痛作用的中藥多無成癮性，而現代常用嗎啡、杜冷丁，雖療效明確，但應用不當便致成癮。所以深入研究傳統麻醉鎮痛藥的藥理機制，發掘無成癮性鎮痛藥應是有前景的一個領域。

6 毒理學研究

由于藥物中毒（飲食中毒也同樣）關系到人的生命，因此對于解毒藥、解毒法的研究歷來受到重視。歷代本草、方書也記載了很多方藥，但多集中在人中毒后如何用，而對毒理的研究較少，有些實驗亦是通過動物證實其毒性。

如射罔之毒致動物或人死亡，唐代陳藏器稱“瘡……若無膿水，有生血，及新傷肉破，即不可涂，立殺人”[23]301。說明已認識到有毒物質在“有生血”情況下，若外涂，亦可以隨血液循環進入體內而令人死。

又如鉤吻，《本草綱目》載“廣人謂之胡蔓草，亦曰斷腸草，入人畜腹內，即粘腸上，半日則黑爛，又名爛腸草”。稱“大有毒”，并轉載《嶺南衛生方》云：“胡蔓草……一葉入口，百竅潰血，人無復生也”。現知鉤吻為馬錢科植物胡蔓藤Gelsemium elegansBenth.其地上莖葉為“鉤吻”，地下根稱“大茶藥根”。毒性研究顯示，其根、莖、葉中含有多種水溶性生物堿（鉤吻堿子、丑、寅、卯、丁、寅、戊、辰等），均有強烈毒性，表現為眩暈、視物模糊、瞳孔放大、劇烈腹痛、口吐白沫、呼吸麻痹、全身肌肉松弛、胃腸出血，終至死亡。這印證了古人“曰斷腸草，入人畜腹內即粘腸上，半日則黑爛，又名爛腸草”“一葉入口，百竅潰血，人無復生也”的認識，即只能外用[20]1227。

我國現代以砒霜制備的亞砷酸注射液治療急性早幼粒細胞白血病（APL）更是一個典型例證。砒霜極毒，但經過優化處方后制成的亞砷酸注射劑可用于治療發病極為兇險、死亡率高、單純化療復發率高、總體生存率不到30%的APL，有效率可達90%以上。亞砷酸注射液是一種細胞漿毒，可使癌細胞凋亡，“以毒攻毒”治療APL，突顯了中國醫藥學的獨特優勢。

中醫藥千百年的實踐，認識了成千上萬種的藥物，明確了其臨床價值，賦予其性味、有毒無毒、歸經、升降浮沉、功能主治，提出十八反、十九畏、妊娠禁忌等七情，并針對臨床需求進行炮制，適應臨床辨證論治之需求。這是中醫藥學形成的獨特中藥科學理論體系，其中對有毒藥物通過正確認識和不斷實踐后，以炮制減毒增效，以君臣佐使配伍而辨證應用，智慧有效地發揮了有毒藥物偏性，并將不良反應降至最小，形成了“以毒攻毒”的中醫藥有毒藥物應用的特色理念，包括麻醉藥的應用等。中國人不畏毒、不忌毒，而是在不斷的實踐中去積極認識和巧妙制約和把握，并通過科學毒理試驗而認知發揮醫療價值，在歷史經驗的基礎上最終形成有效駕馭毒性藥物的智慧，是中醫藥的寶貴財富。因此“傳承精華，守正創新”是發揚光大中國醫藥學唯一光明正確的大道。