老年腹外疝的特點和治療

張留龍

隨著年齡的增長，老年人腹部肌肉力量逐漸退化、變薄，導致內(nèi)臟可通過腹壁薄弱處突出體表，形成腹外疝。同時，老年人還常伴隨有肺氣腫、前列腺增生、便秘等疾病，這些疾病可引發(fā)咳嗽咳痰、排尿困難、大便干結等癥狀，從而導致腹內(nèi)壓的升高，病情長期不緩解而誘發(fā)腹外疝，并成為腹外疝術后復發(fā)的高危因素。

老年人常見的疝氣種類

腹股溝疝是老年人常見的疝類型之一，根據(jù)突出部位可分為直疝和斜疝。通常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)域的突出、隆起包塊，大多用手可自行回納。部分患者墜人陰囊不能回納，可能伴有疼痛或不適感，咳嗽或便秘時突出明顯。

膈疝因膈肌薄弱或缺陷，使腹腔內(nèi)器官（最常見的是胃組織）進入胸腔，導致胸腔胃，CT及胃鏡可明確診斷。膈疝的癥狀主要是腹部脹痛，反酸、嘔吐，以及胸悶、胸痛等。

切口疝是指腹部手術后切口部位發(fā)生的腹外疝。老年人肌肉薄弱，切口處最明顯，腸內(nèi)容物易從切口疝出，導致切口疝。

股疝股疝女性好發(fā)，通常發(fā)生在髂區(qū)，其突出部位可延伸至大腿或陰囊。本病最易發(fā)生嵌頓、腸管壞死。

老年腹外疝須重視

老年人機體反應遲鈍，腹外疝在無嵌頓時癥狀不明顯，未影響正常生活而未引起重視。部分病人直到發(fā)生了嵌頓、腹痛才到醫(yī)院就診，往往貽誤病情，導致腸管壞死、腹膜炎、感染性休克等嚴重并發(fā)癥。因此，老年人發(fā)現(xiàn)腹外疝應盡早就醫(yī)，選擇合適的治療方法。

手術治療

老年人腹外疝無手術禁忌者均建議手術治療。術前對老年病人的全身狀況應作出全面評估，戒煙戒酒，改善營養(yǎng)狀況，糾正電解質(zhì)紊亂，提高機體免疫力；對原有內(nèi)科疾病積極控制，并請相關科室協(xié)診。除急診手術外，術前均應對影響腹內(nèi)壓的咳嗽、排尿困難、便秘、腹水等因素予以糾正，盡量減少手術風險及手術后并發(fā)癥，減少術后疝復發(fā)。

腹股溝疝無張力疝修補是目前最常用的手術方式，分為微創(chuàng)和開放手術。開放手術主要是加強腹股溝管后壁的無張力疝修補，一般采用平片修補；還有腹膜前間隙的無張力修補，比如Kugel修補。腹腔鏡手術，比如經(jīng)腹膜外路的修補、經(jīng)腹膜前修補等。老年人如果能耐受全麻，目前建議行腹腔鏡修補，具有術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)勢。

膈疝經(jīng)保守治療無效的膈疝，病人伴有嚴重腹脹、反酸等癥狀，建議行腹腔鏡下膈疝修補術。通過修補食管裂孔、胃底折疊等方式，達到根治目的，解除患者消化道癥狀。

切口疝可行微創(chuàng)或開放手術，將疝內(nèi)容物送回腹腔后于腹膜前或腹膜后放置補片。因本病多由術后腹壓增大復發(fā)，術前必須糾正咳嗽、便秘、腹水等腹內(nèi)壓升高因素。

股疝本病最易嵌頓導致腸管壞死，危及生命，應早期發(fā)現(xiàn)、早期手術。臨床多采用無張力修補或腹腔鏡下修補術，術后恢復快；對腸管壞死的股疝僅能行修補術，不能放置補片。

手術禁忌證：未被控制的嚴重心肺疾患，有凝血功能障礙、嚴重的肝硬化腹水、慢性支氣管炎、肺氣腫、長期便秘患者。

保守治療

疝帶治療適用于年老體弱、存在手術禁忌或其他重病不能施行手術，且疝內(nèi)容物可完全回納的患者，不適用于難復性疝。使用時疝帶大小適合，防止疝塊外突。長期使用疝帶可導致疝囊頸增厚，導致疝內(nèi)容物與疝囊內(nèi)壁易發(fā)生粘連，嚴重可導致疝嵌頓。因此，不建議長期佩戴，有手術機會盡量早期手術。

中醫(yī)藥治療中醫(yī)認為本病中氣下陷、氣虛不能升提而導致內(nèi)臟下垂，突出體表，常用補中益氣湯加減，具有補中益氣、升陽舉陷之功，可治療早期較小腹外疝。同時中醫(yī)藥治療可預防腹外疝術后復發(fā)，對患者的便秘、咳嗽等腹內(nèi)壓升高疾患具有良好療效。