勿讓宮外孕成為生活中的“黑天鵝”

丁鴻飛

手術室的急診電話午夜驟然響起，在夜色籠罩的寂靜中顯得格外刺耳。電話那邊傳來婦科大夫焦急的聲音：“宮外孕患者急需手術！該患者28歲，現在急診室已經休克，血壓80/40毫米汞柱，B超提示腹腔出血約2000毫升，行腹腔鏡手術探查備中轉開腹！”值班人員的困意頓然全無，手術燈亮起，搶救隨即在監護儀的報警聲、給藥的口頭醫囑聲中展開。隨著時針的轉動，手術間內各種急促的聲音趨于平緩。“找到輸卵管破裂出血的位置了……夾閉止血了……盡快血液回收、輸血……血壓穩住了……”一切向好！這場與死神的較量，最終以白衣天使的勝利而告終。

宮外孕究竟是怎樣的經歷？讓這名年輕的女性在生死線上徘徊，經歷了這樣一場驚心動魄的生命爭奪賽？

什么是宮外孕

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。它是育齡期女性常見的婦科急腹癥，發病率約為2%。根據受精卵在子宮腔外種植部位的不同，分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠，其中約95%為輸卵管妊娠。由于受精卵在輸卵管內發育，輸卵管隨受精卵的體積增大不斷膨脹、破裂，導致妊娠女性發生大出血，嚴重時可危及生命。然而，在宮外孕尚未破裂或未流產時，通常沒有顯著跡象，極易被妊娠女性忽略。

發生宮外孕的原因

1．盆腔炎指女性盆腔生殖器及周圍的組織或盆腔腹膜發生炎癥，是宮外孕的主要病因之一。女性生殖系統因其解剖和生理特點，易發生逆行感染（經陰道引起盆腔感染）。盆腔炎可使輸卵管的黏膜腫脹或皺褶粘連，管腔變窄、扭曲、蠕動減弱，或使纖毛功能受損，從而影響受精卵運行。多見于淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體及結核分枝桿菌感染，或流產和分娩后感染。

2．輸卵管妊娠史或手術史曾有過宮外孕，無論是經過保守治療自然吸收還是接受輸卵管保守性手術，其復發率達10%。輸卵管絕育或有手術史（輸卵管粘連分離術、輸卵管成形術）者，宮外孕發生率為10%～20%。可能與患者輸卵管功能受損有關。

3．輸卵管發育不良或功能異常輸卵管過長、肌層發育差、黏膜纖毛缺乏或有輸卵管副傘，均可造成宮外孕。同時，輸卵管功能受雌、孕激素調節，若調節功能不佳，或精神因素導致輸卵管痙攣和蠕動異常，也可導致輸卵管妊娠。

4．輔助生殖技術輔助生殖技術的應用使宮外孕發生率增加。有研究表明，接受輔助生殖技術治療者宮外孕發生率較自然受孕者高出3倍。在美國，因助孕技術應用所致的官外孕發生率約為2.8%。

5．避孕失敗宮內節育器避孕失敗或口服緊急避孕藥失敗，發生宮外孕的機會較大。宮內節育器和緊急避孕藥均可影響子宮內膜使受精卵無法著床，促使受精卵在其他處著床，相應增加了宮外孕的發生概率。

6．其他子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管管腔通暢，也可引起宮外孕。

如何早期識別宮外孕

通過評估自身情況，結合癥狀及必要的臨床檢查，可早期發現宮外孕。及早就醫是發生宮外孕后避免嚴重后果的最有效途徑。

1．早期癥狀

停經宮外孕患者多有6～8周或更長的停經史。但20%～30%的患者主訴無停經史，可能是誤把宮外孕的不規則陰道出血當作月經。

腹痛是宮外孕患者的主要癥狀，約95%的宮外孕發生破裂前，常表現為一側下腹隱痛或酸脹感。當宮外孕發生破裂時，患者常突感一側下腹部撕裂樣疼痛，多伴惡心、嘔吐、肛門墜脹感。隨著出血增加，疼痛可向全腹擴散，甚至引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

陰道出血60%～80%的患者有不規則陰道出血。色暗紅或深褐色，量少呈點滴狀，一般不超過月經量。

暈厥與休克多由于腹腔內出血及劇烈疼痛導致，輕者暈厥，重者出現失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現越迅速越嚴重，但與陰道出血量不成正比。

腹部包塊宮外孕發生流產或破裂形成慢性血腫，血液凝固并與周圍組織或器官粘連形成包塊，包塊較大時腹部可捫及。

2．重要的臨床檢查

HCG測定（血清絨毛膜促性腺激素）對早期診斷宮外孕至關重要。宮外孕患者較宮內妊娠HCG水平低。連續測定血HCG，若倍增時間大于7日，宮外孕可能性較大。

孕酮測定宮外孕時測定的血清孕酮水平偏低，多在10～25納克／毫升。

B超對宮外孕診斷必不可少，有助于明確宮外孕部位和大小及是否有破裂出血。如血HCG測定>2000國際單位／升、B超顯示未見宮內妊娠囊時，基本可確認為宮外孕。

如何治療宮外孕

1．期待治療適用于有流產傾向的宮外孕患者。患者病情穩定，HCG水平較低且呈下降趨勢，可暫不采取措施，進行觀察。觀察期間應定期復查HCG水平變化、B超，避免劇烈活動及性生活。病情出現變化應立即就醫，酌情改用藥物治療或手術治療。

2．藥物治療主要適用于早期宮外孕、要求保存生育能力的患者。采用化學藥物治療，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。適用于無藥物治療禁忌、輸卵管妊娠未發生破裂、妊娠囊≤4厘米、血HCG<2000國際單位／升、無明顯內出血的患者。藥物治療未必均獲成功，故治療期間應密切關注病情變化（B超及血HCG變化）及藥物毒副反應。用藥后14日血HCG下降并連續3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為治療有效。

3．手術治療主要適用于生命體征不穩定或腹腔內有出血征象者、診斷不明確者、宮外孕有進展者（如血HCG>3000國際單位／升或持續升高、有胎心搏動．附件區大包塊等），以及藥物治療禁忌證或無效者。目前的手術治療根據病情多采用腹腔鏡微創手術，能夠減少創傷，有利于術后恢復。

保守手術是指切開受精卵著床的輸卵管取出胚胎，盡可能保留輸卵管形態和功能的術式。適用于有生育要求的女性，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。但輸卵管妊娠行保守手術取出胚胎后，可能有胎物殘留繼續生長，再次發生出血的可能。

根治手術是指切除妊娠側輸卵管的術式，適用于無生育要求的宮外孕、內出血并發休克的急癥患者。

遠離宮外孕

良好的生活習慣、性生活習慣以及個人清潔習慣是保障生殖健康安全的重要基礎。基于宮外孕的發生原因，可以從以下方面進行預防。

1．積極防治盆腔病變，維護輸卵管功能

①平衡飲食，調節內在壓力，提高個人免疫力；②注意經期、妊娠期、產褥期衛生，預防生殖系統感染；③避免不潔性生活，遠離性病；④生殖系統感染或病變時，進行正規治療。

2．重視避孕，避免因非計劃受孕進行人工流產

宮外孕并非不易確診的疾病。通過詳細了解患者病史，結合癥狀、體征及臨床檢查，一般可及時做出正確診斷。因此，有性生活的育齡期女性，當發生停經、腹痛、不規則陰道出血等癥狀時，應立即就醫，可為及時治療贏得時間，避免發生生命危險。