兒童反復暈厥警惕心臟“作祟”

肖雅 王巍亞

華華是一名活潑愛動的小學四年級學生，以往上體育課，他總能大放光彩，跳高、跳遠樣樣出眾。但最近的體育課，卻成了他和父母、老師難以逾越的“山脊”。原來，在進行長跑訓練、籃球排球比賽等長時間劇烈運動時，他常常莫名其妙地暈倒在地，呼之不應、臉色蒼白、意識喪失，有時還會伴有抽搐，持續幾十秒后會自覺好轉。

為查明病因，父母帶他到我院就診，經腦電圖、頭顱磁共振、常規心電圖、心臟彩超、傾斜實驗等檢查，均未發現明顯異常。最后，心功能科醫生建議華華做運動平板試驗，該項檢查是通過增加運動時間和運動強度，發現心臟有無心肌缺血、心律失常等異常情況。在檢查過程中，隨著運動時間的延長和運動強度的增大，華華再次出現了類似以往癥狀的暈厥，此時監護儀器顯示華華出現了室性心動過速，測血壓值極低。約半分鐘后，華華自行好轉，意識恢復。醫生初步診斷為“兒茶酚胺敏感性室性心動過速”，這是一種可誘發心源性暈厥的基因遺傳病，往往在運動或者情緒激動時發生。

經基因診斷，華華確診此病。除針對性的藥物治療外，醫生建議避免劇烈運動及情緒激動，避免參加競技類體育比賽。

暈厥是因腦組織缺血導致的短暫意識喪失，常常是一過性的，反復發生，可自行好轉。心源性暈厥是因心臟疾病導致心排血量下降所引發的暈厥，占暈厥的2%～3%。雖然占比不大，但有猝死風險，故危害較大，需要引起家長和老師的重視，早診斷、早治療，以降低風險。兒童心源性暈厥通常是突然發生，多數無先兆表現；部分患兒可有前驅癥狀，如頭暈、心跳不適感、心慌、大汗、胸悶、黑矇、大汗淋漓等。誘因常常為劇烈運動、持續哭鬧等。發作常持續數秒至數分鐘，少數可持續十幾分鐘。

兒童心源性暈厥的病因，可分為器質性心臟病性、心律失常性、混合性幾種。

器質性心臟病性暈厥，通常經心臟彩超等影像學檢查可發現存在心臟擴大，以及心房、心室、瓣膜等心臟結構上的異常；心臟收縮舒張功能異常；可伴有先天性心臟疾病。當患兒處于高血容量需求時，心臟的代償能力不能滿足機體血液循環的需求，心臟輸出量不能相應增加，則會導致暈厥的發生。

心律失常性暈厥，指患兒存在不同類型的心律失常，導致心臟的起搏功能或者傳導功能受損，致使心排血量降低而造成的暈厥，可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。快速性心律失常包括室性心動過速、陣發性室上性心動過速、陣發性心房顫動、陣發性心房撲動等。當這些心律失常引發患兒心室率急劇加快時，由于心臟舒張期血容量不足，心臟輸出量大幅下降，血壓降低，腦組織供血不足，引發暈厥甚至休克。緩慢性心律失常包括三度房室阻滯、二度Ⅱ型房室阻滯、病竇綜合征、嚴重的竇性心動過緩等，這些情況會引起心室率降低，心臟泵血功能減退，從而出現心源性暈厥。值得注意的是，心律失常性暈厥的患兒在未發作暈厥時，普通的常規心電圖常常表現為正常，只有動態心電圖及運動平板試驗才能提高診斷率，減少漏診。

暈厥發作突然，家長和老師切忌手忙腳亂。建議立即讓患兒采取平臥位，清除鼻腔口腔分泌物，保持呼吸道通暢，適當抬高下肢，頭部放低，使腦部血液供應得到改善，并判斷有無自主呼吸及心跳。心律失常性暈厥容易發生心搏驟停，經判斷無自主呼吸及心跳，應立即做心肺復蘇。確診心源性暈厥后，醫生會根據不同的病因，選擇藥物治療、手術治療、人工起搏器治療等。

總之，兒童的心源性暈厥要引起廣泛的高度重視，日常生活中盡量避免暈厥發作的誘因，發作時正確處理，發作后及時就醫，查明病因，以降低猝死風險，保障兒童健康。