血壓高但沒(méi)癥狀到底要不要治療

張紅梅

患者老喬，55歲，尿毒癥，自己在家腹膜透析，每周來(lái)醫(yī)院查血鉀。因?yàn)槟蚨景Y身體素質(zhì)不佳，天氣稍有變化，別人沒(méi)啥事他卻準(zhǔn)感冒；血壓時(shí)高時(shí)低，導(dǎo)致身體不適，常年離不開(kāi)醫(yī)院。

患者小李，36歲，腦出血恢復(fù)期康復(fù)治療中。愛(ài)人推著坐在輪椅上的他來(lái)門診看病，一句句后悔道不盡：“早就應(yīng)該讓小李來(lái)看高血壓的。

類似患者在高血壓門診數(shù)不勝數(shù)，追問(wèn)病史，他們有一個(gè)共同點(diǎn)：長(zhǎng)期高血壓未治療。問(wèn)：為什么不治療呢？答日：沒(méi)什么不舒服呀！

無(wú)癥狀高血壓容易被人忽視。但是您不理高血壓，高血壓卻不會(huì)放過(guò)您。持續(xù)的血壓增高如沉默的殺手，悄無(wú)聲息地?fù)p害著您的各個(gè)臟器及血管；等出現(xiàn)癥狀再來(lái)看病時(shí)，高血壓或許已對(duì)您的身體造成不可逆的損傷啦！

高血壓初期也稱為功能紊亂期。此期全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣收縮、血壓升高，但因?yàn)閯?dòng)脈還未出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變，痙攣緩解后血壓多可恢復(fù)正常。此時(shí)您的表現(xiàn)就是血壓升高，但常有波動(dòng)，偶可出現(xiàn)頭暈、頭痛；但絕大部分患者是沒(méi)有任何感覺(jué)的，經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息和治療，血壓可恢復(fù)正常。

然后是動(dòng)脈病變期。此期循序出現(xiàn)細(xì)動(dòng)脈硬化→小動(dòng)脈硬化→大動(dòng)脈硬化，各級(jí)細(xì)小動(dòng)脈逐漸出現(xiàn)玻璃樣變，血管內(nèi)皮因長(zhǎng)期痙攣出現(xiàn)缺血缺氧而變性壞死，大動(dòng)脈內(nèi)膜膠原纖維、彈性纖維等增生。此時(shí)做頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等外周動(dòng)脈超聲檢查，報(bào)告單上能看到“血管內(nèi)膜增厚、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄”等描述，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)“動(dòng)脈閉塞、血流中斷”的字眼。

這時(shí)還不及時(shí)干預(yù)，很快就進(jìn)入內(nèi)臟病變期。比如心臟受損，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、活動(dòng)耐力下降等癥狀，以前一口氣可以爬4、5層樓，現(xiàn)在卻不得不慢一點(diǎn)，甚至要停下來(lái)歇幾次；心臟超聲可見(jiàn)室間隔增厚、心房增大、心腔擴(kuò)張等描述，嚴(yán)重者射血分?jǐn)?shù)下降，出現(xiàn)心力衰竭，稱為高血壓性心臟病。

人體最嬌嫩的腎臟也無(wú)法幸免于難。您會(huì)發(fā)現(xiàn)自己晚上起夜次數(shù)越來(lái)越多了，尿里泡沫也增多了；去醫(yī)院化驗(yàn)會(huì)發(fā)現(xiàn)尿蛋白增多、血肌酐升高等異常。此時(shí)若仍不加干預(yù)，很快就會(huì)進(jìn)入腎功能衰竭甚至尿毒癥期，跟患者老喬一樣，每周要來(lái)醫(yī)院做血液透析，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大增。

當(dāng)然，您最常聽(tīng)說(shuō)的應(yīng)該是高血壓腦病。經(jīng)常聽(tīng)到說(shuō)“某某某年紀(jì)輕輕突然腦出血走了”，小區(qū)里、公園里我們也總能遇見(jiàn)幾個(gè)街坊要么偏癱、要么失語(yǔ)，被家人推著溜達(dá)，完全無(wú)生活質(zhì)量可言。病變更重者只能在家里躺著，出來(lái)曬太陽(yáng)的機(jī)會(huì)都沒(méi)有了。這腦出血、腦梗死的始作俑者大部分還是高血壓。腦動(dòng)脈痙攣．硬化，腦組織缺血缺氧就容易出現(xiàn)腦梗死；血管壁變脆就容易出現(xiàn)腦出血。

作為心靈窗口的眼睛也未能僥幸逃脫，長(zhǎng)期血壓增高會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化，血管迂曲，嚴(yán)重者視盤水腫、視網(wǎng)膜出血，視力減退，甚至失明。

說(shuō)了這么多，肯定有朋友會(huì)說(shuō)：你別嚇唬人了，哪有那么嚴(yán)重！我還真不是危言聳聽(tīng)。《2017年中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告》中的數(shù)據(jù)說(shuō)：“心腦血管疾病在我國(guó)居民死亡原因中位列第一，而高血壓是心腦血管疾病死亡的重要危險(xiǎn)因素。高血壓帶來(lái)了沉重的疾病負(fù)擔(dān)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，2017年我國(guó)因高血壓死亡的人數(shù)達(dá)254萬(wàn)，其中約69%為卒中死亡、54%為缺血性心臟病死亡、41%為其他心血管病死亡，另外43%的慢性腎臟病死亡可歸因于高血壓，還有研究顯示高血壓是老年性癡呆的高危因素。”

現(xiàn)在您終于知道了，高血壓無(wú)癥狀只是一種假象，血壓增高對(duì)您的損害從未停止。這時(shí)候再問(wèn)您，高血壓無(wú)癥狀到底要不要治療，您肯定會(huì)說(shuō)：“當(dāng)然要治，而且是越早治越好！

但這時(shí)候估計(jì)有朋友又有疑問(wèn)了：“我的血壓高該怎么治呀？鄰居說(shuō)他有降壓藥，我拿來(lái)吃行不行？藥店里隨便買點(diǎn)降壓藥行不行？吃完藥降下來(lái)就停了行不行？”

血壓高要治是肯定的，但隨便治卻是不行的。高血壓根據(jù)發(fā)病原因、并發(fā)癥、禁忌證及個(gè)體差異等的不同，可不是隨便吃點(diǎn)藥那么簡(jiǎn)單。下面這個(gè)病例的結(jié)局就非常好。

患者小高，36歲，發(fā)現(xiàn)血壓高3年。第一年體檢血壓140～150/90毫米汞柱，未治療；第二年體檢血壓170～180/100～110毫米汞柱，體檢報(bào)告建議患者盡早就診。小高去看高血壓科，大夫給開(kāi)了包括氫氯噻嗪在內(nèi)的4種降壓藥物，勉強(qiáng)能把血壓降在140/90毫米汞柱，但時(shí)不時(shí)仍會(huì)高到150～160/90～100毫米汞柱，同時(shí)出現(xiàn)了間歇性頭痛癥狀。3個(gè)月前來(lái)我院看病，為了追查他血壓降不下來(lái)的原因，我們完善了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)他停利尿劑兩周了，血鉀仍為2.38毫摩爾／升，反復(fù)補(bǔ)鉀仍頑固性低血鉀。高血壓3項(xiàng)回報(bào)ARR（醛固酮／腎素比值）100.2。經(jīng)過(guò)檢查最終確診“右側(cè)腎上腺瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥”，外科手術(shù)治療后，小高現(xiàn)在停用降壓藥物了，一身輕松。

總之，高血壓一定要前查“因”，后查“果”，知道“因果”才能對(duì)癥下藥；而找正規(guī)醫(yī)院高血壓科看病，是您最佳選擇！