藥物、食物和鉀

馬超

鉀是生命必需的陽離子之一，主要貯存于細胞內，它與細胞外的鈉協同，維持細胞內外正常滲透壓和酸堿平衡，并且參與細胞內糖和蛋白質的代謝，保障神經和肌肉的正常功能，有助于維持神經健康、心跳規律。鉀的含量與心肌的自律性、傳導性和興奮性密切相關。血鉀紊亂無論是濃度升高或降低，均能影響心肌動作電位除極及復極，影響心肌靜息電位，使激動傳導異常，發生各種心律失常。鉀缺乏時，心肌興奮性增高；反之則興奮性降低。二者均可引起心臟事件如猝死、心室顫動、室性心動過速及房室傳導阻滯，也可使心力衰竭難以糾正。

低血鉀

通常血清鉀離子<3.5毫摩爾／升時稱低血鉀。低血鉀時會使人感到倦怠無力，精神和體力下降，耐熱能力也會降低。主要癥狀表現有精神倦怠、反應遲鈍、嗜睡，有時昏迷；食欲缺乏、腸蠕動減弱，有時發生便秘、腹脹或麻痹性腸梗阻；四肢無力，腱發射減弱或消失；心肌收縮力減弱；尿量增多。嚴重低血鉀時心肌自律性增加，可出現多種快速性異位心律失常，心跳不規律和加速、心電圖異常、肌肉衰弱和煩躁，引起心室顫動及呼吸肌麻痹，最后導致心跳停止。據報道，肺心病患者中，即使輕至中度低血鉀，也會增加其心律失常的危險。急性心肌梗死早期低血鉀與室性心律失常關系密切。

一般飲食含鉀都比較豐富，故只要能正常進食，機體就不會缺鉀。消化道梗阻、昏迷及手術后較長時間禁食的患者，如果靜脈內輸入營養時沒有同時補鉀或補鉀不夠，就可導致缺鉀和低鉀血癥。低血鉀癥與鉀缺乏癥是不同的概念，后者是指機體總鉀量不足。當人體內血清鉀濃度較高時，鉀的總含量也可能很低（例如糖尿病酮癥酸中毒）；創傷或外科手術后血鉀增高也不是體鉀增多的表現。但低血鉀癥一般都伴有體鉀的缺乏。

藥物是引起低血鉀的主要原因之一。胰島素、平喘藥沙丁胺醇、特布他林、茶堿類藥物、排鉀利尿劑，以及治療高血壓藥吲達帕胺，都能增加細胞外鉀轉入細胞內或利尿排鉀，導致血鉀過低。β內酰胺類抗生素可通過某些機制引起繼發性低血鉀，導致高鈉負荷和產生不能重吸收的陰離子，加重機體缺鉀。

口服鉀鹽用于治療輕型低鉀血癥或預防性用藥，如門冬氨酸鉀鎂片、門冬氨酸鉀鎂口服液，10%枸櫞酸鉀溶液，緩釋鉀（補達秀）。嚴重低鉀血癥或不能口服用藥者，采用靜脈給予氯化鉀注射液或門冬氨酸鉀鎂注射液，一般補鉀速度不超過0.75克／小時，每日補鉀量為3～4.5克。嚴格遵循補鉀“四不宜”，即“不宜過快、不宜過濃、不宜過多、不宜過早見尿補鉀”的原則。嚴重低血鉀時鉀鹽不宜溶于葡萄糖溶液中；鉀鹽也不能與維生素C同時補充。

一般來說，推薦每日飲食中攝取鉀的量為3.5克／日。含鉀量高的食物主要有：瘦肉、牛肉、魚類及其他海產品；芹菜、菠菜、蘑菇、榨菜、番茄、小白菜、油菜、馬鈴薯、冬瓜、黃瓜、西紅柿、土豆、橘子、香蕉、桃、葡萄干、甜瓜、菠蘿、蘋果等蔬菜與水果；茶葉中亦含有較多的鉀，熱天可飲茶補充鉀的不足。

高血鉀

當血清鉀離子>5毫摩爾／升時稱為高血鉀，多見于腎功能衰竭的少尿期和無尿期、腎上腺皮質機能減退的腎排鉀減少，以及輸入不相合的血液或其他原因引起的嚴重溶血、缺氧、酸中毒；甚至外傷所致的擠壓綜合征等。細胞外液容量減少引起的高血鉀見于脫水、失血或休克所致的血液濃縮。主要臨床表現有極度倦怠、肌肉無力、心動緩慢、心室纖顫甚至心臟停搏。

藥物可以引起高血鉀。例如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、非甾類消炎藥（吲哚美辛、布洛芬等）、β一受體阻滯劑、螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、肝素、地高辛、甲氧芐啶嘧啶、噴他脒（阻斷上皮鈉通道）、他汀類（大劑量）、琥珀膽堿、中草藥煎劑、苯扎氯銨（局部消毒劑）、河豚毒素等。

高血鉀的治療首先是糾正病因，停用含鉀藥物，治療脫水、酸中毒等。也可靜脈緩慢滴注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液10～20毫升，因為鈣可拮抗鉀對心肌的作用；還可使用50%葡萄糖與胰島素混合液靜脈注入，使鉀離子向細胞內移動。短期靜脈注射β2-受體激動劑，如硫酸沙丁胺醇或克倫特，是快速有效、安全的治療急性高鉀血癥的方法之一，但可引發心臟病，故應慎用。應用陽離子交換樹脂口服或灌腸，如環鈉樹脂，每天20～40克，分3次使用，可以促進排鉀。對腎功能衰竭所引的高血鉀，可采用腹膜透析療法。

高血鉀患者不要吃前述含鉀高食物，不要飲用濃縮果汁，不要一次食大量水果，蔬菜應用水浸泡或煮后再食用，不要用菜湯、肉湯拌飯，炒菜時不要用淀粉勾芡。

總之，藥物和食物的選擇與人體內鉀含量的變化要有一個相對的平衡，并結合個體化原則維持這種平衡，才能避免疾病、保障健康。