腦梗死該怎么治療

■車鋒麗 童燕娜 程哲 段洪連 耿曉坤（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院）

腦梗死是中老年人群常見、高發(fā)的一種疾病，臨床上屬于腦卒中的范疇。不僅是發(fā)病率高，腦梗死還會(huì)造成嚴(yán)重的后果，許多平日十分正常的人在發(fā)病后身體會(huì)大不如前，還伴有許多并發(fā)癥、后遺癥，健康受到極大威脅。鑒于此，廣大老百姓有必要進(jìn)一步地認(rèn)識(shí)腦梗死。為了方便大家快速了解腦梗死，本文現(xiàn)對(duì)腦梗死的發(fā)病、治療、護(hù)理等知識(shí)進(jìn)行介紹，希望可幫助到大家。

什么是腦梗死？

腦梗死即缺血性腦卒中，是一種常見的腦血管疾病。通俗來講，腦梗死發(fā)病是由于腦血管局部發(fā)生狹窄、閉塞，造成腦部血液的正常循環(huán)受到影響，導(dǎo)致局部缺少血液經(jīng)過，進(jìn)而造成缺血、缺氧，發(fā)生腦梗死。還有一種常見的腦血管疾病是出血性腦卒中，也稱腦出血，與腦梗死的差異是局部發(fā)生血管破裂出血。

近年來的流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的主要疾病之一，甚至在有些醫(yī)院占比超過1/3。由此見得，腦梗死的發(fā)病率極高。而具體的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦梗死的發(fā)病率在5%～8%，但由于腦梗死發(fā)病主要人群是老年人群，因此對(duì)于老年人群而言，發(fā)病率遠(yuǎn)在該數(shù)據(jù)之上。

高發(fā)病率使得臨床十分重視腦梗死的診治，有關(guān)研究證實(shí)發(fā)病后越早接受治療，神經(jīng)功能損傷程度就越低，恢復(fù)效果也更理想。因此，在發(fā)生腦梗死后應(yīng)該立即就醫(yī)，不能錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。腦梗死發(fā)病后可表現(xiàn)出偏癱、失語、感覺障礙，也可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷等表現(xiàn)，在出現(xiàn)以上表現(xiàn)后需要立即撥打120 或由家人送往醫(yī)院。

腦梗死的發(fā)病原因

腦梗死是一種年齡相關(guān)性疾病，隨著年齡的增長，其發(fā)病率顯著提升。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，絕大部分患者年齡超過60 歲，但是中年比例近年來呈現(xiàn)一定增長，因此中年人群需要做好腦梗死的預(yù)防。除此之外，腦梗死的發(fā)病還與基礎(chǔ)疾病相關(guān)。像高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病均是腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如患有以上慢性疾病，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)高于一般人群。

不健康生活方式也是腦梗死發(fā)病的主要原因，如長期飲酒、吸煙、飲食不節(jié)也會(huì)顯著增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。不健康的生活方式還包括長期抑郁、易怒、過喜等，這些情緒會(huì)導(dǎo)致腦血管壓力增加，繼而增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，肥胖也是腦梗死發(fā)病的重要影響因素，肥胖患者腦梗死的概率是正常體重人群的1～2 倍。

腦梗死的發(fā)病往往是有跡可循的，與基礎(chǔ)疾病、不良生活習(xí)慣、遺傳等因素相關(guān)，其中有許多因素屬于人為可干預(yù)的因素，因此可通過良好的自我護(hù)理習(xí)慣降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。如高血壓患者可通過加強(qiáng)血壓控制，降低持續(xù)高血壓對(duì)血管、器官等的損傷，也能夠降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)?；谝陨显?，中老年人群應(yīng)該保持健康的生活方式，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的管理，提升腦梗死的預(yù)防效果。

腦梗死的治療

隨著腦梗死規(guī)范化治療的推廣，目前我國腦梗死患者的死亡率已經(jīng)有明顯下降。腦梗死目前的治療方案有神經(jīng)內(nèi)科治療、溶栓治療等方案，需要依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇。

腦梗死的神經(jīng)內(nèi)科治療

在確認(rèn)患者屬于腦梗死后，一般采用神經(jīng)內(nèi)科的治療方案。治療遵循規(guī)范化流程，首先實(shí)施緊急處理。需要緊急處理的項(xiàng)目包括：顱內(nèi)壓異常、血壓異常、血糖異常、體溫異常等，針對(duì)患者的上述異常，臨床可選用控制顱內(nèi)壓、控制血壓、控制血糖的有關(guān)藥物，使異常狀況得到緩解或糾正。緊急處理措施能夠在一定程度上控制病情進(jìn)展，降低腦梗死持續(xù)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，有助于減輕神經(jīng)細(xì)胞組織損傷，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

其次需要予以患者呼吸支持，保障患者呼吸的暢通。在腦梗死發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)局部缺血、缺氧，予以患者呼吸支持能夠避免疾病持續(xù)加重。呼吸支持一般采用吸氧的方式，將患者的氧飽和度控制在94%以上，有氣道功能障礙的患者，則需要?dú)獾啦骞芑蚯锌冢Ｕ匣颊吆粑鼤惩?。在以上基礎(chǔ)上還需對(duì)癥予以體溫控制，為低溫的患者加強(qiáng)保暖，并尋找低溫原因。對(duì)高溫的患者予以退熱措施，降低體溫。

在發(fā)生腦梗死后患者血壓波動(dòng)較大，由高血壓引起的發(fā)病往往伴隨著高血壓。此類患者需要控制血壓水平，采用藥物控制血壓，如拉貝洛爾、氨氯地平等。應(yīng)選擇降壓更平穩(wěn)的藥物，避免血壓的劇烈波動(dòng)。在給藥后密切監(jiān)測患者血壓水平，依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整降壓措施。

控制血糖也是神經(jīng)內(nèi)科治療的重要部分，有1/3 的患者在發(fā)病后出現(xiàn)高血糖表現(xiàn)，這類患者應(yīng)該積極使用藥物控制血糖。也有極少的患者在發(fā)病后表現(xiàn)為低血糖，低血糖同樣會(huì)增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，也需要積極干預(yù)。在發(fā)生腦梗死后，由于嘔吐、吞咽障礙、大量出汗等會(huì)加快能量的消耗，因此還需要適當(dāng)補(bǔ)液或予以患者營養(yǎng)支持。

以上措施為腦梗死治療的對(duì)癥措施，除此之外還需要予以患者改善循環(huán)的治療?？寡“逯委熓菬o溶栓指征患者的必要治療措施，予以患者阿司匹林、氯吡格雷等能夠改善血液循環(huán)，降低不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)?？鼓委熜枰罁?jù)患者的實(shí)際情況決定，謹(jǐn)慎使用抗凝藥物。擴(kuò)容也是腦梗死的一項(xiàng)治療措施，但目前的證據(jù)顯示，對(duì)于一般腦梗死患者不推薦擴(kuò)容治療，只有低血壓、低腦灌注的患者才需要考慮擴(kuò)容治療，其間還需要監(jiān)測腦水腫、心功能等。神經(jīng)保護(hù)治療能夠提高神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性，有助于減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷。目前臨床使用的神經(jīng)保護(hù)藥物有依達(dá)拉奉等。

溶栓治療

對(duì)于發(fā)病時(shí)間在4 小時(shí)之內(nèi)的患者，可選擇溶栓治療方案。溶栓治療相較神經(jīng)內(nèi)科治療方案，患者神經(jīng)細(xì)胞損傷更容易控制，取得的預(yù)后也更為理想。但溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌，患者和家屬需要配合醫(yī)師的調(diào)查，確認(rèn)是否滿足溶栓治療的指征。如發(fā)病時(shí)間超過4 小時(shí)、合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙疾病、既往有腦梗死、心肌梗死病史等的患者，均不適合采用溶栓治療。

腦梗死患者的護(hù)理

腦梗死發(fā)病后，患者的恢復(fù)情況還與護(hù)理是否恰當(dāng)密切相關(guān)，臨床研究也證實(shí)采用合理的護(hù)理措施可改善患者神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率，使患者獲得更理想的結(jié)局。常規(guī)護(hù)理措施即按照醫(yī)囑用藥、病情監(jiān)測、呼吸護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。除此之外，還需要依據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理措施，滿足患者疾病治療的需要。

本文對(duì)腦梗死的基本概念、發(fā)病原因、治療方式等進(jìn)行了簡單的介紹，希望能夠幫助大家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)腦梗死。腦梗死作為常見腦血管疾病，可預(yù)防、可治療，中老年人群尤其是高風(fēng)險(xiǎn)人群需要重視腦梗死的預(yù)防。在發(fā)病后應(yīng)立即撥打120 尋求幫助，并配合醫(yī)生的治療。腦梗死沒有最為有效的治療方式，需要依據(jù)發(fā)病的實(shí)際情況，采用對(duì)癥支持治療方案，幫助患者取得理想結(jié)局。