如何診斷與治療慢阻肺

■張巍峰 張智榮 張銀霞（玉門市第一人民醫(yī)院）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種廣泛影響全球人口的嚴重呼吸系統(tǒng)疾病。通過多學科合作和個性化治療，COPD 患者的預后和生活質量有望得到顯著改善。

COPD 是一種慢性炎癥性疾病，主要影響呼吸道和肺部結構，導致持續(xù)的氣流受限和呼吸功能下降。COPD 是一種常見的、可預防和治療的疾病，其主要特點是持久的呼吸道癥狀和氣流受限。這種氣流受限通常是由呼吸道炎癥或毛細支氣管狹窄引起的。

在COPD 的診斷過程中，全面的病史收集是第一步，并且至關重要。患者自述的呼吸道癥狀，如持續(xù)的咳嗽、氣促或經(jīng)常的呼吸道感染，也是早期診斷的重要線索。在收集了充分的病史后，體格檢查是下一個關鍵步驟。醫(yī)生會通過聽診器仔細聽取肺部的呼吸音，尋找COPD 的典型體征。喘息和 音是常見的體征，它們可以暗示氣道受到了不同程度的阻塞，并引發(fā)了炎癥。為了更準確地評估肺部功能和診斷COPD，基礎肺功能測試（PFT）通常是必要的。其中，峰流速計是一種簡單而快速的測試工具，它可以測量患者用最大力量呼氣時的氣流速度。這個數(shù)據(jù)可初步評估氣流受限的情況，并作為后續(xù)更詳細檢查和治療方案制定的依據(jù)。

實驗室和影像學檢查在COPD 的診斷和管理中，螺旋CT 掃描是一個非常有用的影像學檢查，不僅可以排除其他潛在的肺部疾病，如肺癌或肺結核，還可以詳細觀察氣道和肺泡的狀況，為診斷和治療提供更多信息。動脈血氣分析是另一個關鍵的診斷工具，特別是對于疾病處于中重度階段或有低氧血癥風險的患者。通過評估患者的氧合狀態(tài)和二氧化碳水平，我們可以更準確地了解呼吸功能的受損程度。全面肺功能測試（PFT）則提供了更為詳細和精確的數(shù)據(jù)，包括肺活量（FVC）、用力呼氣一秒量（FEV1）等多項指標。這些指標能夠更全面地評估氣流受限的程度，也是評估治療效果和疾病進展的重要參數(shù)。通過這些實驗室檢查，醫(yī)生能更全面地了解患者的狀況，從而更有效地進行個性化治療。

藥物治療 支氣管擴張劑主要有β2 受體激動劑和抗膽堿藥。這些藥物可以擴張支氣管，改善氣流受限，減少喘息和氣促癥狀。吸入型糖皮質激素如氟替卡松可減輕氣道炎癥，通常與支氣管擴張劑聯(lián)用。

非藥物治療 呼吸康復方面，可以開展一系列綜合性的康復措施，包括呼吸訓練、肌力訓練和心理支持，以提高生活質量和身體功能。氧療可以用于緩解低氧血癥的癥狀，特別是在急性加重期或高度活動后。生活方式調整方面，戒煙是COPD 治療的首要任務，同時也包括營養(yǎng)支持和適當?shù)挠醒踹\動。

外科手術與介入 通過手術移除部分病變肺組織，可以減少肺容積，改善呼吸功能。肺移植可以用于治療晚期COPD 患者，特別是那些藥物和其他治療無效的情況。氣管切開術可以用于急性呼吸窘迫或呼吸衰竭的情況，以恢復氣道通暢。

慢性阻塞性肺疾病是一種普遍且嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，對人類健康構成重大威脅。由于其復雜的病因、多樣的臨床表現(xiàn)和潛在的并發(fā)癥，COPD 的診斷和治療需要一個多學科和綜合性的方法。早期診斷和個性化治療是改善患者預后和生活質量的關鍵。治療手段包括藥物治療、非藥物治療以及在必要時進行外科手術和介入。全面的呼吸康復和生活方式調整，特別是戒煙，也是治療的重要組成部分。