乙肝抗病毒藥物知多少

■顧晶晶（淄博市第四人民醫(yī)院）

在治療乙肝患者時(shí)，藥物可以抑制病毒的復(fù)制，將乙肝病毒（HBV）清除，從而達(dá)到控制病情發(fā)展的目的。當(dāng)前，國(guó)際上已知的有效抗HBV 藥物可分為兩類(lèi)：一類(lèi)是干擾素類(lèi)，另一類(lèi)是核苷類(lèi)抗乙肝病毒藥物。這兩種藥“各有千秋”，前者的藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，耐藥率低，但副作用更大，需要注射。后者只需要口服，副作用小，但療程不固定，耐藥性較高。

干擾素類(lèi)藥物

干擾素抗病毒無(wú)須親自動(dòng)手，只需要在細(xì)胞外充當(dāng)“指揮者”就可以殺滅細(xì)胞內(nèi)的HBV。當(dāng)干擾素與肝細(xì)胞表面的干擾素受體結(jié)合之后，就可以把干擾素想要傳達(dá)的指令傳到細(xì)胞核中，激活干擾素想要激活的基因，表達(dá)出干擾素想要表達(dá)的蛋白，再由這些蛋白代替干擾素完成抗病毒的任務(wù)。它們的作用包括：阻斷病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞；直接降解病毒的mRNA；抑制病毒蛋白的轉(zhuǎn)錄；抑制病毒蛋白的組裝等。除此之外，干擾素還有一個(gè)神奇的作用，那就是增強(qiáng)人體的免疫力，幫助人體對(duì)抗病毒。

干擾素是一種注射劑，一般在一定的療程內(nèi)，有30%～50%的患者可以得到有效的治療，但是如果長(zhǎng)期使用，可能會(huì)引起脫發(fā)、血小板降低、白細(xì)胞降低等副作用。它有兩種，一種是普通的干擾素，另一種是聚乙二醇干擾素。一般干擾素：成人5～10MU 次，每周3 次或隔日1 次，皮下注射或肌內(nèi)注射，一般療程為24 周；聚乙二醇干擾素：成人：180 微克/1.73平方米體表面積，最大用顯180 微克/ 周，1 次/周，皮下注射，療程至少48 周，但是費(fèi)用遠(yuǎn)高于一般干擾素。

使用干擾素需要特別注意，有可能會(huì)發(fā)生感冒樣癥狀，癥狀包括發(fā)熱、頭痛、肌痛和乏力，在睡覺(jué)之前最好打一針干擾素，或在打針的時(shí)候吃一片非甾體類(lèi)抗炎藥物。如果患有抑郁、焦慮、偏執(zhí)等精神疾病，就應(yīng)該去看心理醫(yī)生。由于其不良反應(yīng)較多，所以禁用于妊娠、嚴(yán)重抑郁癥、未能控制的癲癇、失代償性肝硬化等情況，同時(shí)包括未戒掉的酗酒、吸毒者。

核苷類(lèi)抗乙肝病毒藥物

核苷類(lèi)抗乙肝病毒藥物是一種與DNA 合成原料核苷酸相似的分子，但沒(méi)有核苷酸的作用。所以，在HBVDNA 合成時(shí)，核苷類(lèi)抗乙肝病毒藥物雖然可以偽裝成核酸，潛入敵人基地，但無(wú)法合成出具有正常作用的DNA，導(dǎo)致病毒復(fù)制停止。在國(guó)內(nèi)，核苷類(lèi)抗乙肝病毒藥物的應(yīng)用主要有以下幾種：

恩替卡韋 該藥物療效顯著，副作用小，但具有較高的耐藥性閾值；每天口服1 次，治療療程至少在2 年以上。大部分患者在接受5 年的治療后就會(huì)恢復(fù)正常，并且第一次接受治療的患者很少會(huì)出現(xiàn)抗藥性。恩替卡韋的不良反應(yīng)也較少，長(zhǎng)期服用的安全性良好。

替諾福韋酯 替諾福韋酯是一種與恩替卡韋療效相當(dāng)?shù)男滦涂共《舅帲扇嗣咳? 次，空腹或與食物同時(shí)服用，對(duì)已有抗藥性的患者有很好的療效。長(zhǎng)期服用可能對(duì)腎臟造成損害，還可能會(huì)引起骨骼病變，但是替諾福韋酯的妊娠安全性較高，女性孕期也可服用。

丙酚替諾福韋片 該藥物治療速度更快，抗病毒能力更強(qiáng)，而且安全性更高，副作用也更小，不會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥和腎小管病變，成人每日1 次，需隨食物服用。

另外，還有替比夫定、拉米夫定、阿德福韋酯等藥物。不過(guò)由于它們的抗病毒作用比較微弱，并且隨著時(shí)間的推移有很大的抗藥性，所以不再被推薦為一線藥物。

總之，乙肝抗病毒藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)，患者要根據(jù)抗病毒效果、耐藥性、副作用等因素來(lái)選擇。