肝占位≠肝癌，超聲檢查可分辨

■楊雪松（首都醫科大學附屬北京佑安醫院超聲與功能診斷中心）

超聲檢查是臨床中較為常見的檢查手段，近些年隨著影像學診斷持續發展和應用，肝占位病變的檢出率顯著增加。肝占位通俗來講就是肝臟上長了一個東西，占據了一部分正常肝臟。一些人認為肝占位就是肝癌，這也導致很多患者出現消極情緒。其實從臨床檢查來說，肝占位并不是肝癌的代名詞，肝癌會有肝占位表現，但并不代表檢查結果出現肝占位就是得了肝癌。若是超聲檢查中提示肝占位不需要過于緊張，應及時就醫并進行肝臟增強磁共振或增強CT，以及抽血化驗肝功能、乙肝丙肝病毒、AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）等項目檢查，用以確定具體疾病性質。

肝臟超聲檢查之“肝占位”

肝臟超聲檢查是臨床最常用的檢查肝占位的方法，方便快捷，可以觀察肝臟的形態、大小、結構和血流情況，尋找有無肝臟占位性病變。在超聲檢查過程中，肝占位通常表現為肝內清晰可見的圓形、橢圓形或不規則形等不同形狀的結構，根據其內部的回聲特征、回聲均勻程度、邊界是否清晰以及病變內血供情況，可以大致判斷出占位的性質。但是，極少數情況下肝臟超聲難以確定病變的良惡性，這時就需要通過其他影像學檢查如增強CT 或MRI 等檢查方式來判斷，經皮超聲引導下肝組織活檢是判斷的金標準，可以確定占位的性質。

肝癌的超聲影像表現

人們常說的肝癌通常指原發性肝癌，即來源于肝臟細胞的癌癥，大部分患者有病毒性肝炎的病史。肝癌在肝臟超聲檢查中一般有以下幾種：

1.巨塊型肝癌

表現為邊界清晰，形態規則，外周常有聲暈存在，因體積較大，內部回聲通常表現為混合回聲。若該型肝癌是由多結節融合狀而來的，表現為形態不規則。該類型肝癌容易發生破裂出血。

2.結節型肝癌

該類型肝癌的超聲影像呈圓形或橢圓形，邊界清晰，質地堅硬，表現為高回聲或不均勻低回聲的結節，少數內部有出血、壞死或液化。此時表現為混合回聲型，與周圍肝組織分界清晰。

3.彌漫型肝癌

此類型肝癌癌腫數目眾多，彌漫分布于整個肝臟，肝臟體積增大，以不均勻低回聲多見，少數可以表現為高回聲，邊緣不清晰，無聲暈或包膜樣回聲。此類型肝癌診斷困難，容易漏診，一定要仔細觀察整個肝臟情況，結合其他征象如有無廣泛存在的門靜脈栓子等來進行判斷。

其他常見的肝臟占位性病變

1.肝血管瘤

肝血管瘤是肝臟最為常見的良性腫瘤，主要為海綿樣血管瘤，本質上是一個極其緩慢流動的血湖，一般認為是先天性血管發育異常所致，常在體檢或手術中偶爾發現。超聲表現多樣，但絕大部分血管瘤表現為高回聲，直徑大于5 厘米以上多表現為混合回聲型，邊緣清晰銳利，呈浮雕樣。

2.肝囊腫

肝囊腫在肝內呈局限性緩慢生長，一般認為是由于肝內膽管胚胎發育障礙所致，但尚不能排除臟器退行性病變的可能。囊腫的大小、生長部位不同，臨床表現也不同，體積小、位置深的肝囊腫一般沒有明顯癥狀；體積大、位于被膜下的肝囊腫可導致隱痛或不適。超聲表現為圓形或者橢圓形的無回聲區，囊壁薄而均勻，可以單發或者多發。

3.肝膿腫

肝膿腫以細菌性肝膿腫多見，由化膿性細菌如大腸桿菌或葡萄球菌侵入肝臟，引起炎癥反應，形成許多小膿腫，進而融合為較大的膿腫。其癥狀根據病程不同表現多樣，膿腫前期表現為低回聲區，內部回聲均勻，周圍有水腫帶，邊界清晰；膿腫形成期表現為邊界清晰的無回聲區，壁不均勻增厚，可以看到膿汁樣細點樣回聲；膿腫吸收期病變體積縮小，膿腫壁萎縮。

4.肝轉移瘤

肝轉移瘤指既往有其他臟器癌癥病史，癌細胞從身體其他部位轉移到肝臟形成的繼發肝癌，結構形態多樣，內部回聲不定，可表現為單個或多個占位，典型的超聲征象為“牛眼征”。

肝臟超聲檢查的必要性

肝臟超聲檢查是一種安全、無痛苦、無輻射的檢查方法，可對肝臟做初步評估。其必要性如下：

1.及時發現肝臟實質彌漫性病變

肝臟是人體內最大的器官之一，容易受到病毒感染、化學物質和其他疾病因素的損害。超聲檢查便捷，可以做到早發現、早治療，避免病情惡化。

2.尋找肝內有無占位性病變

肝占位包括良性病變和惡性病變，惡性病變包括肝癌、肝轉移癌等，良性病變包括肝血管瘤、肝囊腫、肝膿腫等。通過肝臟超聲檢查可以初步發現肝占位的存在，通過多種超聲征象比如占位的病變的邊界、血供情況等進行判斷占位性病變的性質，便于及時診斷和治療。

3.監測治療效果

發現肝臟彌漫性病變或者占位性病變后，臨床會進行相應治療。超聲方便復查，可以評估治療效果，判斷是否需要調整治療方案。

肝臟超聲檢查是一種簡便、安全、無創、可重復的檢查方法，并且具有良好的應用前景和廣泛的醫學意義。

哪些人群發現了肝占位需要特別注意

1.病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及酒精性肝炎患者

肝臟疾病的發展是一個緩慢的進程，從肝臟纖維化可以發展到肝硬化，再發展到肝癌。對于有這些基礎病的患者來說，建議定期進行肝臟影像學檢查，以便及早發現肝臟異常，同時保持健康的生活方式，如戒煙、健康飲食、適當運動等。如果發現肝臟占位病變，應積極面對，及時治療干預，提高生活質量。

2.有肝癌家族史的人群

有肝癌家族史的人群需要特別注意，因為肝癌常常潛伏期較長，部分患者發現時已經進展到晚期，導致預后差。該類人群需要定期進行肝功能檢查、肝臟影像學檢查、腫瘤標記物檢查等，以便及時發現肝臟病變。此外，積極采取健康的生活方式，并保持良好的工作和生活習慣，也有助于降低肝癌發病風險。如果發現肝臟占位病變應及時就醫，并制定個性化治療方案。

3.有其他部位原發腫瘤史的人群

某些原發腫瘤如肺癌、結腸癌等，易經過血液轉移到肝臟并形成轉移瘤。另外，受到化療藥物的影響，有些患者會有肝功能的損傷。因此，這類人群也要特別注意觀察肝臟的變化，定期進行肝功能檢查和肝臟影像學檢查，以便及早發現肝臟的異常情況。

總而言之，肝臟超聲檢查非常便捷，費用少，便于復查。尤其對于有肝臟基礎疾病的患者來說意義尤其重要，可以做到早發現、早治療，改善預后，為臨床提供下一步的治療手段及方法提供重要的信息，是一項優秀的影像學檢查手段。