心血管疾病患者為什么要長期抗血小板治療

■駱金旺 趙家義 通訊作者

（1 上海市金山區亭林鎮社區衛生服務中心全科；2 中國融通醫療健康集團有限公司上海四一一醫院）

王先生，確診冠心病多年。在長期治療的過程中，他提出了疑問：“自己明明是冠心病，只服用相應的藥物和針對性治療即可，為什么還要長期進行抗血小板治療呢？”相信很多心血管疾病患者與王先生有同樣的疑問，認為治療中只服用相應的藥物即可，為什么是還要進行抗血小板治療，這是不是“過度醫療”。其實，抗血小板治療是心血管疾病治療中不可或缺的一環，下面就對大家的疑問進行簡單的回答。

心血管疾病與血小板之間的聯系

心血管疾病與血小板之間存在密切的聯系。心血管疾病是由于心腦血管系統受損或功能異常導致的一系列疾病，包括冠心病、心肌梗死、中風等。

血小板的主要功能是促進血液凝結和止血，但過多或異常激活的血小板也會導致心血管疾病的發生與發展。血小板在心血管疾病中的作用包括：

1.血小板激活

當血管受損或炎癥反應發生時血小板會被激活并釋放出血小板活化因子。這種物質會促進血栓形成，而血栓的形成，是導致心血管疾病的關鍵步驟之一。

2.血小板聚集

激活的血小板會聚集在破損的血管壁上，形成血小板聚集體，最終形成血栓。而血栓可以阻塞血管，導致心臟或大腦等重要器官的供血不足，從而引發心肌梗死或中風等嚴重后果。

3.血小板炎癥介質釋放

激活的血小板也會釋放炎癥介質，如白細胞黏附因子和細胞因子，進一步導致血管炎癥反應和斑塊的形成。

心血管疾病患者為什么要長期抗血小板治療

簡單來說，血小板是機體中非常重要的物質之一。在生理情況下，當血管破裂時血小板會通過活化、聚集作用形成血栓堵住血管破口，從而實現止血效果。但是，在病理情況下血小板異常活化和聚集會形成血栓進而堵住血管，從而誘發心腦血管事件。因此，在心腦血管的治療中進行抗血小板治療能夠對血小板的活化現象進行抑制，可以預防血栓等不良事件的發生發展。其中心腦血管疾病患者的抗血小板治療原因如下。

1.防止血小板聚集

心血管疾病患者長期抗血小板治療是為了防止血小板聚集，降低血栓形成的風險。血小板在動脈粥樣硬化疾病中起著關鍵作用，它們參與血栓的形成，導致血管阻塞和心肌缺血。抗血小板治療是預防動脈粥樣硬化疾病的重要手段，對于患有急性或穩定型動脈粥樣硬化疾病（如急性冠狀動脈綜合征、慢性冠狀動脈綜合征、缺血性卒中、外周動脈粥樣硬化）的患者具有顯著的獲益。阿司匹林是最常用的抗血小板藥物，通過抑制血小板環氧酶可減少血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集，并且阿司匹林在心血管疾病的二級預防（指針對已經發生了心血管疾病的人群進行預防）中具有重要作用。

2.保護冠狀動脈內皮細胞

冠狀動脈內的血小板聚集是導致動脈粥樣硬化斑塊形成和血栓形成的重要因素，長期抗血小板治療可通過抑制血小板聚集降低血栓形成的風險，從而減輕冠狀動脈狹窄和心肌缺血等癥狀。而且氧化應激是導致冠狀動脈內皮細胞損傷的重要機制之一，抗血小板藥物具有抗氧化作用，能減輕氧化應激對內皮細胞的損傷，從而保護冠狀動脈內皮細胞。此外，炎癥反應在冠狀動脈粥樣硬化病變的發展過程中起到關鍵作用，部分抗血小板藥物具有抗炎作用，能減輕炎癥細胞對冠狀動脈內皮細胞的損傷，有助于預防病變的發展。而且內皮功能紊亂是冠狀動脈粥樣硬化的早期表現，部分抗血小板藥物具有改善內皮功能的作用，能促進內皮細胞的修復和再生，從而減輕冠狀動脈病變。

3.預防心臟事件

抗血小板治療是預防動脈粥樣硬化疾病的基石，對于患有急性或穩定型動脈粥樣硬化疾病（如急性冠狀動脈綜合征、慢性冠狀動脈綜合征、缺血性卒中、外周動脈粥樣硬化）的患者來說，抗血小板治療有著非常重要的作用。其中抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等可抑制血小板聚集，降低血栓形成的風險。并且調整血脂水平也是預防心血管事件的重要措施，他汀類藥物可降低膽固醇水平，延緩動脈粥樣硬化的進展。

4.改善血液流動

心血管疾病患者長期抗血小板治療可以改善血液流動并預防血栓形成，抗血小板藥物主要包括阿司匹林和氯吡格雷，通過抑制血小板聚集和血液凝結過程中的關鍵分子或途徑能夠減少血小板的活性和粘附性，從而降低血液黏度，促進血液流動。抗血小板治療可以防止血小板在動脈內壁上沉積形成血栓，減少心血管事件的風險，如心肌梗死和中風，它們還可以廣泛應用于冠心病、心腦血管疾病等心血管疾病的預防和治療中。除了抗血小板治療，患者還應該采取其他措施改善血液流動，比如保持適當的體重，避免長時間久坐不動，積極參加適量的體育鍛煉，保持良好的飲食習慣，避免高脂高膽固醇飲食，減少鈉鹽攝入，戒煙限酒等。

5.風險評估

血小板聚集性增加是很多心血管事件的根本原因之一，長期抗血小板治療可以降低患者心血管事件的風險，根據患者的危險因素和風險評估，醫生可以決定是否進行長期的抗血小板治療。

長期抗血小板治療中的注意事項

長期抗血小板治療是用于預防和控制血栓形成的一種重要藥物療法，然而長期使用抗血小板藥物也會帶來一定的風險。以下是一些關于長期抗血小板治療中的注意事項。

1.個體化劑量調整

不同患者對抗血小板藥物的反應和耐受性可能存在差異，因此需要根據患者的病情、年齡、體重等因素進行個體化劑量調整，以避免藥物過量或不足。

2.藥物相互作用

許多藥物都會影響抗血小板藥物的療效和安全性，例如抗生素、抗抑郁藥、非甾體消炎藥等。因此在長期抗血小板治療中應該避免不必要的藥物使用，并及時告知醫生正在使用的其他藥物。

3.注意出血風險

抗血小板藥物的主要副作用是增加出血的風險，包括皮膚出血、鼻出血、牙齦出血等。在長期使用抗血小板藥物的過程中需要密切關注出血癥狀，并適當調整藥物劑量或更換其他藥物。

4.定期檢查

長期使用抗血小板藥物的患者應定期進行相關檢查，如血小板計數、出血和凝血功能指標等，以監測藥物療效和安全性。

5.注意其他疾病的管理

長期抗血小板治療通常用于預防心腦血管疾病，而患有慢性疾病的患者需要注意其他慢性疾病的管理，如高血壓、高血脂、糖尿病等。

6.生活方式的調整

長期抗血小板治療僅僅是預防措施之一，保持良好的生活方式也是血栓預防的重要措施，適量運動、戒煙限酒、保持健康飲食等可以減少血栓發生的風險。

綜上所述，抗血小板治療對于心血管病的防治具有重要意義。