當代各小兒推拿流派的學術經驗淺析※

代 歸,楊麗秋

(云南中醫藥大學,云南 昆明 650000)

小兒推拿是傳統中醫推拿療法的一個重要分支,歷史源遠流長。小兒推拿療法最早記載于《五十二病方》中,興盛于明清時期,其間涌現出大量的小兒推拿專著,如《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》《小兒推拿秘訣》《小兒推拿廣意》《厘正按摩要術》《幼科鐵鏡》《袖珍小兒方論》《小兒按摩經》等。《小兒按摩經》是我國現存最早的小兒推拿專著,標志著小兒推拿已趨于成熟,并開啟獨立發展之路[1]。小兒推拿的原理是通過刺激體表穴位,達到治療和預防小兒疾病的目的[2]。小兒推拿在反復實踐中傳承與演變,從而形成不同的流派。各流派的學術經驗及學術理論既有相同的理論基礎,又形成了支撐本流派發展的核心特色。本文旨在對當代各小兒推拿流派的學術經驗進行較為系統的總結,并對流派之間學術經驗的差異進行分析,對流派發展作出展望,期望更多的醫務工作者了解各流派的學術思想,使各流派的學術思想得以傳播,運用各流派學術思想更好地服務于廣大患兒,進一步促進各流派的發展。

1 各流派介紹

1.1 馮氏小兒捏積流派 北京馮氏小兒捏積流派創立于清代,源于馮氏醫家,經馮氏4代醫家的鉆研總結,逐步形成馮氏小兒捏積流派的學術特色,流派代表著作有《馮氏捏積療法》《小兒捏脊》[3],其學術經驗如下。①推拿脊背,調和陰陽。通過在小兒脊背部施捏拿手法,調動機體陽氣,推動全身氣血正常有序地運行,調和陰陽,最終達到防治疾病的目的。②取背部三經,遵七字心法。馮氏捏積作用部位在小兒脊柱,主要施術于督脈、膀胱經及脊柱兩旁的華佗夾脊穴,馮氏捏積強調七字心法,分別為推、捏、捻、放、提、揉、按[3]。馮泉福先生曾說:“捏積手法自尾骨端的長強穴起,沿督脈向上捏拿到風府穴,共捏6次,捏到4次時向上捏提1次,捏完6次以后在腎俞穴按摩幾下即可。所謂捏拿,實際上是推、捏、拿3種作用的綜合療法。”[4]其治療疾病時,根據辨證結果的不同,采取不同的補瀉手法。補法是從長強到大椎,施捏三提一;瀉法是從大椎到長強;平補平瀉是從長強到大椎,再從大椎到長強,最后從長強到大椎。③善治積證。將積證分為乳積、食積、痞積、疳積4型,通過捏脊使受納的食物得以消化[5]。④明確捏積禁忌證及飲食調護。后背有疥腫、先天性神經系統發育不全,患有心肺疾病、急性發熱、出血性疾病的患兒不宜進行捏積。在捏積過程中,禁食蕓豆、螃蟹等食物,禁食醋、糖等調料,治療后半小時方可進食[6]。⑤手法治療與流派特色方藥相配合。馮氏捏積流派重視兒科疾病的內外兼治,以手法治療為主,配合藥物治療,其代表藥物為馮氏消積散(口服)、馮氏化痞膏(外敷)[7]。

1.2 海派兒科推拿流派 金義成(1944—),畢業于上海中醫藥大學,海派兒科推拿流派的創始人,上海中醫藥研究院專家委員會委員[8]。金義成老先生在傳承與創新中形成海派兒科推拿流派獨特的學術思想,流派代表著作有《小兒推拿》《海派兒科推拿圖譜》《小兒推拿圖解》,其學術經驗如下。①注重摸診,提出“穴部”理念。海派小兒推拿重視摸診,認為摸診能明確施術部位,有利于選擇相應的施術手法等,認為推拿手法作用于體表穴位、經絡時,施術部位與針刺穴位相比,穴位范圍大,因此稱為“穴部”更為恰當。②治療強調通法。根據“通則不痛,不通則痛”的原理,尋求病證異常的反應點。通過在疼痛反應點進行治療,達到消除病痛的目的[9]。③治法上明確培元固本、健運脾胃。脾胃為氣血生化之源,通過調理脾胃,以調理各臟腑的功能。④創手法“十六字訣”。金義成老先生在繼承前人思想的同時總結出推拿的“十六字訣”,即“輕而不浮,重而不滯,快而不亂,慢而不斷”,說明其對手法的要求[10]。

1.3 湖湘劉氏小兒推拿流派 劉開運(1918—2003),苗族,吉首大學教授,劉老將小兒推拿學術與湘西苗醫進行融合[11],形成湖湘劉氏小兒推拿流派的特色,流派代表著作有《中華醫學百科全書·小兒推拿學》《劉氏小兒推拿傳真》《小兒推拿》《小兒推拿學實踐指導》,其學術經驗如下。①首創“推五經”,強調五經配伍為主,五行生克為輔,陰陽分推為助,補瀉相宜為要。五經是指與五臟相應的5個腧穴,各穴位在相應的手指螺紋面上,從拇指至小指分別稱脾經、肝經、心經、肺經、腎經,與中醫傳統醫學的五行相生相克理論及藏象學說相結合[12]。該流派根據患兒的疾病證候,采取不同的補瀉手法。該流派還善于運用陰陽調節臟腑、經絡、氣血,如推坎宮、分推膻中、分推腹陰陽等分陰陽的治病之法,在治療小兒脾胃疾病時效佳[5]。②創“劉氏小兒推拿十法”,即推、揉、拿、按、摩、運、搓、搖、掐、捏[13]。③開闔取穴。開竅是指給邪氣出去的通道,關竅是指祛邪而不傷機體正氣[13]。

1.4 孫重山小兒推拿流派 孫重三(1902—1978),原山東中醫學院兒科教研室主任、推拿教研室主任、附屬醫院推拿科主任[14]。該流派代表著作有《通俗推拿手冊》《兒科推拿療法簡編》《中國小兒推拿學》等,其學術經驗如下。①以“天人合一”的整體觀念為核心,重視四診中的聞診和望診。望診以望神及望面色為主,次以聞診為輔,判斷患兒的聲音、氣味有無異常,以判斷疾病的輕重新舊及預后[15]。②重視臟腑辨證。通過辨病位及陰陽、氣血、虛實、寒熱等,組定相應的“理-法-方-推”手法治療疾病。③取穴范圍廣泛,處方主輔分明。該流派處方用穴均在8個以上,針對主要病機或主癥,選擇主穴并長推;針對次要病機或次癥,選擇輔穴,推時相對較短[16]。④繼承林氏的“十三大手法”,即搖抖肘法、飛經走氣法、打馬過天河法、二龍戲珠法、黃蜂入洞法、蒼龍擺尾法、猿猴摘果法、按弦搓摩法、鳳凰展翅法、赤鳳點頭法、揉臍龜尾并擦七節骨法、水底撈明月法、按肩井法。創“四大手法”,并在長期臨床實踐過程中簡化“四大手法”,即開天門、推坎宮、運太陽、運耳后高骨[17]。⑤以指代針,善用掐法。用掐法治療小兒急驚風、慢驚風,能起到開竅醒神、回陽救逆之功。⑥強調施術者意念的重要性。要求施術者施術時聚精會神,把意念集中于施術部位,利于施術者與患兒氣的傳導,達到預期的效果[15]。

1.5 三字經小兒推拿流派 清·徐謙光著《推拿三字經》,創立三字經小兒推拿流派,后由李德修老先生繼承徐氏推拿學派,在長期臨床實踐中,將徐氏推拿流派進行傳承與發揚,形成三字經小兒推拿流派獨特的學術思想[1],流派代表著作有《推拿三字經》《小兒推拿講義》《李德修小兒推拿技法》《青島市中醫院小兒推拿簡介》《小兒推拿講義》《幼科推拿三字經派求真》《三字經派小兒推拿寶典》《漢英對照三字經派小兒推拿》《李德修小兒推拿秘笈》。三字經小兒推拿流派學術經驗如下。①注重望診,強調五臟辨證。重視望診,尤擅望印堂,通過望印堂的色澤,分析疾病所在的臟腑,即紅色為熱在心肺,紫色為熱甚,青色為肝有風熱,黑色為風寒入骨,白色為肺有痰,黃色為病在脾[1]。另外,在望診上注重觀察小兒活動姿態以推測病情[18]。②強調五行、陰陽、虛實及行清補法的重要性。根據五行生克關系,以“虛則補其母,實則瀉其子”為依據,對五臟六腑實施相應的清補法。以虛實定清補法,提出“實則用清,虛則用補,實中虛則用清補”[19]。③善用獨穴治急癥,獨創以推代方法。三字經流派擅用獨穴治病,選取1個穴位多推、久推,以得效為度,尤其是急性病,更主張用獨穴治療[20]。

1.6 張漢臣小兒推拿流派 張漢臣(1910—1978),自幼熟讀中醫古典醫籍及相關小兒推拿名著,1962年被山東省衛生廳評為山東省名老中醫,其推拿手法被譽為“張漢臣推拿法”[15]。張漢臣小兒推拿流派代表著作有《實用小兒推拿》《小兒推拿學概要》,其學術經驗如下。①推崇稚陰稚陽,注重扶正、補瀉兼治。該流派重視治病求本、扶正祛邪,嚴守補虛扶弱和補瀉兼施的治法,被稱為小兒推拿“扶正”派。該流派以中醫陰陽、五行、臟腑、經絡等學說為理論基礎,達到平衡陰陽、調整臟腑、祛除病邪的作用[21]。小兒為稚陰稚陽之體,寒溫、補瀉均不宜太過,所以在治療上運用汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法達到動態平衡,祛邪而不傷正。②重視苗竅的望診。通過望神、形、發、面部色澤和苗竅查五臟疾病,并結合五行生克理論,確定“補瀉”的治則。張老望面部特點如下:“望神”可判斷疾病的預后和轉歸;“望形”可辨別虛實及父母身體狀況;“望發”可預知幼兒先后天之精的情況;“望面色及光澤”可知曉疾病所在。通過望五官及前后二陰的形態及色澤,辨識臟腑的健康狀況。在面部望診中,望鼻部尤為重要,可作為治療及搶救的參考依據。③古今并舉,中西合治,重視中醫學的整體觀念和辨證論治,制定相應的“理-法-方-推”[20];強調采取中西醫結合的診斷方法;將經絡取穴與現代解剖學緊密結合,進行精準定位[15]。④創“小兒推拿治療八法”。張漢臣流派將傳統中醫學中的8種治法運用到小兒推拿的治法中,制定“小兒推拿治療八法”,作為該流派的基本法則。⑤善用“術對”與“術組”構成推拿基本處方。根據病情,調整手法的“補瀉”,自創1種手法及探索出4個穴位[21]。

1.7 津沽小兒推拿流派 津沽小兒推拿流派源于天津津沽一帶,流派創始人為胡秀章(1914—1984),先后跟師推拿大家安純如和石漢卿,以“手法微妙,著手成春”享譽京津,其將古法腹部按摩融入傳統小兒推拿中,初步形成獨具特色的“津沽小兒推拿”,流派代表著作有《腹部按摩學簡編》《古法按摩之淺談》《視頻+圖解津沽小兒推拿》《津沽小兒推拿圖解》,其學術經驗如下[22-23]。①固護中州,腹部推拿。脾胃為氣血生化之源,在腹部施以手法可調理脾胃,固護中州[23]。腹是“百病之根”,須“以動化靜”,通過腹部推拿可“通和上下,分理陰陽,去舊生新,充實五臟,祛外感之諸邪,消內生之百病”,其腹部推拿秉承津沽臟腑推拿“三脘定三焦”理論,通過施術于腹部沖脈、任脈穴位及其他胸腹部穴位,達到防治小兒疾病的目的[24]。②綱舉目張,核心用穴。該流派重視以“八綱辨證”和治療“八法”為辨證選穴、組方的指導思想;汲取成人推拿的部分手法,要求治療時精準取穴,形成臟腑、體質辨證理論指導的“核心特定穴”理論[25]。③化繁為簡,皮部推按。津沽小兒推拿流派以經絡十二皮部理論為指導,認為十二皮部等同于十二經脈,應把小兒癥狀歸經,以皮部推按之,形成“手法-皮部-臟腑”的有機整體[22-23]。

2 流派學術經驗差異原因及流派發展與展望

2.1 流派學術經驗差異原因 ①地域原因:中國土地幅員遼闊,加上交通不便利,導致各流派之間因地域阻隔而交流較少,久之形成流派學術上的差異。②氣候原因:中國南北方氣候的顯著差異導致小兒疾病傾向性不同,從而導致治療疾病的側重點不同,形成不同的流派學術經驗。③傳承因素:中醫從古至今注重師徒之間的傳承,不同流派之間存在交流的壁壘,在傳承中不能博采眾長而相互融合,導致各流派學術經驗存在差異。

2.2 流派發展與展望 小兒推拿作為中醫學的一個分支,有較大的發展前景,具體發展內容如下。①在流派發展過程中,會集中于中原地區,在經濟比較落后、地域比較閉塞的地區流派工作才剛起步,但隨著現代中醫的不斷發展,信息傳遞越來越快,將會有更多學術經驗迥異的小兒推拿流派涌現,期望現有的流派能對剛興起的流派給予經驗幫助,不斷豐富小兒推拿流派。②在現代醫學的沖擊下,小兒推拿的疾病譜在繼承中較以前縮小,特別是在疑難疾病的治療中仍缺乏經驗。在傳統的學術經驗與現代醫療技術的碰撞中,應借助現代醫學的技術,擴展小兒推拿的疾病譜,不斷提高疾病的治愈率,增加疑難病例經驗。③各流派的科研工作目前還處于初級階段,臨床研究的試驗設計還不夠規范,缺少大樣本、多中心、隨機對照研究,且因小兒推拿的核心穴位主要集中在上肢,不利于動物研究的開展,一定程度上阻礙了對小兒推拿的機制探討。各流派需要找出解決方法,進行多中心、大樣本的臨床研究,并加強對其機制的探討。④隨著醫學的發展和社會的進步,人們對健康的管理意識逐漸增強,尋求綠色、安全、不良反應小的治療方法是多數父母的要求,這也促使了小兒推拿的快速發展,但許多不具備資質的推拿技師通過簡單培訓,打著各流派的名義開始行醫,導致小兒推拿市場亂象叢生,這不僅需要政府的監管,也需要各流派加強對培訓人員的審核。⑤文化是一個國家、一個民族的靈魂,小兒推拿是中醫傳統文化的一個重要組成部分,現今小兒推拿在國內得到認可,其中流派的作用功不可沒,所以希望通過努力使小兒推拿以流派形式走出國門,為全世界兒童的健康作出貢獻。

3 小結

現今的小兒推拿流派百花齊放。馮氏小兒捏積流派以捏脊手法為主,配合藥物,內外兼治。海派兒科推拿流派重視摸診,強調通法。湖湘劉氏小兒推拿流派強調推五經、開闔取穴。孫重三小兒推拿流派重視天人合一的整體觀念及臟腑辨證,強調聞診、望診及施術者意念的重要性,處方主輔分明,流派手法獨特,如“十三大手法”“四大手法”,以指代針,善用掐法,善治各種驚風。三字經小兒推拿流派重視望診,取穴少而精,善用獨穴治療急癥。張漢臣小兒推拿流派重視望診、聞診,嚴守補虛扶弱和補瀉兼施的準則,采取中西醫結合的診斷方法,重視經絡取穴與現代解剖學緊密結合,進行精準定位。津沽小兒推拿流派將古法腹部按摩融入傳統小兒推拿中,把小兒癥狀歸經,以皮部推按之,形成“手法-皮部-臟腑”的有機整體。雖然各流派學術經驗的核心各有特點,但他們的基礎同根同源,均來源于古典醫籍,以經絡理論為指導,強調辨證論治,注重調和全身陰陽氣機。