藏醫對子宮肌瘤的認知與治療的研究概況

代青卓瑪,拉毛加,張偉奇,久先加,刀吉仁欠

(甘肅中醫藥大學,甘肅 蘭州 730000)

子宮肌瘤是常見的女性生殖器官良性腫瘤,又被稱為子宮纖維瘤[1]。子宮肌瘤是主要的公共健康問題之一,約有1/4的孕齡女性被診斷為子宮肌瘤[2]。子宮肌瘤患者多無明顯外在癥狀,部分患者會出現各種不同的臨床癥狀,包括子宮出血過多、盆腔疼痛或壓力、不孕和妊娠等并發癥[3-4]。研究表明,年齡、激素、肥胖、子宮感染、生活方式及繼發性貧血、流產等諸多婦科疾病均與子宮肌瘤有關[5-6]。子宮肌瘤具有病情發展緩慢、惡性程度較小、病死率較低的特點,但患者未能得到及時治療,可能會導致不孕。本文概述藏醫對子宮肌瘤的認識及治療方法。

1 子宮肌瘤的發病情況及病因

1.1 發病情況 一項美國的調查顯示,在18 330名女性中,約9%的女性被診斷患有子宮肌瘤,其中42%的患者接受子宮切除術治療,58%的患者沒有接受子宮切除術,接受子宮肌瘤癥狀及健康相關生活質量問卷(UFS-QOL)調查的1 443名女性中,高危女性的癥狀嚴重程度較確診患者和健康女性更明顯,71%的患者通過藥物緩解癥狀,30%的患者接受手術或程序性治療[7]。一項韓國的研究從2002—2013年的韓國國民健康保險服務(NHIS)樣本隊列數據中篩選319 608名15～54歲育齡女性,根據第10版國際疾病規范確定40 486例子宮肌瘤病例,分析發現2002—2013年子宮平滑肌瘤的平均患病率為1.78%,患病率由2002年的0.96%上升至2013年的2.43%,45～49歲年齡組的患病率最高;26～30歲年齡組1年內發病率增幅最高[8]。我國子宮肌瘤發病率較高,達20%～40%[9]。呂潔雯等[10]從2011—2020年上海市靜安區10家普查醫療機構中選取504 268名20～75歲已婚女性的疾病普查結果進行分析,結果顯示子宮肌瘤檢出率為6.81%～20.11%,且檢出率呈總體上升趨勢,平均增長率達195.5%,高于2008—2017年上海寶山區調查的15.69%[11]?？傊?無論國外還是國內子宮肌瘤的發病率一直處于上升趨勢。雖然子宮肌瘤是良性腫瘤,但隨著疾病的進展,若不能及時控制病情,會危及女性生理健康,甚至導致子宮切除等。

1.2 子宮肌瘤的病因病機 子宮平滑肌組織細胞異常增生是形成子宮肌瘤的主要因素[12]。研究顯示,超重、年齡、家族聚集性、教育、酒精、吸煙、長期臥床、營養習慣不良和飲食異常、人工流產等因素均與子宮肌瘤的發生有關[13-18]。此外,研究證實,子宮肌瘤與Wnt信號通路有關,少數子宮肌瘤存在細胞遺傳學的異常[19-20]。

2 藏醫對子宮肌瘤的認知及治療

2.1 認識 藏醫藥是中醫藥的重要組成部分,具有悠久的歷史和成熟的理論體系。根據目前公認的藏醫經典《四部醫典》的成書時間來計算,藏醫學的形成距今至少有1 300多年的歷史,是一門以五源(即土、水、火、風、空)和三因(即隆、赤巴、培根)學說為核心哲學思想的傳統民族醫學。數千年來,藏醫藥針對不同臨床疾病積累了豐富的經驗,藏醫藥理論認為人體是在“五源”和“三因”密切結合的前提條件下形成的,父精母血相合,精多則生男,血多則生女[21]。女性在13歲左右時月經開始來潮,色如茜草汁或兔血,質地純清、滴在衣物上易洗滌且不留痕跡者表明經血正常,無婦科疾病;飲食失節、起居失調等導致月經失調,經血易打結、成團塊狀,干枯而量少,似膿血樣等[22]。婦科疾病主要由隆病、赤巴病、培根病、血病及不當性行為引起,大致分為40種,包括子宮疾病5種、脈病16種、痞塊病9種、蟲病2種、婦科病8種[23]。子宮肌瘤屬于藏醫藥“額占”范疇[24]。藏醫認為,額占的病因是不規律的氣候、飲食、起居、行為等,如頻繁性生活、子宮內溫下降、外界影響、產后不規范治療、長時間居住潮濕地區、不加強衛生等[25]。藏醫認為,月經和黃水被隆聚于子宮內,導致子宮內出現水泡、硬塊,引起小腹下部發脹、陣痛,月經黃水外溢及滴瀝等,日久子宮內敗血凝聚如同懷孕,發為水泡性子宮痞瘤、硬性子宮血瘤等[23]。為避免該病的發生,女性須對日常飲食、行為起居、居住環境、個人衛生、規范治療等方面格外重視。隨著當今現代醫學各項檢驗技術的逐步完善,定期檢查也尤為重要。

2.2 治療方法

(1)飲食療法 治療子宮肌瘤的方法有飲食療法、行為療法、藥物療法、外治療法,以聯合使用為主。藏醫學認為,子宮肌瘤的誘因和治療與飲食有關[26]。飲食療法排在藏醫治法首位,《四部醫典》《藍琉璃》《四部醫典大詳解》《藏醫食療學》等著作系統地論述以起居、飲食、滋補為主的養生理論。藏醫理論認為,疾病與三因有關。當隆過盛時,可以食用馬肉、驢肉、旱獺肉、經年的陳肉、植物油、經年的陳酥油、紅糖、大蒜、大蔥、牛乳、發酵糌粑糕、蔗糖酒、骨酒等;對于赤巴過盛引起的疾病,可以食用新鮮的牛乳、山羊乳、乳酪、酥油、羚羊肉、鹿肉、牦牛肉、牛肉、青稞粥、面湯、清水、涼開水等;對于培根過盛引起的疾病,食用綿羊肉、牛肉、魚肉、蜂蜜、栗子面、牦牛乳酪、濃麥酒、開水等。藏醫認為,消化食物必須要經過三胃火,按照順序排列依次為“尼切培根”“久切赤巴”“麥娘姆隆”。尼切培根指的是三胃火中的研磨培根,將六味食物磨成細末,產生甘味泡沫的培根;久切赤巴指將甘味泡沫融化,產生酸味的培根;麥娘姆隆指將消化物分為精華與糟粕,使酸味變為苦味。進食以后,由索增隆將食物推向胃部,再由尼切培根將食物磨碎,胃液將食物柔化,然后再由久切赤巴用高熱對其產生消化作用化甘為酸,再由麥娘姆隆化酸為苦,分清泌濁。如此,食物的功能發生變化,供身體應用且能影響身體健康[27]。對于子宮肌瘤患者而言,飲食不當或食用不易消化食物會誘使甚至加重疾病,從而影響三胃火的平衡。

(2)行為療法 子宮肌瘤患者在治療與康復期間會有較大的心理變化,且心理障礙會直接影響治療效果和患者的生活質量[23]。預防子宮肌瘤,首先要提高自身免疫力,不能長期臥床,根據體質進行適當機械鍛煉和強度較小的體育鍛煉,有利于平衡體內“三因”。此外,在平時生活中,要注重節制性行為,保持個人衛生,避免人工流產等,養成科學和合理的清潔習慣,避寒就暖,定期體檢,保持心態平和[28]。

(3)藥物治療 由于生長環境的獨特性,藏藥具有不可替代的療效和醫用價值。藏醫治療疾病的藥物大致分調理和峻瀉兩種類型。在疾病積蓄階段,應該采用調理的藥物治療;若已發作,則用峻瀉的方法治療。按晝夜、飲食、季節、病情等分類,藏醫藥有10種服藥方法,各自既不能混淆也不能把各自治療的時間超過[25]。吉高以合[29]應用二十六味破血散治療婦科腫瘤,并根據病情酌情使用十一味沙棘丸,總有效率為90.00%,不良反應發生率為6.67%。彭毛東主等[30]采用二十五味鬼臼丸、二十九味能消散、仁青芒覺按病情程度治療子宮肌瘤,并區分各藥物應用時間,結果顯示治療總有效率為98%。吉毛才讓[31]選取60例子宮肌瘤患者隨機分為對照組和治療組,對照組采用醫痞月亮散治療,治療組采用十一味能消卡茨散治療,結果顯示治療組總有效率為96.3%,低于對照組的66.67%。王金增等[32]選取子宮肌瘤患者86例,隨機平均分為兩組,治療組口服二十九味能消散,對照組口服桂枝茯苓膠囊,兩組療程均為3個月,結果顯示治療組總有效率為88.4%,對照組總有效率為76.7%。卓瑪措[33]采用藏藥十一味消腫丸、十九味沙棘果丸、二十五味山楂丸聯合艾灸治療33例子宮肌瘤患者,結果顯示總有效率為90.9%,治療后子宮體積、子宮肌瘤體積均減小。經過以上文獻分析,藏藥二十六味破血散、十一味沙棘丸、十一味能消卡茨散、二十五味鬼臼丸、二十九味能消散、仁青芒覺、十一味消腫丸、十九味沙棘果丸、二十五味山楂丸等藥物對治療子宮肌瘤療效顯著。

(4)外治療法 藏醫外治療法包括穴位放血、火灸、罨敷、藏藥浴、涂擦、霍爾麥、藏針穿刺等,根據不同疾病會實施相應的治療方法。藏醫認為,多數婦科疾病主要由隆病引起,隆類似于中醫所講的氣血,在肚臍以下,故治療子宮肌瘤以消除過盛的隆病為關鍵,常用外治法包括罨熨療法、藏醫五味甘露藥浴療法、穴位放血療法等。罨熨療法是將各種花朵用酒浸泡或用各種糧食煎汁罨浴擦拭全身,特別要罨熨尾閭和小腹等處[21]。藏醫五味甘露藥浴療法,簡稱藏藥浴,通過不同藏藥制備的藥水浸泡全身,發揮調節氣血、免疫功能等作用[34]。穴位放血療法是一種患者提前服用藏藥分離湯,綁扎有關部位,用針具刺破血管將體內壞血排出體外的治療方法。

3 小結

本文從分析國內外的子宮肌瘤發展趨勢入手,以藏醫《四部醫典》《藍琉璃》《四部醫典大詳解》等為依據,從飲食、行為、藥物、外治等方面對子宮肌瘤的治療進行挖掘、整理,認為子宮肌瘤屬于藏醫“額占”范疇,闡明規律服藥的同時科學的飲食和起居行為有利于預防子宮肌瘤,促進病情恢復和預后。此外,治療重在身心,不僅治療身體,還要注重患者心理變化。藏醫學在對患者進行藥物治療的同時十分注意調整患者的精神心理,把身心同調、內外兼治作為治療和預防疾病的根本理念,這同中醫與現代醫學的治療理念也不謀而合。