日間手術模式下應用軟性膀胱鏡拔除男性輸尿管支架管的效果分析

[摘要]?目的?探究在日間手術模式下應用軟性膀胱鏡拔除男性輸尿管支架管的治療效果。方法?選取2019年1月至2022年12月因輸尿管支架管留存來紹興文理學院附屬醫院泌尿外科拔管的200例男性患者作為研究對象，其中100例日間手術拔管為實驗組，100例住院拔管為對照組，比較兩組的手術時間、住院時間、住院費用及患者滿意度等情況。結果?實驗組的住院費用、手術時間、住院時間及滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論?在日間手術模式下應用軟性膀胱鏡拔除男性輸尿管支架管費用省、手術時間及平均住院時間短、患者滿意度高，相比于住院拔管，日間拔管優勢明顯，可以在臨床推廣開展。

[關鍵詞]?日間手術；膀胱軟鏡；輸尿管支架管；男性

[中圖分類號]?R699????[文獻標識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.02.011

Analysis?of?the?effect?of?flexible?cystoscope?in?the?extraction?of?ureteral?stents?in?male?patients?during?daytime?operation

WANG?Gang

Urology?Surgery，?the?Affiliated?Hospital?of?Shaoxing?University，?Shaoxing?312000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?flexible?cystoscope?in?the?extraction?of?male?ureteral?stents?in?the?daytime?operation?mode.?Methods?A?total?of?200?male?patients?with?ureteral?stents?who?came?to?the?hospital?for?extubation?from?January?2019?to?December?2022?were?selected?as?the?study?objects，?among?which?100?cases?of?day?operation?extubation?were?the?experimental?group?and?100?cases?of?inpatient?extubation?were?the?control?group.?The?operation?time，&nbsp;length?of?stay，?hospitalization?cost?and?patient?satisfaction?of?the?two?groups?were?compared.?Results?The?hospital?expenses，?operation?time，?hospital?stay?and?satisfaction?of?the?experimental?group?were?better?than?those?of?the?control?group，?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?Conclusions?The?application?of?flexible?cystoscope?in?male?ureteral?stents?extraction?under?the?daytime?surgery?mode?has?low?cost，?short?operation?time?and?average?hospital?stay，?and?high?patient?satisfaction，?which?can?be?popularized?in?clinical?practice.

[Key?words]?Daytime?operation;?Cystoscope;?Ureteral?stent;?Male

泌尿系結石是一種常見的泌尿外科疾病，在臨床中就診率非常高，往往表現為腎絞痛、血尿、惡心、嘔吐等臨床癥狀。輸尿管鏡碎石取石術是目前治療泌尿系結石常用的手術方法，具有結石清除率高、手術創傷小及安全性好等優點[1]。但是，在輸尿管鏡術后，往往需要放置輸尿管支架管，起到引流腎積水、恢復輸尿管完整性及保護腎功能等作用[2]。而輸尿管支架管的拔除，往往需要在膀胱鏡下進行。本研究探討筆者醫院泌尿外科日間手術模式下行膀胱軟鏡下輸尿管支架管取出術的可行性。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年1月至2022年12月在紹興文理學院附屬醫院泌尿外科行膀胱軟鏡下輸尿管支架管取出術的200例男性患者，所有患者均為泌尿系結石術后，且輸尿管支架管留存。

（1）納入標準：影像學檢查泌尿系CT或腎臟及膀胱上部（kidney?and?upper?bladder，KUB）提示輸尿管支架管位置良好，一端在膀胱，另一端在腎臟。（2）排除標準：①嚴重泌尿道感染，如急性前列腺炎、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎等；②嚴重肺部感染、心腦血管疾病等。③嚴重凝血功能障礙或血液系統疾病等。將200例患者，分成實驗組（日間拔管）和對照組（住院拔管），每組各100例。實驗組年齡23～76歲，平均年齡（49.22±11.8）歲，單側85例，雙側15例，對照組年齡22～73歲，平均年齡（49.1±12.87）歲，單側83例，雙側17例。兩組的基線數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析，見表1。本研究通過紹興文理學院附屬醫院倫理委員會批準（批件號：2023–009–01），所有受試者均簽署知情同意書。

1.2??方法

1.2.1??入院前準備??所有患者在手術前均由主管醫生評估患者有無腰痛、感染及血尿等情況，排除拔管禁忌證。實驗組由主管醫生開具日間住院通知單，并安排患者辦理入院手續，在門診完成血常規、尿常規、腹部CT或KUB等術前相關檢查，根據檢查結果，安排具體拔管時間。對照組由主管醫生開具常規住院通知單，患者辦理住院手續，拔管前在病房完成血常規、尿常規、腹部CT等相關檢查，對于符合拔管條件的患者，安排拔管手術。所有患者在拔管前均被充分告知，并簽署知情同意書。

1.2.2??手術方法??本次手術均由熟練掌握此手術的主治及以上職稱醫師完成。手術前由主刀醫師和護士共同核對患者信息，患者取截石位，會陰部進行常規消毒鋪巾，用丁卡因膠漿注入尿道內進行局部麻醉，在水流作用下，膀胱軟鏡直視下從尿道外口進入尿道，通過前列腺部到達膀胱，觀察輸尿管支架管位置及膀胱內有無腫物、血塊情況，用異物鉗拔除輸尿管支架管。

1.2.3??術后安排??實驗組在手術后，留院觀察，待患者血尿減輕、腰痛好轉后可辦理離院手術。對于術中感染重、出血多的患者，予抗感染及補液治療，特殊情況可延長至48h辦理出院。

對照組在手術后，繼續住院觀察，對于拔管順利的患者安排出院。對于手術時間長、感染重的患者，予抗感染、補液等對癥處理，情況穩定后可辦理出院。

囑咐患者拔管后多飲水，適當注意休息，保持小便通暢。出院后24h內，進行一次電話隨訪，詢問患者排尿、發熱及腰痛情況。

1.3??治療效果判定

比較兩組的手術時間、住院費用、住院時間及患者滿意度情況。手術滿意度總分100分，80～100分為滿意，60～80分為基本滿意，低于60分為不滿意，患者滿意度=（滿意數+基本滿意數）/總數×100%。

1.4??統計學方法

采用SPSS?25.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料采用卡方檢驗，結果用%表示；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學研究意義。

2??結果

所有患者均順利完成手術，未出現輸尿管撕脫、尿道斷裂、輸尿管穿孔、膀胱破裂等嚴重并發癥。實驗組拔管手術時間為3～9min，平均（5.38±1.6）min。對照組拔管時間為5～20min，平均（11.3±3.05）min，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組住院時間為1～10h，平均時間為（2.8±0.98）h。對照組住院時間為22～55h，平均（43.26±7.96）h，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組拔管住院費用為（1070.42±?136.71）元，對照組拔管住院費用為（1242.88±?347.83）元，兩組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

患者滿意度實驗組滿意度為98%，對照組滿意度為91%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.714，P=0.03），見表3。

3??討論

輸尿管支架管是一種泌尿外科手術中常用的材料，往往用于泌尿系結石、輸尿管狹窄及膀胱癌術后，起到引流腎積水、恢復輸尿管完整性、保護腎功能、減輕輸尿管水腫等作用。目前對于術后置管時間沒有統一標準，普通輸尿管支架管建議在3～6個月內拔除[3]。金屬輸尿管由于有金屬作為支架材料，在引流腎積水的同時，又能抵抗外界壓力的作用，留置時間可長達1年[4]。但是支架管屬于異物，留置過程中容易出現膀胱刺激癥狀、疼痛、血尿、感染及輸尿管石垢等并發癥[5]，而且隨著置管時間延長，并發癥發生率增高。邱智等[6]對300例結石術后患者置管并發癥研究發現，置管時間4周出現膀胱刺激征、腰腹痛、肉眼血尿等并發癥發生率明顯高于置管2周。陳智威等[7]對100例復雜性輸尿管結石術后留置支架管時間研究發現支架管留置時間>4周并發癥的發生率顯著增加。因此，選擇合適的拔管時間顯得非常重要。

目前輸尿管支架管的拔除往往需要借助膀胱鏡，相比膀胱軟鏡，傳統膀胱鏡操作對男性患者更為痛苦[8]。傳統膀胱鏡鏡體為金屬結構，管徑粗、不可彎曲，且男性尿道長，存在3處狹窄、3處膨大和2個彎曲，當鏡體通過這些部位時，容易造成尿道黏膜損傷及疼痛，在無痛情況下拔除，又面臨麻醉風險等問題，而膀胱軟鏡鏡體柔軟，應用時克服了以上問題，患者體驗感好。筆者前期研究也發現，傳統膀胱鏡在操作過程中及操作后30min疼痛以重度疼痛為主，相反膀胱軟鏡以輕、中度為主[9]。因此，膀胱軟鏡下拔除輸尿管支架管在男性患者中更受歡迎。不少醫院在門診開展膀胱軟鏡下拔除支架管，但是在拔管前往往需要復查影像學等相關檢查，導致患者拔管等待時間延長，患者滿意度降低。

近年來，隨著醫療技術和診療理念的進步，日間手術在臨床迅速開展，日間手術模式下應用軟性膀胱鏡拔除輸尿管支架管在臨床上廣泛應用。日間手術是指住院、手術、出院在24h內完成的一種新型的手術模式，特殊情況下可延長～48h。我國開展日間手術相對較晚，于2001年開始才逐步推行實施，起初僅在部分大型三甲醫院中開展。直到2012年，中國正式成立日間手術合作聯盟，各種日間手術診療規范及治療體系建立，越來越多的國內醫院開始開展日間手術[10-11]。目前已在普外科、泌尿外科、眼科、骨科等多個學科開展，涉及病種多達1000多種。日間手術不僅能減少住院費用，增加床位周轉率，而且并發癥少，具有高效、便捷、安全等優點，同時能有效緩解患者看病貴、看病難的問題，快速推動醫療改革發展[12-13]。

紹興文理學院附屬醫院泌尿外科自2019年開始，開展日間手術模式下應用軟性膀胱鏡拔除男性輸尿管支架管手術，對患者手術時間、住院時間、住院費用及患者滿意度進行統計，并與住院拔管進行比較。研究發現日間手術拔管滿意度為98%，高于住院拔管91%，差異有統計學意義（P<0.05），說明日間手術滿意度更高。日間拔管平均時間為（5.38±1.6）min，與住院拔管的（11.3±3.05）min比較，差異有統計學意義（P<0.05）。日間拔管的平均住院時間為（2.8±0.98）h，與住院拔管的（43.26±7.96）h比較，差異有統計學意義（P<0.05）。日間拔管的平均住院費用為（1070.42±136.71）元，與住院拔管的（1242.88±347.83）元比較，差異有統計學意義（P<0.05）。日間手術在住院費用、手術時間、住院時間都優于住院拔管組，這說明日間手術具有節省患者住院時間、整合醫療資源、加快住院床位周轉、減輕患者負擔等優勢[14]。

綜上所述，在日間手術模式下應用軟性膀胱鏡拔除支架管是安全、可行的，相比于住院拔管，日間拔管優勢明顯，具有非常高的患者滿意度，可減少患者住院時間、節省手術費用等優勢，在臨床可推廣使用。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 趙偉，?肖云新，?陳光耀.?輸尿管鏡碎石取石術提高碎石成功率的研究進展[J].?國際醫藥衛生導報，?2022，?28（12）：?1764–1767.

[2] 范粱，?崔振宇，?王婭瓊，?等.?輸尿管支架的研究進展[J].?浙江醫學，?2022，?44（14）：?1570–1574.

[3] 豐葉琪，?湯君哲，?邵文川，?等.?輸尿管支架材料的研究新進展[J].?國際泌尿系統雜志，?2022，?42（5）：?945–948.

[4] 陳智威.?輸尿管支架在輸尿管狹窄治療中的應用進展[J].?中國微創外科雜志，?2022，?22（4）：?333–337.

[5] 陳思鄉，?唐超來，?牟健，?等.?泌尿系結石行微創取石術并輸尿管支架置入相關并發癥的危險因素分析[J].?國際泌尿系統雜志，?2021，?41（6）：?1032–1035.

[6] 邱智，?張軍暉，?張際青，?等.?輸尿管軟鏡碎石術后輸尿管支架管留置時間的研究[J].?中華泌尿外科雜志，?2018，?39（7）：?537–539.

[7] 陳智威，?李蔚，?黃志錦.?分析輸尿管鏡治療復雜性輸尿管結石術后留置雙J管的最佳時間[J].?中國醫藥科學，?2019，?9（13）：?224–226，?230.

[8] 張闖，?張夏夢，?梅雪峰，?等.?輸尿管硬鏡與膀胱鏡在拔除輸尿管支架管中的隨機對照研究[J].?實用中西醫結合臨床，?2020，?20（7）：?101–102.

[9] 王鋼，?曹迪，?林楓，?等.?軟性膀胱鏡在拔除男性輸尿管支架管中的應用效果[J].?中國鄉村醫藥，?2022，?29（3）：?11–12.

[10] 卞紅強，?馬敬偉，?楊泳茹.?兒童專科醫院日間手術管理經驗[J].?華西醫學，?2019，?34（2）：?193–197.

[11] 馬洪升.?日間手術[M].?北京：?人民衛生出版社，?2016：?17–18.

[12] 范從彬，?康東，?陳建華.?輸尿管鏡下鈥激光碎石術作為日間手術的可行性分析[J].?中西醫結合心血管病電子雜志，?2018，?6（32）：?51.

[13] 嵇武，?劉亞萍，?戴瑋.?我國日間手術開展現狀與前景展望[J].?中國實用外科雜志，?2020，?40（2）：?199–202.

[14] 劉巧敏.?經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜腎結石的治療效果觀察[J].?黑龍江中醫藥，?2019，?48（2）：?12–13.

（收稿日期：2023–03–10）

（修回日期：2023–11–16）