改良Park法重瞼成形術(shù)治療輕度上瞼下垂的臨床效果

袁淵

【摘 要】目的 探討改良Park法重瞼成形術(shù)治療輕度上瞼下垂的臨床效果。方法 選取北京原力醫(yī)療美容診所2018年1月-2022年12月收治的52例輕度上瞼下垂患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組26例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)上瞼下垂矯正術(shù)治療，觀察組接受改良Park法重瞼成形術(shù)治療，比較兩組瞼裂指標(biāo)、重瞼效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)后瞼裂高度高于術(shù)前（P<0.05），觀察組高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后瞼裂寬度低于術(shù)前（P<0.05），觀察組低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后重瞼形態(tài)、雙側(cè)重瞼對(duì)稱、眼瞼恢復(fù)情況評(píng)分及總評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對(duì)照組的30.77%（P<0.05）。結(jié)論 采用改良Park法重瞼成形術(shù)治療輕度上瞼下垂可有效改善瞼裂情況，重瞼效果較佳，同時(shí)可減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】改良Park法重瞼成形術(shù)；上瞼下垂；瞼裂寬度；瞼裂高度

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）24-0059-04

Clinical Effect of Modified Park Double Eyelid Surgery in the Treatment of Mild Blepharoptosis

YUAN Yuan

（Beijing Yuanli Medical Beauty Clinic， Beijing 100016， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of modified Park method double eyelid surgery on patients with mild blepharoptosis. Methods A total of 52 patients with mild blepharoptosis admitted to Beijing Yuanli Medical Beauty Clinic from January 2018 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 26 patients in each group. The control group was treated with traditional blepharoptosis correction， and the observation group was treated with modified Park method double eyelid surgery. The palpebral fissure index， double eyelid effect and complications were compared between the two groups. Results The height of palpebral fissure after operation in the two groups was higher than that before operation（P<0.05）， and that of the observation group was higher than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The width of eyelid fissure after operation was lower than that before operation in the two groups（P<0.05）， and that of the observation group was lower than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The scores of double eyelid shape， double eyelid symmetry， eyelid recovery and total score of double eyelid effect after operation in the two groups were higher than those before operation， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.85%， which was lower than 30.77% in the control group （P<0.05）. Conclusion Modified Park method of double eyelid surgery can effectively improve the palpebral fissure in patients with mild blepharoptosis， the double eyelid effect is better. Meanwhile， it can reduce the incidence of complications and has higher safety.

【Key words】Modified Park method double eyelid surgery； Blepharoptosis； Palpebral fissure width； Palpebral fissure height

上瞼下垂（blepharoptosis）是指由先天發(fā)育異常或后天疾病導(dǎo)致的一類眼瞼疾病，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上眼瞼低垂，明顯低于正常位置。根據(jù)上瞼距上述界限的距離不同分為輕度（1～4 mm）、中度（4～6 mm）、重度（>6 mm），其中輕度上瞼下垂最為多見(jiàn)[1]。上瞼下垂可能由多種因素導(dǎo)致，最常見(jiàn)因素為先天性上瞼下垂，此外還有生活壓力、不良用眼習(xí)慣等因素[2]。上臉下垂不僅會(huì)影響患者外形美觀度，還會(huì)導(dǎo)致患者養(yǎng)成不良視物習(xí)慣，進(jìn)而影響視力[3]。傳統(tǒng)上瞼下垂矯正術(shù)操作較復(fù)雜，手術(shù)切口較大，逐漸被手術(shù)切口較小的手術(shù)方式取代。改良Park是在Park法的基礎(chǔ)上對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行了進(jìn)一步的改良和修飾，優(yōu)化了手術(shù)切口和手術(shù)效果[4]。為探討改良Park法重瞼成形術(shù)治療輕度上瞼下垂的臨床效果，本研究結(jié)合北京原力醫(yī)療美容診所2018年1月-2022年12月收治的52例輕度上瞼下垂患者臨床資料展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京原力醫(yī)療美容診所2018年1月-2022年12月收治的52例輕度上瞼下垂患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組26例。對(duì)照組患眼數(shù)：34只；男6例，女20例；年齡22～42歲，平均年齡（34.82±3.32）歲。觀察組患眼數(shù)：35只；男5例，女21例；年齡21～43歲，平均年齡（34.94±3.41）歲。兩組患眼數(shù)、性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照相關(guān)指南[5]，結(jié)合臨床血尿常規(guī)、血沉檢查、腦部CT檢查、腦部血管造影檢查、病理檢查、視力及驗(yàn)光檢查等確診為上瞼下垂，屬于輕度（1～4 mm）上瞼下垂；②上提瞼肌肌力>8 mm；③患者及家屬基于知情原則簽署知情同意書(shū)；④近1個(gè)月內(nèi)無(wú)其他手術(shù)治療方案；⑤依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎肺功能衰竭；②伴嚴(yán)重惡性腫瘤；③臨床資料缺失；④凝血功能不全；⑤眼周外傷及手術(shù)史；⑥精神異常，心理障礙；⑦有出血傾向或合并高血壓癥；⑧先天性弱視，內(nèi)眼或外眼眼周有急慢性感染；⑨面癱瞼裂閉合不全；⑩各種原因的眼球過(guò)突、過(guò)凹或眼瞼退縮。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受傳統(tǒng)上瞼下垂矯正術(shù)治療：患者取坐位并雙眼平視前方，醫(yī)生評(píng)估其上瞼臃腫程度以及皮膚松弛程度，用牙簽在設(shè)計(jì)的重瞼線位置將上瞼皮膚輕挑起，模擬重瞼寬度和心態(tài)，確認(rèn)醫(yī)患雙方滿意后，標(biāo)記切口線和皮膚切除范圍?；颊吒难雠P位，局部麻醉，消毒鋪巾，采用11號(hào)刀片切開(kāi)切口線皮膚及眼輪匝??；向切口下皮唇肌肉下行銳性分離，適當(dāng)打薄下皮唇眼輪匝肌，使下皮唇自然展平無(wú)臃腫膨??；后剪除寬約3 mm的眼輪匝肌，顯露瞼板前組織，酌情去除瞼板前組織，暴露出提上肌腱膜；于提肌腱膜附著點(diǎn)處橫向離斷并向上掀起提肌腱膜，按下垂量適當(dāng)縮短并剪除提肌腱膜尾端，用5-0尼龍線間斷縫合固定于瞼板上緣處；用7-0無(wú)損傷尼龍線將切口上、下緣和提上瞼肌腱膜連接在一起閉合切口；將紅霉素涂抹在紗布上，并用此紗布覆蓋切口處，對(duì)側(cè)手術(shù)同法，術(shù)畢。

1.3.2觀察組 接受改良Park法重瞼成形術(shù)治療，采用與對(duì)照組一致的方式標(biāo)記切口線和皮膚切除范圍?；颊呷⊙雠P位，局部麻醉，消毒鋪巾，11號(hào)刀片沿重瞼設(shè)計(jì)線切開(kāi)表皮，剪去需去除的皮膚；向切口下皮唇肌肉下行銳性分離，除眼輪匝肌過(guò)厚可適當(dāng)去除部分肌肉外，一般均不切除眼輪匝??；自外至內(nèi)打開(kāi)眶隔，游離眶隔內(nèi)脂肪團(tuán)，適當(dāng)去除外側(cè)眶隔脂肪，徹底止血后，顯露上瞼提肌腱膜，修剪此處余留的眶隔，形成后眶隔膜-提上瞼肌腱膜-瞼板前筋膜的復(fù)合組織瓣；于復(fù)合組織瓣上方1～2 mm處橫向離斷并掀起提上瞼肌腱膜，按照每需提高瞼緣位置1 mm對(duì)應(yīng)縮短提上瞼肌腱膜4 mm比例行提上瞼肌腱膜縮短，用6-0無(wú)損傷尼龍線吻合腱膜斷端；用6-0可吸收線縫合固定復(fù)合組織瓣與切口下唇的眼輪匝肌，用7-0無(wú)損傷尼龍線間斷對(duì)位縫合切緣兩側(cè)皮膚，對(duì)側(cè)手術(shù)同法。縫合完畢后囑患者坐位觀察，若雙側(cè)重瞼弧度流暢、對(duì)稱，形態(tài)良好，患者滿意后，外涂紅霉素軟膏，以條狀無(wú)菌紗布包扎上瞼切口，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1瞼裂指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后用拇指沿眉毛長(zhǎng)軸方向按壓注額肌，囑患者睜眼平視，此時(shí)在瞳孔中央處測(cè)量上下瞼距離，記為瞼裂高度；同樣方法確定其瞳孔后，測(cè)量瞳孔中心線上鞏膜、虹膜或瞳孔與背景的焦點(diǎn)之間的距離，記為瞼裂寬度。

1.4.2重瞼效果 分別于術(shù)前、術(shù)后由專業(yè)美容醫(yī)師根據(jù)患者眼瞼形態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括重瞼形態(tài)、雙側(cè)重瞼對(duì)稱、眼瞼恢復(fù)情況3個(gè)部分，每個(gè)部分0～10分，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高提示重瞼效果越好。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 包括血瘀、瘢痕、感染、垂瞼線變淺。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瞼裂指標(biāo)比較 兩組術(shù)后瞼裂高度高于術(shù)前（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后瞼裂寬度低于術(shù)前（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組重瞼效果比較 兩組術(shù)后重瞼形態(tài)、雙側(cè)重瞼對(duì)稱、眼瞼恢復(fù)情況評(píng)分及總評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

上瞼正常位置為上方角膜緣與上方瞳孔緣中部，上瞼下垂是指上瞼部分或完全不能提起所造成的下垂?fàn)顟B(tài)[6]。先天性上瞼下垂多為動(dòng)眼神經(jīng)核或上瞼提肌發(fā)育不良，為常染色體顯性或隱性遺傳，表現(xiàn)為自出生起雙眼大小不一或雙眼睜不大[7]。若出現(xiàn)上瞼下垂則需要及時(shí)手術(shù)治療，否則不僅影響外觀，甚至?xí)斐扇跻?，不利于身心健康[8]。

傳統(tǒng)上瞼下垂矯正術(shù)雖能達(dá)到重瞼效果，但對(duì)患者具有一定創(chuàng)傷性，且術(shù)后恢復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng)，影響預(yù)后，同時(shí)嚴(yán)重增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究深入，治療上瞼下垂的手術(shù)方式不斷改進(jìn)。改良Park法重瞼成形術(shù)對(duì)重瞼線周?chē)M織損傷小，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，因此在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后瞼裂高度高于術(shù)前（P<0.05），觀察組高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后瞼裂寬度低于術(shù)前（P<0.05），觀察組低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見(jiàn)傳統(tǒng)上瞼下垂矯正術(shù)與改良Park法重瞼成形術(shù)均可改善瞼裂情況，但改良Park法重瞼成形術(shù)效果略佳。究其原因，改良Park法重瞼成形術(shù)切口上下唇組織量差異小，術(shù)后臺(tái)階感大大減輕，而且皮內(nèi)與皮外固定在提上瞼肌腱膜的同一高度，繼而有效提高瞼裂高度，降低瞼裂寬度[10，11]。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后重瞼形態(tài)、雙側(cè)重瞼對(duì)稱、眼瞼恢復(fù)情況評(píng)分及總評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用改良park法重瞼成形術(shù)治療可有效改善重瞼情況。分析原因，改良Park重瞼術(shù)中可較好模擬生理性重瞼的特點(diǎn)，術(shù)中充分保留眶隔的完整性，防止脂肪移動(dòng)，使上瞼形態(tài)飽滿，穩(wěn)定重瞼線，術(shù)后形態(tài)自然，從而提高重瞼修復(fù)效果[12，13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示采用改良Park法重瞼成形術(shù)治療后較少發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)安全性較高。分析發(fā)現(xiàn)，改良Park法重瞼成形術(shù)在確保與經(jīng)典切開(kāi)法有同等粘連面積的同時(shí)，眼輪匝肌、瞼板前組織只給予必要的修剪，減少上瞼毛細(xì)血管網(wǎng)、靜脈回流系統(tǒng)及淋巴管破壞程度，術(shù)后腫脹大大減輕，有助于預(yù)防發(fā)生血瘀、瘢痕、感染、垂瞼線變淺等并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性[14，15]。

綜上所述，改良Park法重瞼成形術(shù)治療輕度上瞼下垂可有效調(diào)整患者瞼裂情況，提高重瞼效果，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

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編輯 劉雯