改良式造口底盤測量法在不規則造口患者中的應用

李麗華 黎瑞儀

（廣州番禺中心醫院消化中心一區 廣東 廣州 511400）

糞水性皮炎是由糞水經常刺激而引起造口周圍皮膚的糜爛，是腸造口術后常見的并發癥之一，發生率可達22%[1]。系由糞水經常刺激而引起造口周圍皮膚的糜爛。它往往引起患者疼痛，加重護理難度，增加經濟負擔，影響生活質量。而導致失禁性皮炎的原因是多種多樣的。有研究，底盤剪裁形狀或大小不當是其中原因之一，可占15.4～25.6%[2,3]。因此，我科應用改良式底盤測量方法在腸造口患者術后造口護理中，效果滿意，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年6月在我科住院的40例腸造口術后患者作為研究對象。納入標準：造口最大徑和最小徑的差值≥3mm，最意識清楚，沒有造口實踐者，患者或照顧者能正常溝通，知情同意并配合本研究者。排除標準：有精神病史、合并其他嚴重軀體疾病（如心功能衰竭、腦卒中等）、手術后即存在有造口支架管、造口脫出、造口回縮、造口壞死、造口周圍皮膚損傷、造口皮膚黏膜分離、不愿意按要求更換造口袋者及不愿參加本研究者。采用隨機數字表法將患者隨機分為實驗組和對照組各20例，見表1。兩組患者在年齡、性別方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 材料 兩組患者造口袋均采用康樂保公司生產的2833型號平面底盤，1698型號造口袋。ZEBRA牌油性筆1.8mm規格筆頭。

1.2.2 人員培訓 由經過統一培訓的專職護士負責，明確判斷標準，對造口護理技術及健康教育方法熟悉。

1.2.3 研究方法 術后首先由護士對患者或照顧者演示造口底盤測量方法，然后患者或照顧者在護士指導下進行造口底盤的測量。對照組采用常規造口底盤測量方法。用造口量度表測量造口的最大徑及最小徑→在造口底盤的剝離紙上標注上下及左右→進行形狀描繪及裁剪→把裁剪好的造口底盤在腸造口上比量→再次修剪造口底盤。實驗組采用改良式造口底盤測量方法。使用上一次使用后的剝離紙在造口上比量→剝離紙的形狀與造口對準→造口底盤重疊在剝離紙上，底盤環扣與身體縱軸垂直→用油性筆沿著剝離紙內側在造口底盤作環形標識→根據剛才比量大小裁剪造口底盤→把裁剪好的造口底盤在腸造口上比量→再次修剪造口底盤。

1.3 一次性裁剪底盤成功的判斷標準

經過裁剪的形狀與造口袋本來的形狀相似，且誤差在2～3mm。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件對所有數據進行處理。計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者一次性裁剪底盤成功比較，見表2。實驗組患者一次性裁剪底盤成功率高于于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者一次性裁剪底盤成功比較

2.2 兩組患者造口底盤裁剪所需時間的比較，見表3。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者造口底盤裁剪所需時間比較

3.討論

腸造口糞水性皮炎主要原因是由于患者腸造口部位容易產生部分消化酶含量較高的排泄物，再加上排泄物pH值較高，在堿性條件下易腐蝕附近組織，最終導致皮損[4]。皮炎的程度與造口周圍外露皮膚面積有關[2]。底盤剪得越大，外露面積越多，皮炎越嚴重。改良式造口底盤測量方法則提高一次性造口底盤裁剪成功率，減少糞便與造口周圍皮膚接觸，更好保護皮膚。

造口量度表是圓形的，對于不規則形的造口，往往要反復量度，不斷修整形狀。同時在量度過程中，由于視覺失誤，會造成裁剪出來的形狀與實際左右相反，增加難度，浪費時間，耗費材料。在改良式造口底盤測量方法中，第一次造口底盤測量方法演示時，專職護士已經把造口形狀測量和裁剪出來。手術后初期造口有輕微水腫，水腫狀況會于術后約6周內逐步減退[5]。所以患者或照顧者在使用上一次剝離紙幫助下，一般只須調整造口大小，縮短反復測量時間。使用上一次的剝離紙不但就地取材，還能最小限度貼近造口的情況，減少修整工作。

改良式造口底盤測量方法是一種簡單易行、取材方便的方法，值得在臨床推廣。