回陽九針術對母貓絕育術后蘇醒監測指標的影響

范小雨,米 潔,劉佳琦,菅玉雙,李四豪,范云鵬,劉迎秋,宋曉平,張為民*, 麻武仁,*

(1.西北農林科技大學動物醫學院, 中獸醫藥研究所,楊凌 712100;2.西安西北農林科大動物醫院,西安 710065; 3.鄭州瑞派小俏皮動物醫院,鄭州 450000))

眾所周知,由于其生理結構的特點,母貓絕育術必須進行全身麻醉方可實施。全身麻醉過程伴隨正常生理功能的抑制,會引起一定程度的呼吸減慢、血壓降低和體溫下降,使得動物機體代償能力下降,增加圍手術期發病和死亡的風險[1-3]。圍手術期和術后恢復也與麻醉有關,可能會導致某些急性或慢性障礙[4-5]。在蘇醒過程中,若動物未進行充分禁食,極易發生胃內容物反流,引起嚴重的肺部并發癥[6]。若圍手術期疼痛管理不善,會延長動物術后恢復所需時長。因此,動物在麻醉術后的快速平穩蘇醒可以有效維護動物健康,保證其生命安全[7]。

術后惡心嘔吐和術后疼痛是手術麻醉后的常見主訴[8],有研究表明,針灸具有控制術后惡心嘔吐的作用,且在圍手術期進行針灸還有鎮靜鎮痛和抗焦慮作用,可以減少麻醉用藥量與麻醉相關并發癥的發生,使身體狀態在圍手術期保持平衡,起到維持器官功能、保護器官的作用[9-14]。研究表明,在進行全身麻醉的患者中,圍手術期接受針灸治療可以顯著縮短其蘇醒時間,使其快速平穩地蘇醒[11,15-17]。針刺回陽九針穴可以增加大腦中動脈血流供血,調節機體生理功能,具有促進細胞結構和功能的修復,促進機體恢復的作用[18-19]。本研究前期結果證明回陽九針術可以有效縮短麻醉術后犬的麻醉蘇醒時間,提高其蘇醒質量[19-21]。然而,針刺回陽九針穴對麻醉動物蘇醒的效果與進針順序是否有關系,對動物種屬是否有選擇性作用等需要進一步探討,本文在團隊前期研究等基礎上以絕育母貓作為研究對象,對上述問題開展了研究,以探討針刺回陽九針穴對貓的作用特點。

1 材料與方法

1.1 試驗動物

選取21只在西北農林科技大學西安動物醫院進行生理性絕育的雌性貓開展研究,所有試驗貓年齡大于12月齡,體重(3.0±0.5)kg,按期進行疫苗免疫及體內外驅蟲,居家飼養且來院前各項體征及精神狀態良好。

1.2 麻醉前準備

手術前貓禁食8 h和禁水6 h,術前稱量體重,測量心率、呼吸頻率和肛溫,在其前臂頭靜脈埋置靜脈留置針備用。術中為動物鋪設加熱墊,并設置為統一合適檔位。

1.3 麻醉方法

按照體重以4 mg·kg-1肌內注射舒泰50?注射液(法國維克有限公司產品);5 μg·kg-1鹽酸右美托嘧啶注射液(碩騰生物制藥有限公司產品)進行誘導麻醉,待注射誘導麻醉劑30 min后以1.5%～2.5%濃度的異氟烷(瑞普天津生物藥業有限公司產品)對貓進行呼吸麻醉維持麻醉,直至手術結束關閉異氟烷,等待動物麻醉后蘇醒。

1.4 麻醉監測

注射誘導麻醉劑,待貓咬合力和吞咽反射消失后,放置氣管插管并連接二氧化碳傳感器和麻醉呼吸機;血氧探頭夾持舌體;體溫探頭放置于食道內;心電導聯探頭分別夾持在貓前后肢與軀干連接處皮膚上;選取合適尺寸的血壓袖帶,固定血壓傳感器于貓腕部,所有操作在2 min內完成。待儀器連接完成且監護數據穩定后,記錄此時時間為t1。

1.5 絕育手術方法

對病例貓進行絕育手術,均在貓進入麻醉手術期45 min內完成手術。手術通路于臍后腹正中線上臍后約2 cm處切開皮膚,打開腹壁后對子宮和卵巢實施全切除,完成后清創并常規閉合腹壁各層,術中嚴格注意無菌操作,術后創口處使用聚維酮碘軟膏加蓋敷料貼,并覆蓋彈力網進行傷口防護固定。

1.6 針刺穴位及方法

對照組按照相同程序進行麻醉并手術,手術結束后不進行針刺處理,將麻醉手術期(45 min)結束時記為0 min;正序針刺組待手術完成后按照啞門、勞宮、三陰交、涌泉、太溪、中脘、環跳、后三里與合谷的順序進針,所有操作在2 min內完成,并將此時記為0 min,隨后每隔5 min按上述進針順序以刮法行針一次,即以拇指的指腹抵住針尾,用食指指甲由下而上刮動針柄。亂序組則在對照組處理的基礎上,手術完成后以平補平瀉法將回陽九針穴位隨機打亂順序進行施針,所有操作在2 min內完成,并將此時記為0 min,每隔5 min也以同樣的刮法行針一次,直至動物恢復吞咽反射時停止針刺。具體穴位位置及針刺方法見表1。

表1 回陽九針穴穴位位置及針刺方法Table 1 Location of Huiyangjiuzhen

1.7 數據采集

記錄貓進行誘導麻醉后t1時至恢復眼瞼反射、恢復自主呼吸、恢復吞咽反射、首次自主抬頭、首次自主站立所用時長,作為蘇醒用時的比較。完成手術后至貓首次自主行走,將該時間段記錄為蘇醒過程,從0 min時刻開始,蘇醒過程中每5 min記錄一次監護儀所顯示的體溫(T)、心率(HR)、無創血壓的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)和呼氣末二氧化碳分壓(ETCO2),并在動物蘇醒時再進行一次體征數據的紀錄。

1.8 數據統計與分析

2 結 果

2.1 回陽九針術對蘇醒用時的影響

由表2可知,正序針刺組的貓恢復眼瞼反射、自主呼吸、吞咽反射、首次抬頭和首次站立用時均顯著低于對照組(P<0.05);亂序針刺組在蘇醒用時上均低于對照組,但差異不顯著(P>0.05);兩個針刺組之間蘇醒用時無顯著差異(P>0.05)。

表2 回陽九針術對蘇醒用時的影響Table 2 Effect of Huiyangjiuzhen on time spent in awakening

2.2 回陽九針術對蘇醒過程體征的影響

2.2.1 回陽九針術對體溫的影響 由圖1可知,從0 min開始各組體溫均隨時間逐漸下降,兩針刺組與對照組相比差異不顯著(P>0.05),兩針刺組組間相比差異不顯著(P>0.05)。在組內與其0 min比較中,對照組體溫在5 min極顯著下降(P<0.01),在10 min顯著下降(P<0.05);正序針刺組蘇醒過程中的體溫與針刺后0 min相比差異均不顯著(P>0.05);亂序針刺組在10 min體溫顯著下降(P<0.05)。

2.2.2 回陽九針術對心血管系統的影響 由圖2A可知,從0 min開始各組心率均隨時間逐漸升高,其中正序針刺組在針刺后0 min時與對照組心率具有顯著差異(P<0.05)。對照組在15 min時與其0 min時心率具有顯著差異(P<0.05)。

肩標a表示為該組別與對照組進行比較,b表示針刺的正序和亂序組組間進行比較,c表示同組內與本組0 min時進行比較。肩標小寫字母表示差異顯著(P<0.05);肩標大寫字母表示差異極顯著(P<0.01);下同 Shoulder marker “a” represents the comparison between this group and the control group, “b” represents the comparison between the positive and disordered sequence acupuncture groups, and “c” represents the comparison with the 0 min of the same group. There was significant difference with lowercase letters of shoulder marker (P<0.05); there was an extremely significant difference with a capital letter of shoulder marker (P<0.01). symbols below have the same meanings圖1 回陽九針術對麻醉蘇醒期間體溫變化的影響Fig.1 Effect of Huiyangjiuzhen on T change during anesthesia recovery

A.回陽九針術對麻醉蘇醒期間心率變化的影響; B. 回陽九針術對麻醉蘇醒期間收縮壓變化的影響; C. 回陽九針術對麻醉蘇醒期間舒張壓變化的影響; D. 回陽九針術對麻醉蘇醒期間平均壓變化的影響 A. Effect of Huiyangjiuzhen on HR change during anesthesia recovery; B. Effect of Huiyangjiuzhen on SBP change during anesthesia recovery; C. Effect of Huiyangjiuzhen on DBP change during anesthesia recovery; D. The effect of Huiyangjiuzhen on MAP change during anesthesia recovery圖2 回陽九針術對麻醉蘇醒期間心率、收縮壓、舒張壓、平均壓變化的影響Fig.2 Effect of Huiyangjiuzhen on HR, SBP, DBP, MAP change during anesthesia recovery

由圖2B、2C和2D可知,從0 min開始各組收縮壓、舒張壓與平均壓均隨時間逐漸升高。在組內差異方面,對照組在15 min時與其在0 min時收縮壓具有顯著差異(P<0.05),在10 min時與其在0 min時平均壓具有顯著差異(P<0.05),在15 min時與其在0 min時平均壓具有極顯著差異(P<0.01)。在組間差異方面,兩針刺組在針刺后0 min時均與對照組收縮壓具有顯著差異(P<0.05),亂序針刺組在15 min時與對照組收縮壓具有顯著差異(P<0.05);正序針刺組在針刺后0 min時與對照組舒張壓具有顯著差異(P<0.05),在15 min時與對照組舒張壓具有極顯著差異(P<0.01),亂序針刺組在15 min時與對照組舒張壓具有顯著差異(P<0.05)。正序針刺組在5、10、15 min時與對照組平均壓具有顯著差異(P<0.05),亂序針刺組在15 min時與對照組平均壓具有顯著差異(P<0.05)。

2.2.3 回陽九針術對呼吸系統的影響 由圖3A可知,從0 min開始對照組平均血氧飽和度均低于針刺組平均血氧飽和度,但各組間血氧飽和度無顯著差異(P>0.05)。

由圖3B可知,從0 min開始各組呼吸頻率具有波動性。正序針刺組在5、10和15 min時與對照組呼吸頻率有顯著差異(P<0.05),亂序針刺組在15 min時與對照組呼吸頻率有極顯著差異(P<0.01)。

由圖3C可知,各組呼氣末二氧化碳分壓從針刺后0 min開始出現波動性變化。與對照組相比,亂序針刺組呼氣末二氧化碳分壓在10 min時極顯著下降(P<0.01);與正序針刺組相比,亂序針刺組呼氣末二氧化碳分壓在5和10 min時顯著下降(P<0.05)。

2.3 回陽九針術對蘇醒時體征的影響

由表3可知,與0 min相比,對照組在蘇醒時體溫顯著下降,而心率和收縮壓顯著升高(P<0.05);亂序針刺組在蘇醒時體溫顯著下降(P<0.05)。蘇醒時與對照組相比,正序針刺組的舒張壓極顯著升高(P<0.01),平均壓顯著升高(P<0.05);亂序針刺組的呼吸頻率極顯著升高(P<0.01),舒張壓與平均壓均顯著升高(P<0.05)。

3 討 論

本試驗在術后對貓施以回陽九針術,發現正序針刺組的貓蘇醒用時較對照組顯著縮短。空白對照組在5和10 min時體溫下降,表明其在術后蘇醒過程中體溫變化較大,而針刺組在自身蘇醒過程中體溫波動變化較不明顯,其維穩作用較好。在麻醉過程中,由于麻醉藥物作用,動物正常生理功能受到抑制,體溫下降,因此維持動物體溫有利于動物術后恢復。

在心血管方面,本研究發現,正序針刺組中貓的心率及血壓在蘇醒過程中均處于相對平穩狀態。右美托咪定是貓誘導麻醉的常用藥物,該藥物在動物的麻醉恢復期可能會導致動物心動過緩,影響對動物心率的監測[21]。針刺回陽九針穴可以拮抗該藥物所引起的心率下降,在一定程度上緩解麻醉貓心率過低的問題。研究表明,針灸可以增加心輸出量、每搏輸出量,同時顯著降低總外周阻力和中心靜脈壓,維護血壓的穩定,因此針刺組較對照組血壓來說,其波動變化較小,收縮壓、舒張壓和平均壓多處于正常血壓范圍內[22]。可見,針刺回陽九針穴可以改善并維護麻醉動物的心血管系統功能,從而促進動物的蘇醒。然而,在犬該血壓維穩效果并不如在貓顯著,且在犬施行回陽九針術對其心率的升高作用更強。

A. 回陽九針術對麻醉蘇醒期間血氧飽和度變化的影響; B. 回陽九針術對麻醉蘇醒期間呼吸頻率變化的影響; C. 回陽九針術對麻醉蘇醒期間呼氣末二氧化碳分壓變化的影響 A. Effect of Huiyangjiuzhen on SpO2 change during anesthesia recovery; B. Effect of Huiyangjiuzhen on RR change during anesthesia recovery; C. Effect of Huiyangjiuzhen on ETCO2 change during anesthesia recovery圖3 回陽九針術對麻醉蘇醒期間血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末二氧化碳分壓變化的影響Fig.3 Effect of Huiyangjiuzhen on SpO2, RR, ETCO2 change during anesthesia recovery

表3 回陽九針術對蘇醒時體征的影響Table 3 Effect of Huiyangjiuzhen on the characters at awakening

動物在麻醉蘇醒過程中,由于恢復自主呼吸的主要驅動力取決于血液內二氧化碳含量,因此動物蘇醒可表現為呼吸頻率加快,呼氣末二氧化碳分壓升高。正序針刺對心血管的穩定可促進動物蘇醒的作用[23]。而在蘇醒過程中亂序針刺組與正序針刺組相比,其呼氣末二氧化碳分壓存在顯著差異性,表現正序施針與亂序施針對促進呼吸系統恢復作用的差異性。與王文麗等[19]的研究對比發現,在犬的施針對其呼吸系統的影響并不如在貓影響顯著,可能正是由于該原因導致對犬施行回陽九針術與未施針在犬恢復其自主呼吸所用時間上并未見有差異性。

針灸具有雙向調節的作用,因此兩針刺組在蘇醒時分別與0 min時比較均不存在差異性,而對照組在蘇醒過程中其體溫、心率和血壓發生顯著變化。這表明回陽九針術不同的施針順序對機體產生影響,正序針刺回陽九針術穴對呼吸相關指標恢復作用更強,對心率及血壓的穩定作用也更強。但在本研究團隊前期研究中,在狗麻醉后回陽九針術針刺可促進其心率升高,而其在貓對心率的升高作用較弱,更側重于對心率的穩定作用。

本研究嚴格按照目前小動物臨床中母貓絕育的常規麻醉方案進行,以保證試驗動物的福利,故在術前選擇舒泰50?與右美托咪定聯合使用進行誘導麻醉。但因肌肉注射類藥物的維持時間不可控,且雌性貓絕育手術過程所需時間較長。因此,本研究在手術后期須吸入異氟烷以維持麻醉水平以保證手術完整進行[24-25]。由于動物麻醉流程復雜,不利于判斷回陽九針術對單一麻醉藥物的促蘇醒作用效果,在回陽九針術的促蘇醒作用機制研究中需要進一步細化。

4 結 論

給絕育母貓術后施以回陽九針術可以有效縮短麻醉蘇醒時間,促進其心率的升高,維持血壓的穩定,保證動物的健康安全,且按照回陽九針術穴的歌訣順序施針效果優于亂序施針的效果,表明正序施針更有利于維護動物體溫、心率及血壓的穩定,促進其蘇醒時自主呼吸的恢復。