后疫情時(shí)代我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)及建議

柯丹丹，賈 楠，崔埔安，何 仲

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文和社會(huì)科學(xué)學(xué)院，北京100005

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是全科醫(yī)師在社區(qū)和家庭執(zhí)業(yè)環(huán)境中，解決個(gè)人絕大部分醫(yī)療需求，與患者結(jié)成可持續(xù)性合作伙伴關(guān)系的健康服務(wù)體系[1]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生系統(tǒng)中的重要組成部分[2]，主要提供“以患者為中心”的初次接觸性醫(yī)療服務(wù)，具有可及性、連續(xù)性、綜合協(xié)調(diào)性等特點(diǎn)[3]。

新型冠狀病毒具有傳染性強(qiáng)、隱蔽性高、傳播性廣等特點(diǎn)，其導(dǎo)致的COVID-19是近百年來(lái)波及范圍最廣的全球性傳染病之一，給人類(lèi)生命安全、經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)[4]。 在COVID-19疫情期間，中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)協(xié)助進(jìn)行接觸者追蹤和流行病學(xué)調(diào)查、篩查社區(qū)高危人群、逐家逐戶(hù)檢查、居家/集中隔離管理等工作[5]。因執(zhí)行嚴(yán)格的疫情防控制度，我國(guó)很好地遏制了新型冠狀病毒的大規(guī)模傳播[6]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的一部分，盡管在疫情防控期間發(fā)揮了重要作用，但群體衛(wèi)生需求與基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及其有效性之間仍存在巨大差距[7]。本文通過(guò)系統(tǒng)性文獻(xiàn)檢索與復(fù)習(xí)，梳理并分析當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，就如何完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力等方面給出建議。

1 我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 基本概況

黨的十八大以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域蓬勃發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益健全，“以人民健康為中心，基層工作為重點(diǎn)”的理念深入人心。自“十三五”規(guī)劃以來(lái)，黨中央對(duì)基層衛(wèi)生工作高度重視，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得了顯著進(jìn)展。2015—2020年間，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每年增長(zhǎng)9840個(gè)，共增長(zhǎng)4.92萬(wàn)個(gè)[8-13]。2015—2019年間，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年均診療人數(shù)增長(zhǎng)3780萬(wàn)，占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人數(shù)的54.12%[8-12]。2015年我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為141.38萬(wàn)張，2020年床位數(shù)為164.94萬(wàn)張，平均每年增長(zhǎng)4.71萬(wàn)張，2020年每千農(nóng)村常住人口床位數(shù)為1.5張(表1)。

1.2 人力資源配置情況

2015—2020年，我國(guó)全科醫(yī)師人數(shù)逐年增長(zhǎng)，年均增長(zhǎng)率為16.81%。相較于2015年，2016年注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人數(shù)增加了62.93%[8-9]，這可能與“十三五”規(guī)劃提出以來(lái)，黨和國(guó)家對(duì)基層工作高度重視有關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生執(zhí)業(yè)人員、研究生及以上學(xué)歷人員比例越來(lái)越高，從2015年的1.0%提高至2019年的1.5%；然而，自2017年以來(lái)，取得全科醫(yī)師培訓(xùn)合格證的人數(shù)卻未增加，其占全部全科醫(yī)師人數(shù)的比例從2015年的63.76%下降至2020年的37.41%；此外，2015—2019年間，全科醫(yī)師的人才隊(duì)伍組成中，占比最多的依舊是大專(zhuān)學(xué)歷(表2)。

表2 2015—2020年我國(guó)全科醫(yī)師數(shù)量及學(xué)歷構(gòu)成[8-13]Tab.2 Number and educational composition of general practitioners in China from 2015 to 2020[8-13]

1.3 衛(wèi)生費(fèi)用情況

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入主要由兩部分組成，即財(cái)政撥款和醫(yī)療事業(yè)收入。2015—2019年間，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年均財(cái)政撥款占總收入的32.07%，醫(yī)療事業(yè)收入占總收入的59.87%；相比之下，醫(yī)院年均財(cái)政撥款僅占醫(yī)院總收入的8.36%，兩者之間政府支持力度差異巨大，反映出國(guó)家/政府對(duì)我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重視與支持。而在2020年間，受COVID-19疫情的影響，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院財(cái)政撥款所占比例是2019年的4倍(63%比15.67%)，見(jiàn)表3。從側(cè)面說(shuō)明在COVID-19疫情期間，醫(yī)院承擔(dān)了主要醫(yī)療救治任務(wù)，是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的聚集地。2015—2019年間，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)支出占基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生費(fèi)用總支出的比例逐年上升，年平均增長(zhǎng)率為0.83%，但在2020年COVID-19疫情期間，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出相比2019年下降了25.1%，說(shuō)明在此特殊時(shí)期，更多的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)衛(wèi)生緊急狀態(tài)(圖1)。

圖1 2015—2020年我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)支出占比Fig. 1 The proportion of personnel expenditure in primary health care institutions in China from 2015 to 2020

表3 2015—2020年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入費(fèi)用占比(%)[8-13]Tab.3 Income and expenses ratio of health care institutions in China from 2015 to 2020 (%)[8-13]

2 我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)

基于以上數(shù)據(jù)，參照Senn等[14]于2020年提出的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)體系，筆者發(fā)現(xiàn)當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者需求、組織架構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力等方面均存在以下問(wèn)題。

2.1 患者需求不充分

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的龐大分支，機(jī)構(gòu)數(shù)目占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的94.43%，但其年均診療人數(shù)僅占總就診人數(shù)的53.96%[8-13]，即有醫(yī)療需求的群體對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求不夠充分。COVID-19疫情暴發(fā)期間，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診訪問(wèn)量顯著降低，與2019年1—4月相比，2020年同期門(mén)診訪問(wèn)量下降了25.3%[15]。既往研究顯示，相較于首診就診于大型綜合型醫(yī)院的患者，首次就診于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者就醫(yī)體驗(yàn)滿意度更低[16]，這可能與當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)不夠完善有關(guān)。根據(jù)2015—2019年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)可知，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人數(shù)逐年增加，但其占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人數(shù)的比例卻從2015年的56.44%逐年下降至2019年的51.96%[8-12]，更多的患者首次就醫(yī)地點(diǎn)優(yōu)先考慮綜合性醫(yī)院，而非離家更近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這與國(guó)家期望的“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診”設(shè)想相違背。

2.2 系統(tǒng)性不強(qiáng)、職能割裂

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供以患者為中心，集預(yù)防、診斷、治療以及康復(fù)為一體，充分發(fā)揮“三級(jí)診療”制度，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療資源的橫向整合和配置，為患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、適宜醫(yī)療服務(wù)的基本衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)[17]。在COVID-19疫情暴發(fā)初期，三級(jí)診療制度不夠完善，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的首診作用[18]，大量患者涌入大型綜合性醫(yī)院，形成“醫(yī)療擠兌”，甚至出現(xiàn)患者患有危重疾病卻無(wú)法就醫(yī)等情況。在疫情的中期及后期，大量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因選址受限、人力資源不足等原因[18]無(wú)法開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診，及時(shí)監(jiān)測(cè)并發(fā)現(xiàn)高危人群以及事前預(yù)防功能缺失[19]。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與臨床醫(yī)療系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)割裂，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息交流以及醫(yī)療信息的整合[20]，很大程度影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情防控效果。

2.3 服務(wù)基礎(chǔ)薄弱、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力不足

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)亟需由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師和其他衛(wèi)生工作者組成的多學(xué)科專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。雖然全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的中堅(jiān)力量，但我國(guó)的全科醫(yī)師往往培訓(xùn)不足[21]，此外，由于薪資制度不完善、社會(huì)支持力度低等原因，基層醫(yī)療工作人員職業(yè)認(rèn)同感不高，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重，影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定性[22]。《2020中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大學(xué)本科及以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占比為35.5%，其中研究生及以上學(xué)歷占比僅為1.5%[13]。在COVID-19疫情防控期間，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)既面臨床位、診療設(shè)備缺乏等困難，同時(shí)也存在防疫人員數(shù)量少、應(yīng)急能力欠缺等問(wèn)題[23-25]，這導(dǎo)致我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在應(yīng)急防控中并未發(fā)揮出應(yīng)有的作用[26]。例如，在疫情暴發(fā)初期，由于社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能及時(shí)識(shí)別傳染高危人群、做好疫情上報(bào)、重點(diǎn)人員排查等工作，導(dǎo)致病毒感染迅速擴(kuò)散。

3 后疫情時(shí)代基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)策略

全球范圍內(nèi)，病毒的變異和流行間隔已呈現(xiàn)明顯縮短趨勢(shì)，我們已經(jīng)不可避免地進(jìn)入疫情防控的“常態(tài)化”階段[27]。在此階段，應(yīng)加快構(gòu)建高水平、高質(zhì)量的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷增強(qiáng)人民群眾的健康獲得感。因此，針對(duì)目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及面臨的挑戰(zhàn)，筆者將采用能力、動(dòng)力和壓力的“三力理論”，對(duì)我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的未來(lái)發(fā)展提出如下幾點(diǎn)建議。

3.1 能力建設(shè)

3.1.1 加強(qiáng)基層硬件設(shè)施建設(shè)

優(yōu)質(zhì)化的醫(yī)療資源配置是吸引患者就診、增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用率的關(guān)鍵。在合理范圍內(nèi)，應(yīng)建設(shè)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求水平相當(dāng)?shù)男l(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底。首先，高質(zhì)量推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，按照“15 min醫(yī)療服務(wù)圈”的要求，合理規(guī)劃基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局；其次，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房、醫(yī)療設(shè)備提檔，改善硬件設(shè)施，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)流程。有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱門(mén)診，規(guī)范設(shè)置“三區(qū)兩通道”(污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)，患者通道、工作人員通道)，配置負(fù)壓救護(hù)車(chē)，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急診/急救服務(wù)[28]。各地區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況加大基層建設(shè)資金投入，對(duì)發(fā)展相對(duì)落后的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予相應(yīng)財(cái)政補(bǔ)貼。

3.1.2 加強(qiáng)基層“軟實(shí)力”建設(shè)

(1)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。全科醫(yī)師是基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的核心，影響整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量。為提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康服務(wù)能力、夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)從而提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“軟實(shí)力”勢(shì)在必行。為解決當(dāng)前全科醫(yī)師數(shù)量不足的問(wèn)題，首先應(yīng)從國(guó)家層面完善全科醫(yī)師規(guī)培制度，提高全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證力度，以吸引更多的全科醫(yī)學(xué)生加入，為基層衛(wèi)生事業(yè)注入新生力量。為解決當(dāng)前基層人員衛(wèi)生服務(wù)能力不足的問(wèn)題，應(yīng)建立完善的醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度，鼓勵(lì)綜合醫(yī)院的醫(yī)師在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，從而快速提高基層衛(wèi)生人才資源和服務(wù)能力。同時(shí)，各地區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況，制訂醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師向全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗計(jì)劃，鼓勵(lì)各地開(kāi)展面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)，落實(shí)基層衛(wèi)生人才能力培訓(xùn)項(xiàng)目，定期開(kāi)展培訓(xùn)和考核活動(dòng)，不斷提升基層衛(wèi)生人才的服務(wù)能力和實(shí)用技能。

(2)衛(wèi)生服務(wù)理念建設(shè)。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)貫徹“以人為本”的核心治療理念[29]，結(jié)合患者所處的社會(huì)和心理背景，對(duì)其進(jìn)行全方位照護(hù)。“以人為本”包括醫(yī)患雙方的信任、尊重、溝通以及促進(jìn)患者的自我健康管理[7]。在當(dāng)前醫(yī)療大環(huán)境下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診人流量較少，多以慢病、輕癥為主，基層醫(yī)生應(yīng)更加注重與患者的深度交流，多一分溫情、少一分冷漠，切實(shí)貫徹“以人為本”的醫(yī)療理念，把保障患者健康放在優(yōu)先發(fā)展地位，為患者提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)，以改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

3.1.3 加強(qiáng)分級(jí)診療能力建設(shè)

為解決目前“醫(yī)療擠兌”“醫(yī)療資源浪費(fèi)”問(wèn)題，根本措施應(yīng)是落實(shí)分級(jí)診療制度，讓各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸各自的功能定位。推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)，合理配置醫(yī)療資源，這不僅有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的發(fā)展，也有利于合理就醫(yī)秩序的形成，促進(jìn)“人人享有健康”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[30]。

(1)推動(dòng)“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)。 為推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，應(yīng)加強(qiáng)構(gòu)建“城市-鄉(xiāng)鎮(zhèn)-農(nóng)村”的三級(jí)聯(lián)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系。縣級(jí)醫(yī)院作為城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，是推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的關(guān)鍵。向上，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)系，利用城市地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，對(duì)相應(yīng)的縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶等工作，提升縣級(jí)醫(yī)院的診療服務(wù)能力。向下，推進(jìn)縣域醫(yī)共體的建設(shè)，由縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按“1+X”的模式組建縣域醫(yī)共體，進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，促進(jìn)健康數(shù)據(jù)一體化。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，由牽頭醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診并出具診斷結(jié)果和診療方案，為基層首診提供支持。

(2)打開(kāi)雙向流通渠道。完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，向廣大居民普及“分級(jí)診療”理念，鼓勵(lì)常見(jiàn)病、慢性病患者首先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)于超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，向上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診，及時(shí)關(guān)注其后續(xù)康復(fù)情況。對(duì)于慢性疾病、疾病恢復(fù)期患者，暢通向下轉(zhuǎn)診通道，完善“治療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理”的衛(wèi)生服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)的連續(xù)性診療服務(wù)。各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身情況和地理位置與上級(jí)醫(yī)院簽訂“雙向轉(zhuǎn)診”協(xié)議，協(xié)議雙方應(yīng)明確就診流程和就診責(zé)任，設(shè)立專(zhuān)門(mén)轉(zhuǎn)診部門(mén)和轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)專(zhuān)員，必要時(shí)配置轉(zhuǎn)診專(zhuān)車(chē)，保證轉(zhuǎn)診任務(wù)的完成[26]。“雙向流通”不僅僅是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的流通，也包括優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流通、人才流通、信息流通等。應(yīng)鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)坐診、值診、帶教，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培養(yǎng)；建立完善健全的電子病歷信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息通暢。

3.1.4 提高應(yīng)急能力建設(shè)

習(xí)近平總書(shū)記在中國(guó)共產(chǎn)黨第二十次全國(guó)代表大會(huì)上的報(bào)告指出：“提高重大疫情早發(fā)現(xiàn)能力，加強(qiáng)重大疫情防控救治體系和應(yīng)急能力建設(shè)，有效遏制重大傳染性疾病的傳播”[31]，這對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)疫情常態(tài)化防控、提高基層應(yīng)急管理能力具有重要指導(dǎo)意義。首先，應(yīng)盡快打通各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)、各地區(qū)衛(wèi)生健康委等信息共享渠道，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)格化管理，以重大傳染病哨點(diǎn)醫(yī)院為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的逐級(jí)推送，強(qiáng)化信息整合與分享，完善傳染病預(yù)防監(jiān)測(cè)機(jī)制；其次，應(yīng)發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)和摸排作用，利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)預(yù)提醒，提高監(jiān)測(cè)預(yù)警能力。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)立規(guī)范的應(yīng)急事件管理專(zhuān)員，建立完備的應(yīng)急管理體系，在衛(wèi)生緊急狀態(tài)時(shí)，動(dòng)員基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)危機(jī)局勢(shì)，動(dòng)員機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員、衛(wèi)生儲(chǔ)備人員、志愿者等保證緊急狀態(tài)下的衛(wèi)生人才儲(chǔ)備能力，先在已經(jīng)查明的流行病暴發(fā)地開(kāi)展，隨后開(kāi)展到其他地區(qū)[32]；在疫情常態(tài)化時(shí)期，做好應(yīng)急演練和相關(guān)人員的應(yīng)急培訓(xùn)工作，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急藥品和物資儲(chǔ)備。

3.2 動(dòng)力和壓力制度建設(shè)

能力建設(shè)是推動(dòng)我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的必要條件，而動(dòng)力和壓力建設(shè)則是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的充分不必要條件。動(dòng)力建設(shè)主要聚焦于以下幾個(gè)方面：建立全科醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制、根據(jù)“多勞多得、同工同酬”的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的績(jī)效工資分配比例，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員向外學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。同時(shí)，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)按人頭付費(fèi)項(xiàng)目的發(fā)展，在合理范圍內(nèi)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)居民“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”覆蓋面，明確簽約服務(wù)包的內(nèi)容和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。賦予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者用人權(quán)利、職務(wù)分配權(quán)利、績(jī)效工資分配權(quán)利。壓力制度建設(shè)主要聚焦于建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核制度，對(duì)不同地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療情況的考核標(biāo)準(zhǔn)。以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、居民就醫(yī)滿意度等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立居民反饋機(jī)制，定期對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生績(jī)效考核和評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果作為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)發(fā)放的參考標(biāo)準(zhǔn)。

4 小結(jié)

自《阿拉木圖宣言》簽署以來(lái)，全球多國(guó)的共同目標(biāo)是啟動(dòng)或維持一個(gè)強(qiáng)大的基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，作為其衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一部分[33]。我國(guó)“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略目標(biāo)之一即是“建設(shè)人人享有健康均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家衛(wèi)生保健系統(tǒng)的基石，在COVID-19疫情防控期間，“人民至上、生命至上”理念深入人心，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系經(jīng)受了極大考驗(yàn)，同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露出的雙向轉(zhuǎn)診/首診功能薄弱以及大型綜合型醫(yī)院“醫(yī)療擠兌”現(xiàn)象仍亟待解決，國(guó)家政策層面如何做好綜合性醫(yī)院的“放權(quán)”，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，仍需深入探討。優(yōu)化各項(xiàng)基層衛(wèi)生政策、加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入、規(guī)范全科醫(yī)師培訓(xùn)及考核制度或是推動(dòng)基層醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。

作者貢獻(xiàn)：柯丹丹負(fù)責(zé)選題設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索及論文撰寫(xiě)；賈楠負(fù)責(zé)選題的可行性分析及論文修訂；崔埔安負(fù)責(zé)論文修訂；何仲負(fù)責(zé)論文質(zhì)控與審校。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突