白蛋白-膽紅素評分聯合肝功能指標及CEA對結直腸癌肝轉移的預測價值

樊萬里，何 棟，張樹澤，陳 剛，趙 斌，程志斌

蘭州大學第二醫院普通外科，蘭州 730030

結直腸癌(colorectal cancer，CRC)是世界第三大常見癌癥，也是癌癥相關死亡的第二大原因[1]。根據2022年中國國家癌癥中心統計數據，我國每年新增確診CRC患者約為408萬例，死亡人數約為19.6萬例，分別位列惡性腫瘤的第二位和第四位[2]。CRC患者預后差的主要原因是肝轉移，約50%的CRC患者在初次就診時或術后即發生肝轉移[3]。其中肝轉移灶獲得根治性切除患者的中位生存期可達35個月，5年生存率為30%～57%[4]；而肝轉移灶未獲得根治性切除患者的中位生存期不足7個月，5年生存率僅為5%[5]。因此臨床早期發現肝轉移可顯著提高CRC患者的遠期預后，降低患者病死率[6]。

目前，判斷CRC患者是否存在肝轉移的主要方法是影像學檢查，但其對設備要求較高、受影像科醫生業務水平影響大，且存在檢查費用較高等不足[7]，因此亟需一種簡單、經濟且客觀的檢測方法。臨床研究表明，在惡性腫瘤出現肝轉移時，患者的肝功能指標會發生異常改變，因此常規行肝功能指標檢測有望早期發現肝轉移[8]。Johnson等[9]于2015年提出了一種新的肝功能評估模型即白蛋白-膽紅素(albumin-bilirubin，ALBI)評分，其由膽紅素和血清白蛋白水平組成，分為3級，等級越高，表明患者的肝功能越差。新近研究表明，ALBI評分與多種癌癥的預后具有相關性，包括具有肝轉移的結直腸癌、可切除胃癌和可切除胰腺癌[10]。癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)是目前被廣泛認可的廣譜腫瘤標志物，手術前后檢測血清CEA水平可預判CRC的肝轉移及隱匿性轉移[11]。……