兒童中耳炎也可采取手術治療

杜君

我們知道，聽力問題對發育中的兒童有極為重要的影響，一旦在關鍵的語言發育和學習期間經歷聽力問題，會影響孩子的智力發育和認知能力。但中耳炎卻是兒童常見的健康問題之一，中耳的感染和炎癥會引起患兒耳痛、耳悶堵感、耳鳴、流膿甚至聽力下降等不適。大多數情況下，中耳炎可以通過藥物治療，但在某些情況下，手術也許是必須的甚至是唯一的選擇。

中耳炎是因為咽鼓管咽口——這個通往中耳的隧道口發炎腫脹，導致炎癥感染沿咽鼓管隧道逆流而上，闖入了中耳鼓室這個終點站。簡單通俗地說，中耳炎純粹是因為把鼻涕吸入了耳朵里——帶著細菌、病毒、支原體等各種病原體的鼻腔分泌物，通過搭乘咽鼓管隧道里的高速列車，把感染源送到了本是纖塵不染的中耳里。因為鼻炎或者腺樣體肥大導致的咽鼓管功能障礙，無法把感染源從咽鼓管的入口處排出，久而久之急性中耳炎就會遷延成分泌性中耳炎，形成中耳積液。

大多數情況下中耳積液會在中耳炎治愈后自行吸收，但在某些情況下，它可能會持續數月，甚至更長時間。當鼓室內積液不斷積累并導致持續的聽力下降時，醫生可能會考慮手術來排空中耳積液，恢復正常聽力。在兒童中耳炎治療的過程中，手術往往被視為最后的手段，通常只在特定情況下被考慮。

有些孩子經歷多次中耳炎發作，每次都用抗生素治療，不僅對孩子的健康造成不適，還可能導致家庭和學校生活的不便，影響生活和學習。此時，醫生可能會推薦手術，以改善聽力，減少中耳炎的復發，使孩子能夠更好地參與學校和社交活動。

那兒童中耳炎都有哪些手術方式呢？

1.鼓膜穿刺/鼓膜切開置管術

鼓膜穿刺引流/鼓膜切開置管術是一種在兒童中耳炎治療中常見的外科手術，這個手術過程比較簡單，是在鼓膜的緊張部前下或者后下象限行穿刺引流，或在鼓膜緊張部做一個微小的切口，旨在排除中耳腔內積聚的液體，從而減輕中耳炎引起的癥狀，如聽力下降、耳悶堵脹滿感等。

在某些情況下，為了保持切口的通暢，醫生還會在切口中放置一個小型的通道，這個通道通常稱為“鼓膜通氣管”。鼓膜通氣管的作用是持續排除液體，確保中耳腔內的壓力平衡。這個通氣管通常是在手術中，由醫生在耳內鏡下精確放置的，它在一定時間內會自行排出或需要手術進一步移除，具體時間取決于患兒的情況和醫生的建議。鼓膜穿刺引流、鼓膜切開置管術通常被認為是治療中耳炎的有效方法，可以迅速減輕癥狀，改善聽力，減少反復感染的機會，為患兒提供更高的生活質量。

2.腺樣體切除術

腺樣體是位于鼻咽部重要的免疫組織，在防御呼吸道感染和病原體方面起著關鍵作用。然而，當腺樣體變得肥大或感染時，可能會堵塞與中耳相連的咽鼓管，導致中耳炎的發生。腺樣體切除術的主要目標是移除鼻咽部增生肥大的腺樣體組織，解除對咽鼓管的壓迫。在手術中，醫生會通過鼻子和口腔插入一根軟管，暴露鼻咽部，然后在內鏡下精確地切除肥大增生腺樣組織，以確保腺樣體的大小和功能恢復正常，解除對咽鼓管的壓迫。手術通常在全麻下進行，以確保患者的舒適和安全。目前較多醫院采用低溫等離子射頻技術，術中創傷小，出血少。

3.聽骨鏈重建術

中耳炎可以導致中耳組織受損，其中包括連接鼓膜和內耳的3塊小骨頭，它們組成了聽骨鏈，負責傳遞聲音振動從鼓膜到內耳，從而使我們能夠聽到聲音。當聽骨鏈受到炎癥、感染、創傷或其他因素的影響時，它們的功能可能受到損害，聲音的傳遞就會受到干擾，導致聽力下降。聽骨鏈修復術通常用于治療聽骨鏈損傷及聽力損失，對于那些由于慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤或先天性中耳畸形等疾病所引發的聽力問題而受困擾的人來說，可以幫助他們重獲清晰的聽覺，提高兒童的生活質量。

兒童中耳炎手術一般過程如下——

1.術前準備：醫生會進行術前評估，包括兒童的健康狀況、中耳炎的嚴重程度以及手術的必要性。家長和兒童將被告知手術的目的、過程和可能的風險。通常，麻醉醫生會要求兒童在手術前6～8小時禁食水以確保手術安全，避免誤吸和反流。

2.麻醉：兒童中耳炎手術在全麻下進行，無痛、安靜且無意識，整個過程由專業的麻醉醫生管理，在手術結束兒童蘇醒后仍持續監測。

3.手術入路選擇：根據中耳炎的具體情況，醫生可能選擇不同的手術入路。最常見的手術入路是通過耳內鏡由耳道進行，這被稱為“耳內鏡入路”。對于復雜的病例，可能需要聯合開放性手術，即在耳后乳突磨開骨質的“耳內鏡+乳突雙徑路”。

4.中耳清理：一旦進入中耳，醫生將在盡量保護正常組織（如面神經、聽骨鏈）的情況下，吸除中耳積液，清理病變組織，如肉芽和膽脂瘤。如病變累及聽骨鏈，可采用人工聽骨PORP或TORP進行聽骨鏈重建術。

5.術后監測：手術結束后，兒童會被轉移到恢復室，醫護人員將繼續監測生命體征和麻醉蘇醒情況。術后待麻醉完全清醒，數小時后可以進食和喝水。

兒童中耳炎手術雖然通常是安全的，但仍然存在一些潛在的風險，家長和監護人需要了解并密切關注。以下是一些可能的風險——

1.出血：手術期間和術后可能會出現輕微出血，這通常是正常的，但如果出現大量或持續出血，應立即告知醫生，醫生會采取適當的措施來控制出血。

2.感染：任何外科手術都存在感染的風險，包括中耳炎手術。醫生會采取預防措施，如使用抗生素，以減少感染的可能性。家長和監護人應密切關注手術部位是否有感染的跡象，如發熱、紅腫、分泌物增多等。

3.麻醉反應：全麻是使兒童處于昏迷狀態的強大藥物，極少數兒童可能對麻醉藥物產生過敏反應。這種情況雖然罕見，但仍然需要監測和警惕。醫療團隊通常會在手術前仔細評估兒童的麻醉風險。

術后，兒童需要充分休息和康復。通常，他們會在手術結束后的第二日出院。醫生會提供詳細的術后護理指導，包括如何處理手術部位，如何管理疼痛，以及是否需要服用任何藥物等。家長和監護人應嚴格按照醫生的建議行事，確保兒童順利康復。此外，兒童可能需要暫時避免一些活動，如游泳或劇烈的體育運動，以免引起感染或損傷。醫生會根據兒童的具體情況提供關于恢復期的詳細建議。