老年高血壓性心臟病患者常規超聲心動圖及2D-STI檢查

韓嬋嬋 尹海威 張濤 李帥

(滕州市中心人民醫院超聲科,山東 滕州 277599)

高血壓為全身性疾病,其主要特征為動脈壓持續性上升,與年齡相關,疾病發生率隨年齡增長明顯上升,老年群體發病率更高;此外,攝鹽過多、肥胖、噪音污染、過度緊張和家族遺傳可增加發病風險。多數情況下,疾病緩慢發展,早期癥狀不明顯,體檢時可見血壓上升,情緒過激或過度勞累后可有頭暈頭痛、耳鳴眼花、全身乏力和注意力下降表現,后期可累及心、腦、腎等組織,引發相應癥狀〔1〕。高血壓性心臟病簡稱為“高心病”,在心血管疾病中較為常見,老年人為主要發病對象,疾病發生發展與長期高血壓狀態所致心臟損傷相關,也受交感神經活躍程度和腎素-血管緊張素-醛固酮系統影響,感染、水電解質紊亂、酸堿失衡、情緒過激、過度勞累、特殊生理狀態(妊娠或哺乳期)可增加發病風險〔2〕。疾病發生后,除典型高血壓癥狀外,也有輕度左心衰竭表現,如勞累后呼吸困難,干預不到位,對心室結構功能均有影響,甚至有心力衰竭風險,預后差。左心房在泵功能和管道功能的作用下維持左心室充盈狀態,對該部位容積進行測量,可獲得與左心室功能狀態有關的信息。二維超聲心動圖也被稱作是切面超聲心動圖,以光點的形式將人體反射回波信號組成切面圖像,可清晰而直觀地顯示心臟結構狀態、連續關系和空間位置,是心臟疾病常用的無創性檢查方式,克服了M型超聲心動圖限制,可用來評價心肌收縮能力和心室功能〔3〕。盡管該技術可用于左心房功能評估,但受左心房形態、檢查角度影響大,評估左心功能時局限性明顯。二維斑點追蹤技術(2D-STI)屬于超聲定量分析工具,其工作基礎為高幀頻二維灰階圖像,視心肌組織為心肌內均勻分布的“回聲斑點”,在單個心動周期中掃描其位置,經相關技術掃除隨機斑點,精確追蹤斑點標記,計算運動軌跡,對心肌組織運動和形變予以重建,可反映心肌運動、應變和扭轉變形情況,在心肌病變和心功能測定中發揮著重要作用〔4,5〕。現階段,該技術可用于冠心病、心肌梗死等多種心臟疾病,但對老年高血壓性心臟病患者左心功能的評估價值不明。本研究主要分析老年高血壓性心臟病患者常規超聲心動圖及2D-STI檢查結果。

1 資料與方法

1.1一般資料 滕州市中心人民醫院150例老年高血壓性心臟病患者為觀察組,就診時間為2020年1月至2023年2月;對照組為同期150例老年高血壓患者。對照組男78例,女72例;年齡60～85歲,平均(72.36±3.12)歲;病程2～15年,均值(8.16±1.44)年;收縮壓145～165 mmHg,均值(156.18±2.24)mmHg;舒張壓92～120 mmHg,均值(106.21±3.12)mmHg;體質量指數17～27 kg/m2,均值(21.16±1.44)kg/m2。觀察組74例男性,76例女性;年齡62～83歲,均值(71.54±3.32)歲;病程3～13年,均值(8.21±1.48)年;收縮壓142～168 mmHg,均值(156.24±2.32)mmHg;舒張壓95～118 mmHg,均值(106.19±3.21)mmHg;體質量指數18～26 kg/m2,均值(21.27±1.48)kg/m2。納入標準:(1)均為高血壓確診患者,符合相關標準〔6〕:收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg,且觀察組經心臟造影確診;(2)年齡≥60歲;(3)患者了解研究相關內容,主動參與;(4)資料完整,信息真實。排除標準:(1)肝、腎功能異常者;(2)先天性心臟病患者;(3)觀察組排除非高血壓性心臟病患者;(4)中途退出,未能順利完成研究者。

1.2影像學特征 (1)彩色多普勒超聲診斷系統(生產廠家:飛利浦超聲股份有限公司,注冊證編號:國械注進20193062262 ,型號規格:EPIQ 7C),配置探頭購自同公司 ,二維超聲探頭型號為S5-1 ,2D- STI 探頭型號為S5-1。(2)常規超聲心動圖:確保儀器與心電圖處于正常連接狀態,檢查時為左臥位,探頭為S1-5,檢測參數包括左室舒張末期內徑(LVEDD)和左室射血分數(LVEF),二者檢測方法均為Simpson法;叮囑患者保持平靜呼吸狀態或屏氣,以獲得清晰圖像。(3)2D-STI:完成超聲心動圖檢查后,使用儀器自帶定量分析系統,確定感興趣區于心尖切面,確定左心房內膜面,用專用工具描繪,調整感興趣區參數,直至其寬度與右心房壁厚度一致,區內心肌運動情況經軟件自行分析;于5個房壁中各選擇3個節段(頂端、中段和基底),記錄房壁中間段收縮期縱向應變率(SRs)、舒張早期縱向應變率(SRe)與舒張晚期縱向應變率(SRa),均測量3次,取均值。

1.3心功能判定 不同等級高血壓性心臟病患者參數:心功能根據美國紐約心臟協會(NYHA)心功能分級判定〔7〕:患者有心臟病,但仍可正常進行體力活動為Ⅰ級;患者有心臟病,病情可對體力活動產生影響,休息時無發病情況,活動時發病為Ⅱ級;患者有心臟病,無法正常活動,不影響休息,但輕微活動狀態下即可發病為Ⅲ級;患者有心臟病,休息時可有心絞痛癥狀,體力活動后可產生不適感為Ⅳ級。觀察組心功能Ⅰ級32例,Ⅱ級40例,Ⅲ級50例,Ⅳ級28例。

1.4統計學處理 采用SPSS25.0軟件行t、F檢驗。

2 結 果

2.12D-STI參數 觀察組SRe、SRs顯著低于對照組,SRa顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組及不同等級高血壓性心臟病患者2D-STI及超聲心電圖參數對比

2.2兩組常規超聲心動圖參數對比 觀察組LVEF水平較對照組更低,LVEDD水平較對照組更高,組間差異明顯(P<0.05),見表1。

2.3不同等級高血壓性心臟病患者參數對比 患者心功能等級越高,SRe、SRs和LVEF水平越低,SRa和LVEDD水平越高,各組對比有統計學差異(P<0.05),見表1。

2.4觀察組影像學特征 超聲心動圖可見左室后壁和室間壁厚度增加,左室腔內徑離心特征明顯,主動脈擴張、波幅增強;二尖瓣波形中,A波高于E波;頻譜多普勒超聲檢查可見患者左心室肥厚不明顯時,左心室壁順應性呈下降趨勢,二尖瓣E峰相對較低,左心室肥厚者伴隨不同程度左心室收縮功能異常;二維超聲心電圖直角相交結果顯示:左室后壁和室間壁厚度增加,左室體積增加,室壁存在收縮功能障礙。2D-STI可見左心房后負荷增加,殘留血流增多,伴隨心肌肥厚,間質纖維大量合成,心肌呈僵硬狀態,左心房形變能力、順應性和存儲能力下降;左心室舒張功能異常,管道能力下降,左心房心肌處于失代償狀態,助力泵功能增高。

3 討 論

高血壓為慢性病,多見于老年人,受多種因素影響,動脈壓長期增高,可增加心腦血管疾病發生風險。患者長期處于高負荷狀態,使得兒茶酚胺等因子釋放量增加刺激心肌組織,導致心界擴大,增強主動脈區第二音,二尖瓣關閉不全,心臟收縮時產生雜音,引起心臟病〔8〕。若不及時干預,可使得外周血管阻力增加,引發心室重構,導致左心室收縮和舒張功能下降,影響患者正常生活。

高血壓性心臟病發生后,可見患者左心室肥厚,患病早期,左心房處于代償狀態,此時高血壓狀態對血管無明顯影響,基本不影響正常生活;疾病進一步發展,進入失代償狀態,左心房負荷增加,甚至發展為心力衰竭,危及生命安全。老年患者血壓波動明顯,一旦進入左心衰竭狀態,即便疾病進展緩慢,致死率仍處于較高水平,為此,需重視疾病早期診斷,以確診疾病,盡早干預。

心臟造影為診斷金標準,準確性高,但需使用造影劑,可能損傷機體,或是出現造影劑滲漏情況,影響心、腦、腎功能,影響其臨床應用。超聲心動圖是常用的無創檢查方式,使用超聲波測量相關參數,可順利穿透組織,觀察不同心臟結構狀態,并提供相關參數信息,可在顯示器上觀察到組織在不同時期的活動狀態,形成關系曲線,并用記錄儀記錄〔9〕。二維超聲心動圖檢查方便快捷,臨床醫生可根據結果評估患者心臟活動狀態,也可反映不同強度回聲,準確分辨人體軟組織,可用于室壁厚度和心室肥大的測量與診斷。在老年高血壓性心臟病的診斷中運用該技術,可清晰顯示心臟組織,圖像立體感強,接近真實解剖結構、其原理為〔10〕:超聲波自探頭發射,傳達至心臟不同界面,回收影像和回聲,檢測左心功能靈敏度高。LVEF、LVEDD是診斷冠心病、心肌梗死等多種心臟疾病的重要指標。前者可反映心肌收縮功能,水平越高,提示收縮力越強,心臟功能越好;后者是反映左心室病變狀態的重要指標,該數值超出正常范圍,提示左心室擴張。高血壓性心臟病患者伴隨血管內皮損傷,可影響血液循環狀態,增加心臟負荷和左心房壓力,導致心房纖維增生,對心房壓力敏感,降低左心室順應性,使得左心房擴大〔11〕。本研究結果可見,高血壓性心臟病可導致心肌收縮能力下降,也可使得心室擴張,加重心功能損傷。部分患者LVEF水平正常時,已出現左室收縮功能下降情況,提示該方式判定早期心肌運動時存在局限性;患者本身心肌代償性收縮功能更強,后負荷提高,加上疾病靈敏度低、角度和空間限制等弊端,僅用LVEF和LVEDD無法準確全面評估高血壓性心臟病患者心功能。

身體健康無病變時,為維持左心室正常血供狀態,左心房可發揮儲血、輔助泵和管道功能,使得心室保持正常充盈度,確保心排血量正常。一旦左心室舒張功能受限,可影響儲血、輔助和管道功能,可用來評估高血壓性心臟病患者心功能。2D-STI為新型診斷技術,可用于多種心臟疾病診斷、隨訪和預后評估,評估心肌整體和局部運動準確性高。與傳統組織多普勒技術比較,實用性強,可重復操作,也可克服前者角度依賴性,應用時部位心肌整體運動狀態混合周圍節段心肌所影響,可從不同角度,如徑向、縱向、扭轉、旋轉等評估心肌運動,發展潛力強,應用范圍廣〔12〕。應變指的是物體形變,物體形變速度即應變率。心肌應變這一概念于1973年被提出,是心肌組織在指定時間內相比于原始狀態的變形程度,既可用于心肌收縮變形狀態的評估,也可獲取與心肌收縮起點和峰值時間有關的信息,可用于心肌運動協調性的評估〔13〕。該檢查參數以SRa、SRe和SRs為主,代表左心房輔泵、管道和儲血功能。輔泵功能:左心室舒張晚期,左心室收縮,右心室容量增加,即為輔泵功能;心房收縮時,左心房主動射血,右心室充盈;左心室功能正常時,其充盈依賴于左心房收縮,僅有≤25%左心室每搏輸出量由該功能提供。管道功能:左心室處于舒張狀態時,可見二尖瓣開放,血液由左心房流向左心室所在位置;血液經肺靜脈這一管道,由左心房流向左心室,在三處結構組織間形成壓力傳導。儲血功能:左心室收縮時,血液自肺靜脈回流于左心房儲存,可滿足左心房收縮血流量需求,即為儲血功能;心肌順應性的改變對左心房容積和壓力均有影響,可檢測后兩項指標間接判定左心房儲血功能〔14〕。本研究結果可見,SRa、SRe和SRs可用于老年高血壓性心臟病患者左心功能。對該結果產生原因進行分析:發病后左心房后負荷更高,心室形態結構異常,心肌僵硬度明顯,室壁質量增長,影響左心室充盈狀態;左心室舒張時壓力較高,對其管道和輸血功能均有影響,使得SRe和SRs水平低于正常范圍;而左心房后負荷上升趨勢明顯,心肌輔泵功能代償特征突出,導致SRa水平上升〔15〕。

本研究探討老年高血壓性心臟病患者左心功能評估中不同檢查方式的作用,存在幾處不足:(1)回顧性研究,結果可能受到患者當時狀態的影響,與實際情況存在較大差異;(2)患者均為老年人,年齡限制明顯,結論在其他年齡段患者中的應用價值不明;(3)僅根據心功能劃分亞組,未評估高血壓對參數的影響,結論可推廣性不明。下一步可開展前瞻性研究,納入不同年齡段患者,根據血壓水平分組,以獲得推廣性更強的結論。

綜上所述,常規超聲心動圖和2D-STI檢查均可用于評估老年高血壓性心臟病患者左心功能,也可用于心功能等級判定,有應用價值。