讓縣域醫(yī)共體更加緊密

楊然

推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是推進(jìn)健康中國和分級診療制度建設(shè)的有力抓手，也是深化醫(yī)改的一項重要舉措。

近日，國家衛(wèi)生健康委等10個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），要求推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。《意見》提出，根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局等，組建由縣級醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的縣域醫(yī)共體。到2025年底，力爭90%以上的縣市基本建成緊密型縣域醫(yī)共體；到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋。

早在2017年，國務(wù)院辦公廳就印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確在縣域組建醫(yī)療共同體。各地結(jié)合實際，探索了各種形式的醫(yī)共體。2019年開始，國家衛(wèi)生健康委啟動了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的試點工作，先后確定了山西、浙江、新疆三個試點省份，以及其他省份的縣（市、區(qū)），一共828個試點縣。2020年以來，中央一號文件連續(xù)4年對推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提出要求，各級黨委政府和相關(guān)部門對縣域醫(yī)共體建設(shè)認(rèn)識程度逐步統(tǒng)一，重視程度和工作力度明顯加強。

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力整體提高，群眾健康保障水平不斷提升。但總體來看，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給總量仍然不足，結(jié)構(gòu)不合理，質(zhì)量和效益還沒有得到充分體現(xiàn)，尤其是部分地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力有所弱化，與群眾能夠就近“看得好病”的期望還存在差距。推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是推進(jìn)健康中國和分級診療制度建設(shè)的有力抓手，也是深化醫(yī)改的一項重要舉措，根本的出發(fā)點和落腳點是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。緊密型縣域醫(yī)共體是對縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的系統(tǒng)重塑，也是對衛(wèi)生健康治理體系的創(chuàng)新。《意見》的出臺，標(biāo)志著緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點階段進(jìn)入全面推進(jìn)階段，為各地規(guī)范穩(wěn)健開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供了遵循和指南。

《意見》集科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性于一體。提出根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局等，組建由縣級醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的縣域醫(yī)共體。組建數(shù)量不搞“一刀切”，可由地方結(jié)合實際確定，給地方留出了較大的自主空間。人口較多或面積較大的縣可組建2個以上縣域醫(yī)共體。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一般為二級以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強鄉(xiāng)村服務(wù)為重點，鼓勵引導(dǎo)社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。

《意見》政策導(dǎo)向鮮明，工作路徑清晰。政策導(dǎo)向即“強縣域、強基層”，推動實現(xiàn)一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決。工作路徑即建設(shè)責(zé)任、管理、服務(wù)、利益“四個共同體”，增強醫(yī)共體建設(shè)的內(nèi)生動力和可持續(xù)性。醫(yī)共體建設(shè)應(yīng)“緊密型、同質(zhì)化、控費用、促分工、保健康”，確保其行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

《意見》落實有力，責(zé)任明確。加強組織推動，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，相關(guān)部門密切配合；各地建立健全工作機制，結(jié)合實際制定時間表、路線圖，制訂相關(guān)配套文件或?qū)嵤┘?xì)則。強化監(jiān)測評價，突出鄉(xiāng)村診療量占比，持續(xù)提升結(jié)果導(dǎo)向，健全縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測評價指標(biāo)體系，開展年度監(jiān)測評價，加強數(shù)據(jù)分析和共享。加強宣傳引導(dǎo)，深入總結(jié)推廣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗做法，宣傳進(jìn)展成效和先進(jìn)典型。加強輿論引導(dǎo)，及時回應(yīng)社會關(guān)切，調(diào)動各方積極性和主動性，為縣域醫(yī)共體建設(shè)營造良好環(huán)境和氛圍。

（作者系內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院行政管理部副主任）