兒童社區獲得性肺炎的病因及診療

兒童社區獲得性肺炎（CAP）是兒童常見的呼吸道感染性疾病，指在非醫院環境中獲得的肺部感染，通常發生在家庭、學校或公共場所等社區環境中，對兒童的健康構成嚴重威脅。兒童社區獲得性肺炎是一種多因素引起的疾病，正確的診斷和治療非常重要。同時，加強預防措施可以有效降低該病的發生率。本文旨在科普兒童CAP的病因、臨床表現、診斷方法及治療預防策略，以幫助家長更好地理解和應對這一疾病。

兒童社區獲得性肺炎的病因

兒童社區獲得性肺炎是一種常見的呼吸道感染疾病，尤其在5歲以下的兒童中較為常見。兒童社區獲得性肺炎主要由多種病原體引起，包括細菌、病毒、真菌和寄生蟲等。常見的細菌性病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體和肺炎支原體等。其中，肺炎鏈球菌是導致兒童CAP的最主要的細菌性病原體，尤其在重癥肺炎和壞死性肺炎中較為常見。

1.細菌感染

常見的細菌病原體包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌是導致兒童社區獲得性肺炎最常見的細菌之一，尤其在5 歲以下兒童中更為常見。這些細菌可以通過飛沫傳播、接觸傳播等方式進入兒童呼吸道，引起肺部炎癥。例如：在幼兒園或學校等人員密集的場所，一個孩子感染肺炎鏈球菌后，容易通過咳嗽、打噴嚏等方式將病菌傳播給其他孩子。

2.病毒感染

病毒是兒童社區獲得性肺炎的重要病原體，如呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。其中，RSV 在嬰幼兒中尤為常見，可引起毛細支氣管炎和肺炎。例如：在流感季節，兒童容易感染流感病毒，進而引發肺炎。

3.支原體、衣原體感染

肺炎支原體和肺炎衣原體也是兒童社區獲得性肺炎的常見病原體。支原體肺炎多見于較大兒童，而衣原體肺炎在嬰幼兒中相對較少見。

4.混合感染

在許多情況下，兒童社區獲得性肺炎可能由多種病原體混合感染引起，如細菌和病毒混合感染、病毒和支原體混合感染等。有研究表明，約15%～30%的兒童社區獲得性肺炎是由混合感染導致的。

兒童社區獲得性肺炎的癥狀

兒童CAP的常見癥狀包括發熱、咳嗽、呼吸急促、胸痛、寒戰等。在嬰幼兒中，癥狀可能不典型，表現為易激惹、多動或意識水平下降。兒童可能無法準確表達胸痛和呼吸困難的感受。兒童CAP的癥狀根據年齡和病原體的不同有所差異，但一般包括以下幾個方面：

1.發熱

這是兒童CAP的一個常見癥狀，有時體溫可以高達39℃以上。高熱可能會導致一些患兒出現驚厥，這通常是因為兒童的大腦對高熱的調節能力較差。因此，對于高熱患兒，及時降溫是非常重要的。

2.咳嗽

咳嗽是肺炎的典型癥狀，可以是干咳，也可以是伴有咳痰的咳嗽。咳嗽的性質和程度會根據病原體的不同和病情的嚴重程度而有所變化。例如：某些病原體可能引發更劇烈的咳嗽，而病情嚴重的患兒則可能咳出大量痰液。

3.呼吸急促

由于肺部炎癥導致肺泡通氣功能障礙，患兒可能會出現呼吸急促和呼吸困難的癥狀。這是因為炎癥會影響肺部的正常通氣和換氣功能，導致氧氣供應不足和二氧化碳排出受阻。

4.肺部體征

通過聽診器可聽到肺部濕啰音、哮鳴音等異常呼吸音。這些體征有助于醫生對肺炎進行初步診斷和評估病情。

5.其他癥狀

部分患兒還可能出現乏力、食欲不振、精神萎靡、嘔吐、腹瀉等全身癥狀。嘔吐和腹瀉也可能是CAP的伴隨癥狀，可能與病原體毒素的作用或全身炎癥反應有關。

兒童社區獲得性肺炎的診斷

診斷兒童CAP通常需要結合病史、體格檢查、影像學檢查（如胸部X光片或CT）及實驗室檢查。醫生會使用聽診器對患兒胸部進行聽診，并可能需要進行血液、痰液或尿的病原體培養或檢測。在某些情況下，可能需要進行支氣管肺泡灌洗液細菌培養以明確病原體。

1.臨床癥狀和體征評估

醫生通過詢問病史、體格檢查，了解患兒的癥狀（如發熱、咳嗽、呼吸急促等）、體征（肺部聽診有無啰音等），初步判斷是否患有肺炎。

2.實驗室檢查

血常規：通過檢測白細胞計數、中性粒細胞比例、淋巴細胞比例等，幫助判斷感染的類型（細菌感染、病毒感染及支原體感染等）。

C-反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）：有助于評估炎癥反應的程度和區分細菌感染與非細菌感染。

病原學檢查：包括鼻咽拭子、痰液、血液等標本的病原學檢測，如病毒核酸檢測、細菌培養、支原體抗體檢測等，明確病原體。例如：通過鼻咽拭子檢測呼吸道合胞病毒的核酸，或通過血液培養檢測出肺炎鏈球菌，從而確定感染的病原體。

3.影像學檢查

胸部 X 線或胸部 CT 檢查有助于發現肺部炎癥的部位、范圍和嚴重程度。

兒童社區獲得性肺炎的治療

治療兒童CAP的方法取決于病原體類型、病情嚴重程度及患兒的年齡和其他健康狀況。輕癥肺炎通常可以在家中治療，而重癥肺炎可能需要住院治療。治療方法包括使用抗生素或抗病毒藥物，具體取決于病原體類型。對于細菌性肺炎，常用的抗生素包括青霉素、阿莫西林、頭孢類抗生素等。對于病毒性肺炎，如流感病毒肺炎，可能需要使用抗病毒藥物，如奧司他韋。

1.一般治療

環境管理：保持室內空氣流通，控制適宜的溫度和濕度，以減少刺激和感染風險。休息與睡眠：確保患兒有足夠的休息和睡眠，有助于身體恢復。營養支持：提供易消化、營養豐富的飲食，鼓勵患兒多喝水，以維持體液平衡和營養需求。

2.抗感染治療

細菌性肺炎：根據病原菌種類和藥敏試驗結果，選擇敏感的抗生素進行治療。常用抗生素包括青霉素類（如青霉素G、阿莫西林）、頭孢菌素類（如頭孢噻肟、頭孢曲松）等。用藥期間需密切觀察患兒的病情變化，及時調整治療方案。

病毒性肺炎：目前尚無特效的抗病毒藥物，治療以對癥支持為主。對于流感病毒感染，可使用奧司他韋等抗病毒藥物進行針對性治療。且注意防止交叉感染，加強個人防護。

支原體、衣原體感染：選用大環內酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等進行治療。

療程需根據病情嚴重程度和病原體特性來確定。

3.對癥治療

退熱：當患兒體溫超過38.5℃時，可使用對乙酰氨基酚或布洛芬等退熱藥物進行降溫處理。避免使用阿司匹林等可能引起不良反應的藥物。

止咳祛痰：根據咳嗽的性質和痰液情況選擇合適的止咳祛痰藥物，如氨溴索、氨溴特羅等。注意保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。

平喘：對于伴有喘息的患兒，可使用支氣管擴張劑進行治療，如沙丁胺醇、異丙托溴銨等。必要時可聯合使用糖皮質激素等藥物進行抗炎平喘治療。

4.并發癥的治療

胸腔積液：根據積液量和患兒情況選擇胸腔穿刺引流或胸腔閉式引流等方法進行治療。引流過程中需注意控制引流速度和量，避免發生胸膜反應等并發癥。

膿胸：早期膿胸可采用抗生素治療并密切觀察病情變化；若病情進展則需進行手術引流和沖洗治療。術后需加強護理和抗感染治療，以促進患兒恢復。

兒童社區獲得性肺炎的預防

預防兒童CAP的方法包括加強個人衛生、接種疫苗，以及避免接觸感染源。一些肺炎疫苗可以預防特定類型的細菌性肺炎，如肺炎鏈球菌疫苗。預防兒童社區獲得性肺炎的關鍵在于提高免疫力和減少感染機會。

1.疫苗接種

按時接種肺炎疫苗是預防CAP的關鍵措施之一。家長應確保兒童按照推薦的接種程序接種肺炎鏈球菌疫苗（如13價肺炎球菌結合疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗等），這些疫苗能有效預防由肺炎鏈球菌引起的肺炎。同時，流感疫苗也是重要的預防措施之一，因為流感病毒感染后可增加兒童罹患CAP的風險。

2.加強個人衛生

教育兒童養成良好的個人衛生習慣，如勤洗手、正確使用肥皂和流動水洗手，特別是在飯前便后、外出歸來及接觸污染物后。鼓勵兒童在公共場所佩戴口罩，減少通過飛沫傳播的感染風險。教導兒童避免用手觸摸口鼻眼，以減少病毒和細菌進入體內的機會。

3.增強體質

保證兒童攝入充足的營養，均衡飲食，多吃富含維生素和礦物質的食物，有助于增強免疫力。鼓勵兒童進行適量的戶外活動和體育鍛煉，增強體質，提高免疫力。確保兒童獲得充足的睡眠，良好的睡眠有助于身體恢復和免疫力提升。

4.避免暴露于危險因素

家庭中應禁止吸煙，避免兒童暴露于二手煙環境中，因為吸煙會增加兒童患CAP的風險。當空氣污染嚴重時，盡量減少帶兒童外出，或佩戴防護口罩以減少吸入有害物質。在流感季節或傳染病高發期，盡量避免帶兒童去人群密集、通風不良的場所，減少感染機會。

5.環境清潔與通風

保持兒童居住環境的清潔和衛生，定期打掃、消毒，減少細菌和病毒的滋生。經常開窗通風，保持室內空氣新鮮，降低室內空氣污染物的濃度。

總之，兒童社區獲得性肺炎是一種常見的呼吸道感染性疾病，對兒童的健康構成嚴重威脅。了解其病因、臨床表現、診斷方法及治療策略對于家長來說至關重要。通過科學的預防措施和及時有效的治療，可以降低CAP的發生率和病死率，保障兒童的健康成長。家長應密切關注孩子的健康狀況，一旦出現疑似肺炎的癥狀，應及時就醫。同時，通過接種疫苗和改善生活習慣，可以有效預防兒童CAP的發生。