兒童青少年高血壓的認(rèn)知與管理

兒童青少年高血壓的認(rèn)知

2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《7～18歲兒童青少年血壓偏高篩查界值》將P90（同性別、年齡和身高兒童血壓的第90百分位）≤收縮壓和（或）舒張壓P95，且不同時(shí)點(diǎn)間隔大于1～2周時(shí)則可確診高血壓。

基于3次獨(dú)立的血壓篩查，我國(guó)6～17歲的城市兒童青少年中大約有4%患有高血壓。男孩的高血壓患病率高于女孩。由于膳食及生活習(xí)慣不同，兒童青少年高血壓存在明顯地域差異，普遍為北方高于南方、東部高于中西部，具體表現(xiàn)為東北>華北>西北>西南>華東>中南，且城市兒童青少年患病率高于鄉(xiāng)村。此外，各民族兒童青少年高血壓患病率差異也較大。隨著對(duì)兒童青少年高血壓的不斷研究，發(fā)現(xiàn)兒童青少年高血壓患病率在我國(guó)呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。

兒童青少年高血壓分為繼發(fā)性和原發(fā)性，高血壓早期可無(wú)明顯癥狀，后期臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)頭痛、鼻出血、眩暈、視力下降、學(xué)習(xí)效率低下、注意力無(wú)法集中、呼吸困難、胸痛疼痛、心跳加速和暈厥等癥狀。《中國(guó)繼發(fā)性高血壓臨床篩查多學(xué)科專家共識(shí)（2023）》中指出，與成人相比，兒童青少年多見繼發(fā)性高血壓。兒童青少年繼發(fā)性高血壓最常見的原因有腎臟疾病（腎實(shí)質(zhì)、血管異常）、心臟疾病（主動(dòng)脈狹窄）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（原發(fā)性醛固酮增多癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和甲狀腺功能亢進(jìn)癥），其中腎實(shí)質(zhì)性異常占75%左右。原發(fā)性高血壓病因不明，常見有遺傳、肥胖、超重、早產(chǎn)、低出生體重、睡眠不足及環(huán)境等。其中，肥胖是最常見的誘發(fā)因素。

兒童青少年高血壓的管理

大量研究表明，兒童青少年時(shí)期血壓升高會(huì)增加成年后患高血壓和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，因此高血壓的早期診斷和治療至關(guān)重要。治療和管理方案包括生活方式的改變和藥物治療，其中，改變生活方式是第一步，這也是推遲藥物治療、提升降壓療效的關(guān)鍵途徑。

飲食上要做出顯著改變。首先要減少鹽和高脂肪食物的攝入量，如少吃腌制食品、快餐和零食，將膳食中每日的膽固醇攝入量限制在300 mg以內(nèi)，飽和脂肪攝入量限制在每日攝入總熱量的10%以內(nèi)，每日食鹽量應(yīng)控制在2～2.5 g（每日鈉的攝入量不超過(guò)1～1.5 g）。此外，要增加新鮮蔬菜水果的攝入量，如香蕉、橘子、菠菜、油菜等含鉀豐富的食物，以幫助身體排出多余的鈉。

運(yùn)動(dòng)也是不可忽視的一部分。對(duì)于兒童青少年而言，選擇自己喜歡且能夠持續(xù)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)類型至關(guān)重要。有氧運(yùn)動(dòng)是首選，如慢跑、快走、游泳、騎自行車、跳繩、跳舞等，每周進(jìn)行3～5次，每次堅(jiān)持30分鐘到1個(gè)小時(shí)。運(yùn)動(dòng)能夠有效地提高心率，增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于降低血壓。適當(dāng)?shù)目棺栌?xùn)練，如舉重、俯臥撐等也可以增強(qiáng)肌肉力量，提高代謝率。若為2級(jí)高血壓，應(yīng)暫時(shí)禁止參加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、避免競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，直到血壓水平穩(wěn)定為止。

充足的睡眠也是控制血壓的重要環(huán)節(jié)。兒童青少年每天應(yīng)該保證充足的睡眠時(shí)間，3～5歲兒童應(yīng)保證每天10～13小時(shí)睡眠；6～12歲兒童應(yīng)保證每天9～12小時(shí)睡眠；13～17歲青少年應(yīng)保證每天8～10小時(shí)睡眠，有助于身體得到充分的休息和恢復(fù)，減少因疲勞和壓力導(dǎo)致的血壓升高。

心理健康也不容忽視。家長(zhǎng)和老師應(yīng)該關(guān)注兒童青少年的情緒變化，幫助他們學(xué)會(huì)管理壓力、釋放壓力、保持積極樂觀的心態(tài)。通過(guò)與孩子溝通、鼓勵(lì)其參加興趣班及參與社交活動(dòng)等方式，幫助其建立健康的人際關(guān)系。

監(jiān)測(cè)血壓與定期體檢也是控制和預(yù)防兒童青少年高血壓的重要手段。已經(jīng)確診為高血壓的兒童青少年，建議每日進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，以了解血壓的控制情況，有助于及時(shí)調(diào)整治療方案，保持血壓穩(wěn)定。如果血壓控制良好且穩(wěn)定，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)減少監(jiān)測(cè)頻率，但不應(yīng)低于每周1次。要想精確測(cè)量血壓，袖帶的選擇至關(guān)重要。兒童青少年應(yīng)該使用適合其上臂周長(zhǎng)的袖帶且袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋上臂的2/3。根據(jù)不同年齡和體形，可以選擇不同尺寸的袖帶，如3～5歲兒童通常使用SS袖帶型號(hào)，6～11歲兒童使用S袖帶型號(hào)，而多數(shù)≥12歲的青少年則可以使用成人袖帶。高血壓是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理和控制。定期體檢可以幫助醫(yī)生及時(shí)了解兒童青少年的血壓控制情況，包括血壓是否穩(wěn)定、是否達(dá)到目標(biāo)水平，并評(píng)估靶器官的功能狀態(tài)等。根據(jù)體檢結(jié)果，醫(yī)生可以調(diào)整治療方案，確保血壓得到有效控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)高血壓、高血壓靶器官損傷、2級(jí)高血壓，以及通過(guò)生活方式改變無(wú)效等情況時(shí)，建議患兒在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。