青少年肝臟手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用

當(dāng)下，許多青少年養(yǎng)成了飲酒、熬夜和高脂飲食等不良生活習(xí)慣，這會(huì)對(duì)肝臟造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，最終可能會(huì)導(dǎo)致脂肪肝、酒精性肝病等疾病，嚴(yán)重降低青少年的生活質(zhì)量。臨床采用手術(shù)治療肝臟疾病過(guò)程中，手術(shù)中的牽拉和全身麻醉會(huì)影響胃腸功能，引起的胃腸道癥狀，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成不良影響，降低患者的治療滿意度。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種安全性相對(duì)較高、臨床療效較顯著的營(yíng)養(yǎng)供給方式，涉及維生素、礦物質(zhì)、微量元素和電解質(zhì)等的補(bǔ)充，能夠改善患者胃腸道的代謝狀況，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收，減輕患者的不良反應(yīng)，改善預(yù)后。

青少年肝臟手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用

1.改善療效及提高治療安全性

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以維護(hù)肝臟手術(shù)后患者腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整、保持腸黏膜的化學(xué)防護(hù)功能、維護(hù)腸黏膜的生物平衡等，從而預(yù)防腸黏膜萎縮、腸道菌群失調(diào)等。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作相對(duì)較簡(jiǎn)便，不僅能夠幫助患者盡早補(bǔ)充缺失的營(yíng)養(yǎng)素，還能夠有效預(yù)防因營(yíng)養(yǎng)缺失而引起的相關(guān)并發(fā)癥，提高臨床治療安全性，改善患者預(yù)后。

2.改善營(yíng)養(yǎng)狀況

青少年患者在肝臟手術(shù)后，通常需要禁食2～3天，之后根據(jù)患者身體狀況逐漸接受流質(zhì)食物，因此，在未進(jìn)食期間，患者容易出現(xiàn)胃腸道血液循環(huán)障礙、細(xì)菌移位和黏膜萎縮等。24～48小時(shí)內(nèi)實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠及時(shí)調(diào)節(jié)患者胃腸道的血液循環(huán)狀態(tài)，改善患者胃腸道黏膜的屏障功能，促進(jìn)胃腸道內(nèi)菌落的平衡分布，增加胃腸道激素和胃酸釋放，促進(jìn)胃腸道的吸收和蠕動(dòng)功能，加快胃腸道組織的蛋白質(zhì)合成，改善組織受損狀況，提高機(jī)體免疫力，從而改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.改善胃腸功能

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠使胃腸道直接吸收輸入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅能夠滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)基本需求，還能夠保護(hù)胃腸道黏膜的結(jié)構(gòu)，改善胃腸功能。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作較為簡(jiǎn)便，費(fèi)用相對(duì)較低，因此，在肝臟疾病手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療中的應(yīng)用較為廣泛。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠有效調(diào)節(jié)肝臟疾病患者術(shù)后胃腸道的血液循環(huán)狀態(tài)，保護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)，降低黏膜屏障的受損程度，改善患者胃腸道功能，促進(jìn)胃腸道激素和胃酸的釋放，在較短時(shí)間內(nèi)可補(bǔ)充肝臟疾病患者術(shù)后所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加快其胃腸道蠕動(dòng)，改善機(jī)體消化功能。

青少年肝臟手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng)

肝臟手術(shù)后，患者容易出現(xiàn)較復(fù)雜的胃腸道功能紊亂，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，不利于患者的預(yù)后。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施對(duì)改善患者的預(yù)后有十分重要的意義，但需要注意以下幾點(diǎn)。

1.選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液

常見(jiàn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液包括整蛋白類、短肽類、氨基酸類。建議患者積極配合醫(yī)生，選擇適合的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。

2.確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液劑量合理

術(shù)后患者無(wú)法自行進(jìn)食，需要配合醫(yī)生采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)根據(jù)患者的體重和營(yíng)養(yǎng)狀況，計(jì)算其每日應(yīng)攝取的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液劑量，確保劑量合理，避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足的情況。

3.控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液泵入速度

要控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液泵入速度，速度太快易發(fā)生不耐受，速度太慢不能按計(jì)劃完成營(yíng)養(yǎng)支持。一般腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的泵入速度開(kāi)始為20～40 ml/h，3～4天后可增加至100～120 ml/h。對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者，應(yīng)適當(dāng)降低營(yíng)養(yǎng)液泵入速度，改善患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收狀況，減輕對(duì)患者胃腸道造成的壓力。

4.調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度和濃度

患者在使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，要注意調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度，一般保持在37 ℃左右。輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，濃度應(yīng)由低至高，初始濃度一般為12%，隨后可增加到24%。

5.評(píng)估患者心理狀態(tài)

要定期對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并給予患者家屬參與式的心理護(hù)理，確保早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠順利進(jìn)行。

6.避免不良反應(yīng)

家屬要積極配合醫(yī)護(hù)人員，密切觀察患者的情況，避免出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

7.保持營(yíng)養(yǎng)液輸入通暢

第一，避免食物殘?jiān)枞巫⒌氖澄镒詈糜眠^(guò)濾器過(guò)濾，避免食物殘?jiān)^(guò)大阻塞管道；第二，定期沖洗管道，每次注入食物后，用20 ml溫開(kāi)水沖洗管道，以免管道堵塞。第三，為刺激患者食欲，可以讓患者在灌食前聞或咀嚼少量食物，有助于刺激消化液的分泌，但咀嚼過(guò)的食物務(wù)必請(qǐng)患者吐出，并用清水漱口保持口腔衛(wèi)生。第四，若有口服藥，應(yīng)研碎，用水沖淡后灌入。第五，若出現(xiàn)阻塞，可遵醫(yī)囑使用胰酶溶液沖洗。

8.防止誤吸

第一，輸入食物前明確管道位置，妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，避免營(yíng)養(yǎng)管移位。第二，選擇合適的體位，伴有意識(shí)障礙、胃排空延遲、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺灌注者，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間或之后1小時(shí)，適當(dāng)抬高床頭30°～45°，以此幫助營(yíng)養(yǎng)液在重力的作用下進(jìn)入胃和十二指腸括約肌，避免誤吸。經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管灌注者，可以取隨意體位。第三，估計(jì)胃殘留量，灌注前及灌注期間，定期抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量。若殘留量大于150 ml，應(yīng)延遲或暫停灌注，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃動(dòng)力藥，以促進(jìn)胃排空。第四，病情觀察，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，若患者嗆咳痰液或氣喘，應(yīng)懷疑誤吸的可能，應(yīng)停止輸注食物，立即吸出氣管內(nèi)的液體或食物，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，必要時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。此外，病情平穩(wěn)但還需遵醫(yī)囑進(jìn)行家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，尤其需要注意保持管道通暢，防止誤吸，出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。