慢性乙肝患者采用乙肝兩對半和DNA聯(lián)合檢驗的診斷價值

孫一標,岳云（.長沙血液中心,湖南 長沙 40000;.長沙市中心醫(yī)院,湖南 長沙 40000）

乙肝是一種由乙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎，具有廣泛的影響范圍和復雜的多變性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，全球約有2.5億人感染乙肝病毒，每年有超過100萬人因乙肝相關疾病死亡[1]。從地區(qū)分布來看，乙肝的流行情況因地域而異，亞洲和非洲的感染率較高，而北美和歐洲的感染率較低。然而，隨著全球人口遷移和流動性的增加，乙肝的流行情況也在發(fā)生變化[2]。乙肝的傳播途徑以感染病毒的方式為主，如血液傳播、性傳播和母嬰傳播等。近年來，乙肝的傳播途徑呈現(xiàn)出多樣化的趨勢，例如因不良衛(wèi)生習慣引起的社區(qū)內(nèi)傳播等[3]。乙肝病毒感染的早期癥狀并不明顯，容易被忽略或與其他疾病混淆。然而，早期的乙肝病毒感染者如果沒有及時發(fā)現(xiàn)和治療，病毒會逐漸對肝臟造成損害，最終可能導致肝硬化或肝癌[4]。乙肝病毒感染是一種復雜的疾病，治療時需要考慮多種因素，如病毒感染的程度、患者的免疫狀態(tài)、肝功能等。通過及時診斷，可以更準確地判斷病情，選擇更適合的治療方案，從而提高治愈率，降低復發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量[5]。本研究探討乙肝兩對半和DNA聯(lián)合檢驗在乙肝患者中的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2022年12月我中心收集的慢性乙型肝炎患者103例作為研究對象，男54例，女49例，年齡16-73歲，平均年齡（43.05±4.36）歲，病程6個月-5年，平均病程（1.62±0.28）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均符合慢性乙型肝炎診斷標準[6]；②患者近期未接受過抗病毒治療；③患者意識清楚，可正常溝通交流；④患者及家屬對本研究均知情同意。

1.2.2 排除標準 ①患者存在其他類型肝炎病毒感染；②患者為艾滋病患者；③患者合并惡性腫瘤；④患者合并紅斑狼瘡等免疫性疾病。

1.3 研究方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測乙肝兩對半，包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗體（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗體（HBeAb）、核心抗體（HBcAb），檢測儀器采用全自動免疫分析儀，所有操作及判斷均嚴格按照說明書步驟進行。采用熒光定量PCR法檢測患者HBV-DNA水平。檢測患者的肝功能指標，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）、堿性磷酸酶（ALP）、直接膽紅素（DBil）、總膽紅素（TBil）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）。

1.4 陽性判斷標準 ①乙肝兩對半：陽性標準：HbsAg＞0.2ng/mL，HBsAb＞10mIU/mL，HBeAg＞0.5PEIU/mL，HBeAb＞0.3PEIU/mL，HBcAb＞0.9PEIU/mL。其中大三陽為HBsAg、HBeAg、HBcAb均為陽性，小三陽為HBsAg、HBeAb、HBcAb均為陽性；②HBV-DNA檢測結果≥5.0×102IU/ml為陽性。

1.5 統(tǒng)計學方法 選用SPSS26.0版軟件對本研究103例慢性乙型肝炎患者的臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以n或%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以()表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 慢性乙型肝炎患者兩對半檢測結果 103例慢性乙型肝炎患者中，乙肝兩對半檢測大三陽31例，占30.10%；小三陽43例，占41.75%；其他29例，占28.16%，見表1。

表1 慢性乙型肝炎患者兩對半檢測結果[n(%)]

2.2 慢性乙型肝炎患者HBV-DNA檢測結果 大三陽慢性乙型肝炎患者HBV-DNA水平和陽性率均高于小三陽及其他患者（P＜0.05），見表2。

表2 慢性乙型肝炎患者HBV-DNA檢測結果[,n(%)]

表2 慢性乙型肝炎患者HBV-DNA檢測結果[,n(%)]

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2.3 HBeAg陽性患者和HBeAg陰性患者肝功能指標比較 HBeAg陽性患者ALT、ALB、ALP、DBil、TBil、AST和γ-GT等肝功能指標均高于HBeAg陰性患者（P＜0.05），見表3。

表3 HBeAg陽性患者和HBeAg陰性患者肝功能指標比較()

表3 HBeAg陽性患者和HBeAg陰性患者肝功能指標比較()

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3 討論

乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）引起的病毒性肝炎。HBV通過血液傳播，可引起肝臟炎癥和功能損傷[6]。首先，慢性乙型肝炎的發(fā)病機制涉及多種因素，其中基因突變在疾病發(fā)展中起著重要作用。HBV基因突變可能導致患者體內(nèi)基因發(fā)生變化，從而影響病毒的復制和免疫反應。此外，免疫反應及細胞損傷也是慢性乙型肝炎的重要因素。當機體免疫系統(tǒng)無法控制病毒復制時，會導致肝臟細胞的損傷和炎癥反應。其次，肝細胞脂肪變性和纖維化在慢性乙型肝炎病程中也起著重要作用。隨著病情發(fā)展，脂肪變性的肝細胞會增加，纖維化進程也會加速。這種變化會導致肝臟功能受損，甚至發(fā)展為肝硬化和肝癌[7]。此外，病毒復制和肝細胞再生也是慢性乙型肝炎的重要特征。當病毒復制失控時，會導致肝細胞再生能力增強，可能進一步加劇肝臟的炎癥反應和纖維化進程[8]。

目前，乙型肝炎尚無徹底治愈的方法，因此，早期篩查和預防至關重要。乙肝兩對半檢測是診斷HBV感染的重要手段，對于了解病情、評估預后和指導治療具有重要意義[9]。近年來，已有大量研究表明乙肝兩對半檢測在乙型肝炎早期篩查和預防中具有重要價值。通過乙肝兩對半各指標可以了解機體對HBV的免疫情況及病毒感染狀態(tài)[1]。在早期篩查中，若表面抗原、e抗原和核心抗體呈陽性，則提示存在HBV感染，需進一步檢查肝功能和病毒載量。此外，通過監(jiān)測表面抗體和核心抗體的變化趨勢，可判斷機體的免疫狀態(tài)，從而評估病情的嚴重程度和預后[10]。然而，乙肝兩對半檢測也存在一定的局限性。例如，表面抗原和核心抗體在某些情況下可能出現(xiàn)假陰性或假陽性結果，這可能受到機體免疫應答強度、采樣時間等因素的影響[11]。因此，在臨床實踐中，應結合患者的病史、肝功能檢查等多方面信息綜合判斷。

HBV-DNA檢測是目前最常用的乙型肝炎病毒檢測方法之一，通過檢測病毒的DNA片段來確定乙型肝炎病毒感染的存在[12]。目前常用的HBV-DNA檢測方法包括PCR、實時熒光定量PCR和基因芯片技術等[13]。這些方法具有高靈敏度和特異性，可以快速、準確地檢測出乙型肝炎病毒的存在和病毒載量。HBV-DNA檢測在乙型肝炎中具有重要的診斷價值。首先，HBV-DNA檢測可以用于乙型肝炎的早期診斷，提早干預治療，減少疾病的發(fā)展風險。其次，通過定量HBV-DNA的檢測，可以評估乙型肝炎的病情嚴重程度，為制定個體化治療方案提供依據(jù)[10]。此外，HBV-DNA檢測也可以用于乙型肝炎的療效監(jiān)測，幫助醫(yī)生評估治療效果并及時調(diào)整治療方案。最后，HBV-DNA檢測還可以用于乙型肝炎的病毒學研究，了解病毒的變異情況，為疫苗研發(fā)和治療策略的改進提供參考。

本次研究結果顯示，103例慢性乙型肝炎患者中，乙肝兩對半檢測大三陽31例，占30.10%；小三陽43例，占41.75%；其他29例，占28.16%，提示HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb等指標呈陽性與肝功能水平表達存在密切關系，HBV-DNA水平方面，大三陽高于小三陽及其他患者，提示HBV-DNA陽性與患者肝功能存在密切聯(lián)系，HBeAg陽性患者各肝功能指標均高于HBeAg陰性患者，其原因可能是HBeAg陽性表示病毒在體內(nèi)復制活躍，大量病毒顆粒在肝臟內(nèi)產(chǎn)生，導致肝臟炎癥和損傷，從而引起肝功能指標升高，此結果與羅家宏[14]的研究具有一致性。

綜上所述，乙肝兩對半和DNA聯(lián)合檢驗在乙肝患者中具有一定診斷價值，可作為慢性乙型肝炎的臨床診斷依據(jù)，為患者治療提供參考。