慢性心衰所致心臟驟停患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平及其相關(guān)影響因素分析

周葦葦（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院,江西 九江 332000）

心力衰竭為各種功能性疾病或心臟結(jié)構(gòu)疾病導(dǎo)致的心室充盈和（或）射血功能受損、心排血量無法滿足機(jī)體組織代謝需求的綜合征。慢性心力衰竭（簡(jiǎn)稱“慢性心衰”）為心血管疾病的終末期表現(xiàn)及最主要的死因，高血壓、冠心病為其主要病因[1]。慢性心衰會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、呼吸困難、乏力等癥狀，且隨著病程延長(zhǎng)，患者病情會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重威脅其生命安全。心臟驟停為慢性心衰常見并發(fā)癥之一，患者一旦發(fā)生心臟驟停，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救，否則極易導(dǎo)致患者死亡。慢性心衰所致心臟驟?；颊卟∏檩^危急，即使搶救成功后患者仍會(huì)存在預(yù)后不良狀況，需接受長(zhǎng)期的治療及他人的照護(hù)[2]。該類患者的主要照顧者在照顧患者日常生活的同時(shí)還需擔(dān)憂患者的生命安全，心理和生理負(fù)擔(dān)較重，不利于其自身健康[3]。因此，探究慢性心衰所致心臟驟停患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的相關(guān)影響因素對(duì)于該類患者主要照顧者的健康而言具有重要意義。但目前暫無該類患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的相關(guān)報(bào)道，基于此，本研究旨在探究慢性心衰所致心臟驟停患者的照顧者照顧負(fù)擔(dān)及其相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2023年1月我院收治的80例慢性心衰所致心臟驟?；颊叩闹饕疹櫿邽檠芯繉?duì)象，患者主要照顧者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者心臟驟停，且均搶救成功；③主要照顧者為患者的家庭成員；④主要照顧者溝通能力正常，有讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主要照顧者有精神疾病或認(rèn)知障礙；②主要照顧者領(lǐng)取報(bào)酬；③主要照顧者無法配合完成研究。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。慢性心衰患者中男43例，女37例；年齡58-86歲，平均（71.25±7.13）歲；原發(fā)病：冠心病39例，高血壓30例，擴(kuò)張型心肌病11例；合并癥：糖尿病25例，腎病10例。

1.2 方法

1.2.1 照顧負(fù)擔(dān)評(píng)估 慢性心衰所致心臟驟?；颊咧饕疹櫿叩恼疹欂?fù)擔(dān)水平均采用照顧者負(fù)擔(dān)問卷（CBI）[5]評(píng)估，該問卷共24個(gè)條目，分為情感性負(fù)擔(dān)、社交性負(fù)擔(dān)、時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)、身體性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)五個(gè)維度，每項(xiàng)0-4分，總分0-96分，0分為無負(fù)擔(dān)，1-32分為輕度負(fù)擔(dān)，33-64分為中度負(fù)擔(dān)，＞64分為重度負(fù)擔(dān)。得分越高表示照顧負(fù)擔(dān)越重。

1.2.2 基線資料調(diào)查 統(tǒng)計(jì)患者主要照顧者的相關(guān)資料，包括：性別（男、女）、年齡（＜60歲、≥60歲）、受教育程度（初中及以上、高中/中專、大專及以上）、與患者的關(guān)系（配偶、子女、父母）、是否還需照顧其他人、工作情況（在職、離退休）、患者自護(hù)能力[采用心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表（SCHFI）[6]評(píng)估患者自護(hù)能力。該量表分為自我護(hù)理管理（6項(xiàng)）、自我護(hù)理信心（6項(xiàng)）、自我護(hù)理維持（10項(xiàng)），共22項(xiàng)條目，每項(xiàng)1-4分，各維度采用0-100分標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算方式，總分為各維度得分的平均值?？偡郑?0分為自護(hù)能力低下、≥70分為自護(hù)能力良好]、社會(huì)支持度（以社會(huì)支持評(píng)定量表[7]評(píng)估，共10項(xiàng)條目，分為社會(huì)支持利用度、主觀及客觀支持，總分66分，＜23分為社會(huì)支持度低下，23-44分為中等水平，45-66分為高水平?！?3分為社會(huì)支持度良好）、家庭人均月收入（＜3000元、≥3000元）、每日照顧患者時(shí)間、患者年住院次數(shù)、患者病程、患者心功能分級(jí)（Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用x±s表示計(jì)量資料，兩組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組間用單因素方差檢驗(yàn)，慢性心衰所致心臟驟?；颊咧饕疹櫿哒疹欂?fù)擔(dān)水平的危險(xiǎn)因素采用線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)及社會(huì)支持度水平 80例患者主要照顧者的CBI評(píng)分為（42.88±4.29）分，處于中度負(fù)擔(dān)水平，各維度得分如下：情感性負(fù)擔(dān)（6.73±0.68）分、社交性負(fù)擔(dān)（4.60±0.45）分、時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)（13.73±1.38）分、身體性負(fù)擔(dān)（5.09±0.51）分、發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)（12.73±1.28）分?；颊呱鐣?huì)支持度總分為（39.42±3.95）分，其中主觀支持（22.12±2.13）分、客觀支持（9.56±0.96）分、社會(huì)支持利用度（7.74±0.75）分。

2.2 不同特征主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)水平比較 慢性心衰所致心臟驟?；颊咧饕疹櫿卟煌挲g、是否還需照顧其他人、工作情況、社會(huì)支持度及患者自護(hù)能力與其CBI評(píng)分有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同主要照顧者的性別、受教育程度、與患者的關(guān)系、家庭人均月收入、每日照顧患者時(shí)間以及患者的年住院次數(shù)、病程、心功能分級(jí)與其CBI評(píng)分無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)水平比較(,分)

表1 不同特征主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)水平比較(,分)

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2.3 慢性心衰所致心臟驟?；颊咧饕疹櫿哒疹欂?fù)擔(dān)水平的危險(xiǎn)因素線性回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素作為自變量（見表2），將慢性心衰所致心臟驟?；颊咧饕疹櫿哒疹欂?fù)擔(dān)水平作為因變量，經(jīng)線性回歸分析顯示，慢性心衰所致心臟驟?；颊咧饕疹櫿哒疹欂?fù)擔(dān)水平較高的危險(xiǎn)因素為主要照顧者年齡≥60歲、還需照顧其他人、在職、社會(huì)支持度低下及患者自護(hù)能力低下（P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 慢性心衰所致心臟驟?；颊咧饕疹櫿哒疹欂?fù)擔(dān)水平的危險(xiǎn)因素線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，80例患者主要照顧者的CBI評(píng)分為（42.88±4.29）分，處于中度負(fù)擔(dān)水平，說明慢性心衰所致心臟驟?；颊咧饕疹櫿叩恼疹欂?fù)擔(dān)偏高，這可能與主要照顧者花費(fèi)大量的時(shí)間、精力照顧慢性心衰所致心臟驟?；颊咝睦砑吧碡?fù)擔(dān)較重，且自身社交、發(fā)展均會(huì)因此受到影響有關(guān)。因此臨床需盡早明確該類患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)偏高的影響因素，以便采取措施來減輕其照顧負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，慢性心衰所致心臟驟停患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平較高的危險(xiǎn)因素為主要照顧者年齡≥60歲、還需照顧其他人、在職、社會(huì)支持度低下及患者自護(hù)能力低下。 分析原因如下：①主要照顧者年齡≥60歲：年齡較高的主要照顧者心理承受能力、身體狀態(tài)多較年輕者差，且這類患者多合并高血壓、高血脂等慢性病，自身健康狀況堪憂，往往無法完成慢性心衰所致心臟驟停患者相關(guān)的重體力照護(hù)工作，照顧負(fù)擔(dān)水平較高[8]。建議護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)該類患者及其主要照顧者的關(guān)注，叮囑患者其他家屬承擔(dān)相應(yīng)的照顧患者的責(zé)任，以減輕其照顧負(fù)擔(dān)。②還需照顧其他人：部分慢性心衰所致心臟驟停患者主要照顧者在日常照顧患者的同時(shí)還需照顧家里的老人或幼兒等，而這不僅會(huì)加重患者主要照顧者的負(fù)擔(dān)，使其體力、精力難以勝任這些照顧工作，還會(huì)增加其患者主要照顧者、家庭角色等之間的沖突，使其心理負(fù)擔(dān)加重。建議護(hù)理人員主動(dòng)與該類患者主要照顧者進(jìn)行溝通，了解其照護(hù)責(zé)任、家庭狀況等，對(duì)于還需照顧其他人的主要照顧者，可建議其他家庭成員為其分擔(dān)部分責(zé)任，對(duì)于有明顯負(fù)面情緒的主要照顧者，需及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。③主要照顧者在職：相較于離退休人員，在職的患者主要照顧者在工作時(shí)間處理單位日常工作后，還需利用休息時(shí)間照顧患者，自身休息時(shí)間縮短，生理負(fù)擔(dān)較重，且主要照顧者與外界的交流時(shí)間也因此縮短，其內(nèi)心的負(fù)面情緒無處宣泄，心理負(fù)擔(dān)也較重[9]。④主要照顧者社會(huì)支持度低下：社會(huì)支持度低下的患者主要照顧者無法獲得家庭其他成員、親戚或周圍人群較多的精神支持與物質(zhì)支持，常需自行面對(duì)照顧患者的生理及心理壓力、治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等，照顧負(fù)擔(dān)較重[10]。建議護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)該類患者主要照顧者的關(guān)注，并叮囑患者的其他親友、家庭成員等多為患者主要照顧者分擔(dān)相關(guān)責(zé)任，以減輕其照顧負(fù)擔(dān)。⑤患者自護(hù)能力低下：如慢性心衰所致心臟驟停患者自護(hù)能力低下，患者主要照顧者則需承擔(dān)更多的照顧責(zé)任，照顧負(fù)擔(dān)更重；且患者自護(hù)能力低下則意味著患者的病情可能較嚴(yán)重，預(yù)后較差，主要照顧者極易因擔(dān)憂患者身體狀況而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，心理負(fù)擔(dān)也較重[11]。建議護(hù)理人員主動(dòng)與該類患者的主要照顧者溝通，告知其患者的病情、治療方案及預(yù)期治療效果等，并與主要照顧者一起為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以提高患者自護(hù)能力。此外，本研究還顯示，不同主要照顧者的性別、受教育程度、與患者的關(guān)系、家庭人均月收入、每日照顧患者時(shí)間以及患者的年住院次數(shù)、病程、心功能分級(jí)與其CBI評(píng)分無關(guān)，提示上述因素與慢性心衰所致心臟驟?；颊咧饕疹櫿哒疹欂?fù)擔(dān)水平無關(guān)系，這可能與本研究所選患者及其照顧者的樣本量不多、存在地域局限性、個(gè)體差異等有關(guān)，未來可納入更多不同地域的慢性心衰所致心臟驟?；颊呒捌渲饕疹櫿哌M(jìn)行研究，以便進(jìn)一步明確上述因素是否對(duì)該類患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)存在影響，進(jìn)而為該類患者照顧者的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

綜上所述，慢性心衰所致心臟驟?；颊咧饕疹櫿哒疹欂?fù)擔(dān)水平處于中度負(fù)擔(dān)水平，主要照顧者年齡≥60歲、還需照顧其他人、在職、社會(huì)支持度低下及患者自護(hù)能力低下為患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平較高的危險(xiǎn)因素。