社區(qū)在結(jié)核病防治中的作用

孫慧娟 陳偉 趙雁林

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種呼吸道傳染病,在全球范圍內(nèi)仍然是一個(gè)嚴(yán)重危害公眾健康的公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告,全世界約1/4的人口感染結(jié)核分枝桿菌,2022年全世界新發(fā)結(jié)核病患者1060萬例,發(fā)病率為133/10萬。我國是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,位居全球第三位,2022年我國新發(fā)結(jié)核病患者74.8萬例(占全球的7.1%),發(fā)病率為52/10萬[1]。盡管中國政府在過去幾十年里采取了積極的防控措施,結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率呈逐年下降趨勢(shì),但仍然面臨諸多問題和挑戰(zhàn)。鑒于結(jié)核病的傳染性和防控的復(fù)雜性,結(jié)核病患者的管理工作大部分已下移至社區(qū)開展。因此,社區(qū)在結(jié)核病防治中發(fā)揮著越來越重要的作用,是我國“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系中的一個(gè)重要組成部分[2]。通過發(fā)揮社區(qū)的力量,可以有效提高居民的參與意識(shí),加強(qiáng)結(jié)核病防治,減少疾病的傳播。本文旨在探討社區(qū)在結(jié)核病防治中的作用,以期為我國創(chuàng)建無結(jié)核病社區(qū)的實(shí)踐提供理論支持,為政府部門制定相關(guān)政策提供依據(jù)。

一、社區(qū)管理概述

(一)社區(qū)定義

社區(qū)是以一定地域?yàn)榛A(chǔ)的社會(huì)生活共同體,具有一定數(shù)量的人口、一定范圍的地域空間、一定規(guī)模的生活服務(wù)設(shè)施、一定特征的文化背景及生活方式、一定類型的生活制度和管理機(jī)構(gòu)[3]。WHO通常將社區(qū)定義為社會(huì)的局部地理子集,由共同的宗教規(guī)范、共同利益、習(xí)俗、價(jià)值觀和公民的需求等形成[4]。在我國,社區(qū)是社會(huì)的基本單位,指生活在同一地理區(qū)域內(nèi)并具有共同利益關(guān)系的一個(gè)組織或社會(huì)群體[5]。具體來講,社區(qū)是指街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府所管轄的城鄉(xiāng)社區(qū)(即城市社區(qū)和鄉(xiāng)村)。全國共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)單位41 636個(gè),其中鎮(zhèn)級(jí)19 531個(gè),鄉(xiāng)級(jí)14 677個(gè),街道級(jí)6152個(gè)。社區(qū)的功能主要包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化、服務(wù)、社會(huì)保障、自治等方面[6-8];此外,社區(qū)在參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置中也具有重要的地位和作用,構(gòu)成了疫情聯(lián)防聯(lián)控最有效的網(wǎng)底防線[9]。

(二)社區(qū)治理

社區(qū)治理是指將治理理念和手段應(yīng)用于社區(qū)管理,參與社區(qū)內(nèi)的相關(guān)公共事件進(jìn)行實(shí)踐治理的活動(dòng)和行為。我國學(xué)者認(rèn)為,“社區(qū)治理就是在接近居民生活的多層次復(fù)合的社區(qū)內(nèi),依托于政府組織、民營組織、社會(huì)組織和居民自治組織及個(gè)人等各種網(wǎng)絡(luò)體系,通過多元治理主體之間的社會(huì)互動(dòng),應(yīng)對(duì)社區(qū)內(nèi)的公共問題,共同完成和實(shí)現(xiàn)社區(qū)社會(huì)事務(wù)管理和公共服務(wù)的過程,實(shí)現(xiàn)社區(qū)管理的目的[10]。” 社區(qū)治理主體主要包括街道辦事處、居民委員會(huì)、業(yè)主委員會(huì)、物業(yè)管理公司、社區(qū)社會(huì)組織等。社區(qū)治理理論主要強(qiáng)調(diào)依托社會(huì)組織、民營組織和居民自治組織等多種網(wǎng)絡(luò)體系[11]。

(三)社區(qū)參與

世界衛(wèi)生組織將社區(qū)參與定義為“發(fā)展關(guān)系的過程,使利益相關(guān)方共同努力解決與健康相關(guān)的問題,促進(jìn)社區(qū)健康福祉,實(shí)現(xiàn)積極的健康影響和成效”[4]。社區(qū)參與是實(shí)現(xiàn)人人健康的核心,也是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的核心。社區(qū)參與包括5個(gè)方面,分別是:告知、咨詢、參與、合作和授權(quán)。社區(qū)參與在結(jié)核病防治中發(fā)揮著重要作用,在提供服務(wù)方面包括結(jié)核病診斷和治療前后的活動(dòng),如健康促進(jìn)、預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)及保守治療;同時(shí),社區(qū)還參與規(guī)劃、評(píng)估、研究、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)等活動(dòng);此外,社區(qū)參與在需求創(chuàng)造、宣傳和資源調(diào)動(dòng)及結(jié)核病多部門應(yīng)對(duì)和相關(guān)問責(zé)框架方面也發(fā)揮著重要作用。

二、社區(qū)開展的主要防控措施

(一)社區(qū)網(wǎng)格化管理

社區(qū)網(wǎng)格化管理是一種全新的城市治理模式,其基礎(chǔ)是以網(wǎng)格單位為核心,通過數(shù)字化和信息化技術(shù)的應(yīng)用,采取社會(huì)化手段,實(shí)現(xiàn)社區(qū)的精細(xì)化管理[12-14]。社區(qū)網(wǎng)格化管理形式,包括建立防控工作體系,周密籌劃和部署,以街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))和社區(qū)(村)干部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和家庭醫(yī)生為主,鼓勵(lì)居民和志愿者參與,責(zé)任落實(shí)到人,對(duì)社區(qū)(村)、樓棟(自然村)、家庭進(jìn)行工作全覆蓋,如做好健康登記、宣傳教育、信息告知、意見反饋等工作[15];同時(shí)注重各個(gè)社區(qū)之間的協(xié)調(diào),統(tǒng)一人力資源的調(diào)配,形成防控工作的強(qiáng)大合力,以及加強(qiáng)監(jiān)督,督促各項(xiàng)工作的落實(shí)。

(二)早期篩查和檢測(cè)

在社區(qū)結(jié)核病防控中,早期篩查和檢測(cè)、關(guān)口前移對(duì)降低結(jié)核病傳播風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要,而開展主動(dòng)篩查及早發(fā)現(xiàn)疑似患者是控制結(jié)核病傳播流行的有效措施[16-18]。可根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)實(shí)際應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、人工智能和數(shù)字健康等創(chuàng)新工具和技術(shù),對(duì)肺結(jié)核患者的密切接觸者、老年人、糖尿病患者、HIV 感染者等人群開展結(jié)核病主動(dòng)篩查[19]。通過有針對(duì)性的篩查和檢測(cè),可以幫助及早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者和潛伏感染者,采取相應(yīng)的治療和干預(yù)措施,減少疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),在社區(qū)結(jié)核病重點(diǎn)人群中開展每年1次肺結(jié)核患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)干預(yù),與未開展的相比能明顯提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)水平[20]。此外,對(duì)于因癥就診的患者,若出現(xiàn)結(jié)核病相關(guān)癥狀,如咳嗽、咳痰≥2周、咯血、胸悶、胸痛、午后低熱等,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)就診者進(jìn)行初步癥狀甄別,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者,需要及時(shí)將其推薦到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排查。

(三)患者的社區(qū)治療管理

肺結(jié)核患者住院期間由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理,出院轉(zhuǎn)入門診后由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求,通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等模式,采用傳統(tǒng)和數(shù)字健康技術(shù)相結(jié)合的方式,為結(jié)核病患者提供全方位和全流程的管理服務(wù)[21-22]。患者管理包括對(duì)患者進(jìn)行登記,記錄患者的人口學(xué)特征信息、治療進(jìn)程、病情變化、轉(zhuǎn)歸信息等。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)督導(dǎo)患者服藥、監(jiān)測(cè)患者的病情和治療效果,并提供必要的醫(yī)療支持和指導(dǎo);同時(shí)定期督促結(jié)核病患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪復(fù)查,及時(shí)識(shí)別并妥善處理不良反應(yīng),并跟蹤治療效果。相關(guān)研究表明,社區(qū)家庭醫(yī)生聯(lián)合疾控部門督導(dǎo)可提高患者的服藥依從率,改善患者的自我管理水平[23-24]。

(四)心理和營養(yǎng)支持

對(duì)結(jié)核病患者的心理支持是患者關(guān)懷工作中的重要組成部分。結(jié)核病改變了患者的生活狀態(tài),帶來了精神和心理壓力,一些人會(huì)出現(xiàn)心情低落、焦慮、抑郁等情緒,嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)身心疾病[25]。對(duì)于這部分患者要采取積極的處理措施,如引入專業(yè)的社會(huì)治療機(jī)構(gòu)和心理醫(yī)生,可以采取在線視頻、心理服務(wù)專線或網(wǎng)上咨詢平臺(tái)等方式,運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和干預(yù)方法,通過共情、信任、鼓勵(lì)和關(guān)懷等手段,為患者提供心理疏導(dǎo)和情感支持,幫助患者提高自尊心,減少社會(huì)孤立和歧視[26-27]。根據(jù)心理支持對(duì)象的數(shù)量,可以將心理支持分為個(gè)體心理支持和團(tuán)體心理支持。有研究發(fā)現(xiàn),針對(duì)結(jié)核病患者給予團(tuán)體心理治療,可明顯改善患者心理狀況,提高治療依從性,減輕病后恥辱感,從而提高生活質(zhì)量[28-29]。

結(jié)核病患者在規(guī)范治療的同時(shí),應(yīng)及早對(duì)其開展社區(qū)營養(yǎng)宣教、篩查及治療等營養(yǎng)支持措施,對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行營養(yǎng)需求評(píng)估,提供營養(yǎng)咨詢和膳食指導(dǎo),并提供個(gè)性化營養(yǎng)支持服務(wù)。有研究表明,營養(yǎng)支持用于肺結(jié)核患者治療管理中,不僅可以改善患者營養(yǎng)狀況,而且可提高機(jī)體免疫功能,促進(jìn)病灶吸收,降低結(jié)核病死亡率[30-34]。

(五)健康教育和宣傳

充分利用社區(qū)開展健康教育工作,不僅能夠提升公眾的防病意識(shí),改善不良衛(wèi)生行為,還能夠提高患者的治療依從性,有助于患者早期康復(fù)[35-36]。社區(qū)開展健康教育的對(duì)象主要包括三類:社區(qū)(鄉(xiāng)、村)干部和居民、肺結(jié)核患者、肺結(jié)核患者的家庭成員。開展健康教育的主要形式有:張貼、發(fā)放宣傳畫、宣傳折頁等平面材料;定期制作結(jié)核病防治知識(shí)宣傳欄、黑板報(bào)、刷寫墻體標(biāo)語;利用村民大會(huì)、集會(huì)進(jìn)行集中宣傳;利用社區(qū)、村廣播定期宣傳;發(fā)展社區(qū)志愿者進(jìn)行宣傳;對(duì)社區(qū)(鄉(xiāng)、村)干部可在專題培訓(xùn)、黨組活動(dòng)、困難群眾慰問等活動(dòng)期間開展宣傳等。

(六)疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告

結(jié)核病疫情信息監(jiān)測(cè)和報(bào)告在社區(qū)結(jié)核病防控工作中起著重要作用,社區(qū)可以通過監(jiān)測(cè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的方式,實(shí)時(shí)關(guān)注事件的進(jìn)展[37-38]。一旦發(fā)生結(jié)核病流行,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要按照相關(guān)規(guī)定,及時(shí)上報(bào)結(jié)核病疫情報(bào)告,加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和控制,保證信息流通和匯總,提供數(shù)據(jù)支持[39]。同時(shí),社區(qū)衛(wèi)生工作人員還應(yīng)通過上門或信息化手段做好小區(qū)居民健康情況的排查、監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作,尤其是重點(diǎn)人群的健康監(jiān)測(cè),如結(jié)核病患者的密切接觸者、老年人和糖尿病患者等。此外,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用監(jiān)測(cè)系統(tǒng),完成患者/疑似患者轉(zhuǎn)診、追蹤等工作,確保早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者,規(guī)范、全程管理患者。沙琳等[40]研究發(fā)現(xiàn),結(jié)核病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能有效提高結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診率、治療率、定期復(fù)查率和追蹤到位率,并降低漏報(bào)率;劉曉方等[41]研究表明,結(jié)核病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在肺結(jié)核患者治療管理中應(yīng)用效果顯著,可以確保追蹤到位,使患者得到更有效的治療和管理。

(七)環(huán)境衛(wèi)生與個(gè)人衛(wèi)生

社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生包括社區(qū)衛(wèi)生和居民個(gè)人衛(wèi)生[42-43]。社區(qū)要加強(qiáng)對(duì)公共場(chǎng)所和居住環(huán)境的清潔和消毒工作,如電梯間、公共運(yùn)動(dòng)設(shè)施和垃圾桶等,減少結(jié)核病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于居民個(gè)人,開展健康教育,培養(yǎng)公民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,不隨地吐痰;咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮住口鼻;使用過的口罩置于專用袋子或密封袋中,以防止細(xì)菌擴(kuò)散。

三、社區(qū)結(jié)核病防治中存在的問題

(一)社區(qū)應(yīng)急管理體制不健全

社區(qū)居民委員會(huì)屬于基層群眾性自治組織,是社區(qū)治理的重要組成部分,但它卻不是行政執(zhí)法的主體,不屬于擁有和行使國家公共權(quán)力的政府機(jī)構(gòu)[44]。長期以來,不少社區(qū)的傳染病應(yīng)急管理機(jī)制和工作仍停留在紙面上,未能在工作中得到實(shí)際有效的應(yīng)用,存在社區(qū)應(yīng)急管理體制不健全的問題。一方面社區(qū)對(duì)于突發(fā)結(jié)核病疫情缺乏明確的責(zé)任分工和協(xié)同機(jī)制,由于社區(qū)受多部門共同管理,各個(gè)部門在防控工作中缺少溝通交流與統(tǒng)籌安排,部門之間權(quán)責(zé)不清、工作部署不清,導(dǎo)致應(yīng)對(duì)不及時(shí)、效率低下,進(jìn)而影響了防控工作的效果。尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院之間缺乏溝通合作,這會(huì)影響到患者對(duì)基層結(jié)核病防治人員的信任度及對(duì)治療管理的依從性。另一方面,社區(qū)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),缺乏有效的應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急機(jī)制,可能導(dǎo)致在發(fā)生社區(qū)結(jié)核病暴發(fā)疫情時(shí),無法迅速有效地進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

(二)社區(qū)衛(wèi)生資源和專業(yè)支持不足

由于政府支持力度不夠,缺乏穩(wěn)定長效的財(cái)政資金投入保障,導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏良好的醫(yī)療設(shè)備和人員配置,無法滿足居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,也制約了結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)和治療。另一方面,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在結(jié)核病的診斷、治療和咨詢方面的專業(yè)知識(shí)和技能也存在不足,且接受結(jié)核病防控相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)機(jī)會(huì)也相對(duì)較少,缺乏專門針對(duì)結(jié)核病的專業(yè)人才和團(tuán)隊(duì)支持,難以發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)結(jié)核病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

(三)社區(qū)居民參與意識(shí)不強(qiáng)

社區(qū)治理最重要的主體就是居民,沒有居民參與就不能形成有效的社區(qū)治理。然而在社區(qū)結(jié)核病防控工作中,大多數(shù)社區(qū)仍然是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或社區(qū)居民委員會(huì)包辦一切,社區(qū)居民的參與意識(shí)不強(qiáng)。主要原因一方面是部分居民對(duì)于結(jié)核病的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),對(duì)于自身的責(zé)任意識(shí)和個(gè)人防護(hù)措施的重要性缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)結(jié)核病防控措施缺乏科學(xué)的理解,導(dǎo)致對(duì)參與結(jié)核病防控缺乏積極性和主動(dòng)性;另一方面,部分居民對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和診療方法了解不足,不配合患者隔離和治療管理,導(dǎo)致病情反復(fù)、遷延不愈,增加了傳播和擴(kuò)散的機(jī)會(huì)。

四、加強(qiáng)社區(qū)結(jié)核病防治工作的建議

(一)健全社區(qū)結(jié)核病防治服務(wù)體系和工作機(jī)制

社區(qū)是結(jié)核病防控工作的重要陣地,要加強(qiáng)政府對(duì)社區(qū)結(jié)核病防控工作的領(lǐng)導(dǎo),在政府領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門的配合參與下,不斷完善結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式。同時(shí),政府部門應(yīng)建立健全相應(yīng)的工作機(jī)制和法規(guī)政策,明確責(zé)任主體,加強(qiáng)對(duì)社區(qū)結(jié)核病防控工作的組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理,形成有利于結(jié)核病防治的政策環(huán)境和支持體系。此外,還要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)投入和業(yè)務(wù)人員培訓(xùn),提高其技術(shù)力量和結(jié)核病預(yù)防、診斷、治療等服務(wù)水平,為社區(qū)居民提供全方位的預(yù)防和醫(yī)療支持服務(wù)。最后,還可以加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作與合作,確保社區(qū)結(jié)核病防控工作能夠得到必要的技術(shù)支持和指導(dǎo)。

(二)加強(qiáng)社區(qū)結(jié)核病健康教育與宣傳的力度

在現(xiàn)代快速發(fā)展的新媒體時(shí)代,除了傳統(tǒng)的宣傳手段如社區(qū)宣傳欄、懸掛宣傳標(biāo)語、社區(qū)廣播播報(bào)和制作宣傳手冊(cè)外;還可以充分利用“3.24世界防治結(jié)核病日” “世界衛(wèi)生日”等宣傳日,以及網(wǎng)絡(luò)社交媒體來進(jìn)行社區(qū)結(jié)核病防控宣傳,例如微信公眾號(hào)、微信群、微博、抖音等方式,以更加有效生動(dòng)的方式進(jìn)行社區(qū)宣教。葉海明等[45]調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分肺結(jié)核患者希望社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員盡量少上門訪視,多通過微信或電話方式隨訪。然而,對(duì)社區(qū)中一些老年肺結(jié)核患者或身有殘疾行動(dòng)不便的患者,可以采取入戶進(jìn)行面對(duì)面宣傳,確保每例患者都了解結(jié)核病相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)防控意識(shí)。蔣興[46]研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)結(jié)核病患者管理中健康教育的應(yīng)用具有明顯效果,不僅可以增強(qiáng)患者對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的了解程度,還能提高其治療的依從性。此外,還應(yīng)對(duì)肺結(jié)核患者密切接觸者和社區(qū)普通民眾進(jìn)行健康宣教,普及生活注意事項(xiàng)、飲食調(diào)養(yǎng)、感染控制等方面的知識(shí),增強(qiáng)居民對(duì)參與社區(qū)結(jié)核病防控工作的積極性和主動(dòng)性;倡導(dǎo)社區(qū)居民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,咳嗽、打噴嚏時(shí)用胳膊或紙巾掩口鼻,正確、文明吐痰;樹立公眾是自身健康第一責(zé)任人意識(shí),提升居民防范意識(shí)和自我保護(hù)能力[47-50]。

(三)充分發(fā)揮志愿者組織在社區(qū)結(jié)核病防治中的作用

志愿者組織在社區(qū)結(jié)核病防控中扮演著重要角色。首先,成立志愿者組織可以有效動(dòng)員更多的社會(huì)力量參與到結(jié)核病防控工作中來,共同為社區(qū)居民提供結(jié)核病防治的宣傳、教育和服務(wù),普及結(jié)核病防治知識(shí),提高他們的健康意識(shí)和自我保護(hù)能力,同時(shí)也可以解疑釋惑,消除他們的恐慌和緊張情緒。其次,可以協(xié)助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行結(jié)核病篩查、追蹤隨訪和治療管理服務(wù),減輕醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān),確保患者得到及時(shí)有效的救治。再者,可以加強(qiáng)社區(qū)居民之間的交流與合作,促進(jìn)居民之間的信息共享和資源互助;當(dāng)有居民感染發(fā)生結(jié)核病時(shí),志愿者可以幫助他們尋求醫(yī)療和心理支持服務(wù);當(dāng)有居民需要幫助時(shí),志愿者可以伸出援手給予幫助和支持。這樣的互動(dòng)和合作將有助于形成共同抗擊結(jié)核病的強(qiáng)大合力。

五、小結(jié)與展望

社區(qū)是結(jié)核病防控的重要一環(huán),也是社區(qū)治理工作的一個(gè)重要體現(xiàn)。通過社區(qū)開展的一系列防控活動(dòng),能有效控制結(jié)核病的傳播流行。但我國在社區(qū)結(jié)核病防治工作上仍面臨著一些問題和挑戰(zhàn),如社區(qū)結(jié)核病應(yīng)急管理體制不健全、社區(qū)衛(wèi)生資源和專業(yè)支持不足、社區(qū)居民參與意識(shí)不強(qiáng)等,一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防治服務(wù)能力不能滿足新形勢(shì)下防控工作的要求。未來,我國應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)社區(qū)結(jié)核病防治的經(jīng)費(fèi)投入力度,提高社區(qū)衛(wèi)生資源的配置水平,進(jìn)一步完善社區(qū)結(jié)核病防治服務(wù)體系,不斷加強(qiáng)社區(qū)結(jié)核病防治健康教育與宣傳的力度,充分發(fā)揮志愿者組織在社區(qū)結(jié)核病防治中的作用。通過多措并舉,夯實(shí)結(jié)核病防控的網(wǎng)底和基礎(chǔ);另外,通過開展無結(jié)核病社區(qū)創(chuàng)建活動(dòng),由點(diǎn)及線到面,推動(dòng)努力實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國2030年終結(jié)結(jié)核病流行策略的目標(biāo)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)孫慧娟:文獻(xiàn)檢索和文章撰寫;陳偉:對(duì)文章知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱和專業(yè)指導(dǎo);趙雁林:專業(yè)指導(dǎo)和支持性貢獻(xiàn)