高俊　付健萍

【摘要】? 目的? 觀察藥膳食療干預聯合個體化阻抗運動指導對2型糖尿病患者血糖控制及營養狀態的影響。方法? 選取江夏區中醫院2019年8月- 2022年7月收治的84例2型糖尿病患者作為研究對象，在組間基線資料均衡可比的原則上，按隨機數字表法分為聯合組和對照組，每組42例。聯合組采用藥膳食療干預聯合個體化阻抗運動指導，對照組運用常規護理干預。比較兩組患者干預前、后的血糖指標，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；采用微型營養評估表（MNA）分析干預前后兩組患者血清白蛋白（ALB）和總蛋白（TP）的變化水平；對比分析兩組患者干預前、后三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的血脂水平。結果? 干預前，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c血糖指標含量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者上述指標均降低，但聯合組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者ALB、TP、MNA營養狀態水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者上述指標均升高，但聯合組患者顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C血脂水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C水平升高，但聯合組患者TG、TC、LDL-C明顯低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 藥膳食療干預聯合個體化阻抗運動指導可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，保持正常營養狀態下，改善血脂代謝水平。

【關鍵詞】? 藥膳食療；個體化阻抗運動；2型糖尿病；血糖控制；營養狀態

中圖分類號? R587.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--04

由于現代人們的飲食習慣、作息時間不規律，糖尿病的發生率逐年提高。有研究分析指出，現今臨床上死亡率比較，糖尿病僅位于惡性腫瘤、心腦血管病之后[1]。糖尿病病理特點為高血糖、高糖尿。如果任由糖尿病發展，將會改變人體相關組織、器官的形態結構，進而影響正常的生理功能，還會對患者的身心健康造成不良影響[2]，其影響機制在于隨著病程期的延長，體內胰島B細胞功能逐漸衰弱，胰島素分泌不足進而引起血糖進一步升高[3]。臨床上2型糖尿病發生率最高，具體診治則根據患者的個體情況進行針對性的指導，癥狀較輕者則通過控制飲食、適量運動來控制血糖，也可輔以降糖藥或激素等控制血糖水平[4]。張甜甜等[5]報道藥膳食療干預2型糖尿病患者日常飲食結構，可調整血糖、血脂水平，預防飲食不當帶來各項指標異常升高，引發無法承擔的突發事項。班碧秀等[6]指出個體化阻抗運動指導2型糖尿病患者，可幫助加強患者日常運動、健康管理，促進新陳代謝、提升身體素質。本研究觀察藥膳食療干預聯合個體化阻抗運動指導對2型糖尿病患者血糖水平控制和營養狀態的影響。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取江夏區中醫院2019年8月- 2022年7月收治的84例2型糖尿病患者作為研究對象，在組間基線資料均衡可比的原則上，按隨機數字表法分為聯合組和對照組，每組42例。聯合組采用藥膳食療干預聯合個體化阻抗運動指導，對照組運用常規護理干預。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究符合醫學倫理委員會要求，且通過審核批準；患者對本方案知曉且愿意簽署知情同意書。

（1）納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的診斷標準[7]；②糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）＞6.5％，空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）≥7.0mm/L；③年齡18～80歲。

（2）排除標準：①心、肝、腎或其他器官功能障礙者；②合并惡性腫瘤、嚴重的并發癥，心血管疾病者；③糖尿病足或糖尿病性眼底病變者；④肢體功能、精神或意識障礙者；⑤伴嚴重感染或貧血者。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予普通膳食干預和常規運動指導[8-9]，囑咐患者進食需定時定量，切忌飲食不規律，注意飲食多樣化，配合高纖維蔬菜、粗糧等，講究葷素搭配合理，根據不同患者的血糖水平進行針對性用藥指導；教育并指定某一家屬負責監督患者的運動、飲食、服藥，連續觀察3個月。

1.2.2? 聯合組? 給予藥膳食療干預聯合個體化阻抗運動指導。具體內容如下。

（1）藥膳食療干預：①根據患者主要癥狀，輔以藥膳進行食療，注意隨癥供給，主要提供碳水化合物、脂肪、蛋白質等。進食原則少食多餐，每日6餐，分為早晨、上午、中午、下午、晚間、夜間，患者若注射胰島素則采取個體化分配餐次[10-11]；②藥膳食療配方：地黃粥，取生地60g切段，生姜2片，以800ml水煎煮至約400ml，去渣留汁，再補充粳米100g繼續煎至300ml。每天3次，每次50～70ml，連服3個月。其余主食以低鹽低糖、清淡為主，多吃粗糧、蔬菜、魚類等食物[12-13]。

（2）個體化阻抗運動指導：糖尿病運動指南中指出，糖尿病患者可進行中等強度的運動，中等強度的標準為，運動時心跳加快、呼吸正常但不急促；微微出汗，運動可持續10～30min，感覺稍累但能堅持，第2天起床后無疲勞不適[14]。常見中等強度運動如速走、單車、球類等[15-16]，為提高患者的訓練興趣，可依從個人喜好選擇適宜的運動方式，每天運動30min左右。并在完成有氧運動訓練的基礎上，增加抗阻訓練，針對上肢、下肢主要肌群設定動作，單個動作重復6～8 次/組，分2～3組完成，訓練3次/周，共12周，且相鄰兩次訓練間隔時間不能超過2d。具體訓練動作根據不同患者設計主要包括，借助1kg啞鈴或裝滿的礦泉水瓶或彈力繩進行臥推、肩上推舉及下拉等操作，訓練上肢、胸背部及腰腹部等大肌群，強度為50%～60%單次最大負荷（1RM）。

1.3? 觀察指標

（1）血糖指標：干預前后抽取兩組患者靜脈血約5ml，使用血糖分析儀（德國BIOSEN公司）分析FBG，餐后2h血糖（2hPG），使用全自動糖化血紅蛋白分析儀（HA-8180）檢測HbA1c。

（2）營養狀態：采用微型營養評估表（MNA）[17]進行分析兩組患者干預前、后血清白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）的變化情況。

（3）血脂水平：采用全自動生化分析儀（Olympus AU 2700）檢測兩組患者干預前、后三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者干預前后血糖指標對比

干預前，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c含量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者上述指標均降低，但聯合組患者明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者干預前后營養狀態比較

干預前，兩組患者ALB、TP、MNA水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者上述指標均升高，但聯合組患者顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者干預前后血脂水平對比

干預前，兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C水平升高，但聯合組患者TG、TC、LDL-C明顯低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

血糖值的反常升高是2型糖尿病的主要特征，患者表現為多食、多飲、多尿、消瘦，同時引發患者的蛋白質、水電解質、糖、脂肪等內分泌代謝產生紊亂現象，有研究證實，2型糖尿病的發生和患者的不規律作息飲食、免疫功能、情志以及遺傳等因素呈正相關性，若不及時控制，極大可能引誘患者發生腦血栓、動脈粥樣硬化或肝腎功能衰竭等心腦血管疾病，甚至威脅患者的生命[18]。2型糖尿病并發癥的誘發與患者日常作息、飲食、運動等有關，相關研究指出，對2型糖尿病患者進行合理規律的飲食、運動干預能夠有效控制血糖水平，抑制疾病進一步發展，同時對其他疾病的及時篩查具有積極意義[19]。侯云英等[20]研究闡述了適宜的飲食和運動對2型糖尿病患者的影響，即采取合理的飲食干預可以減輕胰島細胞的工作負荷，有效控制患者血糖，適當運動能夠促進機體細胞新陳代謝，加強對糖的利用，從而提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，與本研究結果具有一致性。

本研究結果顯示，干預后聯合組患者FBG、2hPG和HbA1c含量明顯低于對照組，由此可認為藥膳食療干預聯合個體化阻抗運動指導可有效降低2型糖尿病患者的血糖指標，利于調控血糖水平，幫助患者提升自我管理的意識，保持病情良好狀態，與魏亞蘭等[21]的研究具有相似性。同時指出藥膳食療所用食材或藥物具有豐富的膳食纖維，釋放碳水化合物的時間較長，故2hPG和HbA1c較常規護理水平更低[22]。干預后聯合組ALB、TP、MNA顯著高于對照組，表明藥膳食療干預聯合個體化阻抗運動指導可有效改善2型糖尿病患者的營養狀態，提高血清中蛋白質含量，高文彬等[23]也指出藥膳食療可幫助改善患者日常飲食架構，培養患者健康飲食的習慣，科學健康地改善患者的營養水平。干預后聯合組患者TG、TC、LDL-C顯著低于對照組且HDL-C顯著高于對照組，說明藥膳食療干預聯合個體化阻抗運動指導可有效改善2型糖尿病患者的血脂水平，主要作用機制可能在于個體化阻抗運動能夠加強胰島素抵抗性、使骨骼肌細胞的血糖利用率上升、加快清除自由基[24-25]，從而改善新陳代謝，改善血清中血脂各項指標的含量，有國外研究也同樣指出個體化阻抗運動能夠讓骨骼肌脂蛋白脂酶的活性得以提高，增強胰島素抵抗，機體消耗脂肪酸速度加快，最終降低血糖[26]。

綜上所述，藥膳食療干預聯合個體化阻抗運動指導可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，保持正常營養狀態，改善血脂代謝水平，提高患者生活質量。

4? 參考文獻

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[2023-08-18收稿]

作者單位：430200? 湖北省武漢市江夏區中醫醫院心病消渴病科

*通訊作者