三維護(hù)理干預(yù)模式對(duì)肺栓塞患者的干預(yù)效果分析

陸淑萍　俞穎

【摘要】? 目的? 探討三維護(hù)理干預(yù)模式對(duì)肺栓塞患者不良情緒、呼吸動(dòng)力學(xué)及生存質(zhì)量的影響。方法? 2020年2月- 2023年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的62例肺栓塞患者，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組31例予以常規(guī)護(hù)理，觀察組31例予以三維護(hù)理干預(yù)模式。評(píng)估患者心理狀態(tài)及呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并評(píng)估生存質(zhì)量。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[胸肺順應(yīng)性（CT），氣道阻力（Raw）及氣道峰壓（Ppeak）]均較護(hù)理前有所改善，且護(hù)理后觀察組患者的上述指標(biāo)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 三維護(hù)理干預(yù)模式用于肺栓塞患者護(hù)理中能夠有效緩解患者不良情緒，改善呼吸動(dòng)力學(xué)，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 肺栓塞；三維護(hù)理干預(yù)模式；不良情緒；呼吸動(dòng)力學(xué)；生存質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)? R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）03--03

肺栓塞是由于栓子阻塞肺動(dòng)脈或分支而導(dǎo)致的突發(fā)性疾病，致死率較高[1]。臨床上除藥物治療外，配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高臨床療效。傳統(tǒng)的護(hù)理模式局限于針對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)，而三維護(hù)理干預(yù)包括邏輯、時(shí)間及專(zhuān)業(yè)三個(gè)維度，該護(hù)理模式可強(qiáng)化護(hù)理人員的邏輯思維，提升專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能，有助于護(hù)理人員快速、全面地為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)[2]。本研究探討三維護(hù)理干預(yù)模式對(duì)肺栓塞患者不良情緒、呼吸動(dòng)力學(xué)及生存質(zhì)量的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象? 2020年2月- 2023年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的62例肺栓塞患者，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各31例。對(duì)照組中男16例，女15例，年齡39～72歲，平均52.61±8.25歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26，平均23.02±1.50；合并高脂血癥10例，合并糖尿病6例。觀察組中男18例，女13例，年齡38～70歲，平均51.96±7.58歲；體質(zhì)量指數(shù)20～25，平均23.60±1.88；合并高脂血癥11例，合并糖尿病5例。兩組以上臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P&gt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核，并且患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》[3]中相關(guān)診斷；經(jīng)肺動(dòng)脈造影（CTPA）檢查確診肺栓塞；患者入組時(shí)伴有胸悶、呼吸困難等癥狀。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：急性肺栓塞；合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常；嚴(yán)重精神疾病者；處于妊娠期或者哺乳期者；同時(shí)參與其他研究者；患者臨床資料不完整。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 予以常規(guī)護(hù)理。入院后常規(guī)口頭宣教及心理指導(dǎo)，做好基礎(chǔ)檢查及各項(xiàng)臨床檢查，做好治療情況的記錄及反饋，并遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物指導(dǎo)，積極觀察并發(fā)癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即告知醫(yī)生并配合處理。

1.2.2? 觀察組? 予以三維護(hù)理干預(yù)模式，具體措施如下。

（1）設(shè)立三維護(hù)理模式小組：組內(nèi)成員包括護(hù)士長(zhǎng)（擔(dān)任組長(zhǎng)），5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師，6名護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)士制定護(hù)理方案并監(jiān)督實(shí)施，護(hù)士則遵照計(jì)劃實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

（2）邏輯維度：組織小組成員進(jìn)行邏輯思維培養(yǎng)，提高邏輯思維能力，對(duì)患者的病情實(shí)施針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性干預(yù)；對(duì)護(hù)士進(jìn)行疾病相關(guān)急救知識(shí)及護(hù)理技能的培訓(xùn)。定期展開(kāi)小組會(huì)議，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)提出問(wèn)題并進(jìn)行組內(nèi)探討，提出解決方案，從而提升護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力。

（3）時(shí)間維度：強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施救護(hù)的演練，精準(zhǔn)到每個(gè)步驟，記錄演練每個(gè)護(hù)理步驟的耗時(shí)并予以?xún)?yōu)化，使護(hù)理人員在實(shí)際操作中把握各環(huán)節(jié)時(shí)間，以便快速對(duì)患者實(shí)施救護(hù)。預(yù)先做好準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格按照規(guī)范放置物品，做好物品使用時(shí)間及有效期等標(biāo)記。

（4）專(zhuān)業(yè)維度：對(duì)小組成員進(jìn)行肺栓塞相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及臨床護(hù)理操作技能急救培訓(xùn)，拓寬護(hù)理人員學(xué)習(xí)范圍，并鼓勵(lì)護(hù)士參加各種學(xué)術(shù)交流會(huì)，提升綜合素養(yǎng)，改善整體護(hù)理水平。評(píng)估患者心理狀態(tài)并予以心理疏導(dǎo)，多關(guān)心患者，與患者交流疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并配合診療工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：于護(hù)理前及護(hù)理后采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS），評(píng)估患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，總分均100分，SAS評(píng)分臨界值52分，超過(guò)臨界值則說(shuō)明存在焦慮情緒；SDS評(píng)分臨界值50分，得分≥50分則代表存在抑郁情緒，評(píng)分越高表示患者焦慮或者抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。

（2）呼吸動(dòng)力學(xué)：分別于護(hù)理前及護(hù)理后評(píng)估呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，儀器采用flexiVent-SCIREQ呼吸動(dòng)力參數(shù)測(cè)定儀，包括胸肺順應(yīng)性（thoracic compliance，CT）、氣道阻力（air way resistance，Raw）及氣道峰壓（peak airway pressure，Ppeak ）。

（3）生存質(zhì)量：分別于護(hù)理前及護(hù)理后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估生存質(zhì)量，包括生理機(jī)能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、精力、社會(huì)功能、一般健康狀況，評(píng)分滿(mǎn)分均為100分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好[5]。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前改善，且護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者呼吸動(dòng)力學(xué)比較

護(hù)理干預(yù)前，組間CT、Raw及Ppeak水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的上述呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較護(hù)理前有所改善，且觀察組的CT、Raw及Ppeak比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者生存質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生存質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均較護(hù)理前改善，且觀察組患者的生存質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

肺栓塞是因各類(lèi)栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)所引起的一組臨床綜合征，肺循環(huán)及呼吸功能障礙是本病主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，若不及時(shí)采取有效臨床治療，可引起呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致死亡，因此為患者提供有效的臨床治療同時(shí)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可以縮短救治時(shí)間，提高臨床效果[6-7]。傳統(tǒng)的護(hù)理存在局限性，三維護(hù)理模式是一種以邏輯、時(shí)間、專(zhuān)業(yè)三個(gè)維度相互調(diào)節(jié)下進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)，最早用于急診救治方面，并證實(shí)該護(hù)理模式能夠縮短治療時(shí)間，并提升整體護(hù)理效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，與高明月等[9]研究結(jié)果基本相符，提示三維護(hù)理干預(yù)能夠有效改善肺栓塞患者不良情緒。進(jìn)一步分析原因，三維護(hù)理模式通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行思維培養(yǎng)，讓護(hù)理人員對(duì)于肺栓塞患者疾病及心態(tài)有正確的分析，由于絕大多數(shù)肺栓塞患者發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不配合診療情況，因此在對(duì)肺栓塞患者實(shí)施護(hù)理時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，同時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，從而改善不良情緒[10]。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較護(hù)理前有所改善，但觀察組患者均低于對(duì)照組，并且觀察組患者的生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。說(shuō)明三維護(hù)理干預(yù)肺栓塞患者呼吸動(dòng)力學(xué)及生存質(zhì)量的改善作用，主要在于三維護(hù)理模式從邏輯維度開(kāi)始培養(yǎng)護(hù)理人員分析、解決問(wèn)題的邏輯能力，時(shí)間維度則在多次實(shí)踐演練中優(yōu)化護(hù)理方案，以縮短操作時(shí)間，在面臨實(shí)際護(hù)理問(wèn)題時(shí)，快速做出反應(yīng)從而節(jié)省時(shí)間，更有利于疾病康復(fù)，從而提高患者生存質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，三維護(hù)理干預(yù)模式用于肺栓塞患者護(hù)理中能夠有效緩解患者不良情緒，改善呼吸動(dòng)力學(xué)，提高生存質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-11-02收稿]

基金項(xiàng)目：江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理創(chuàng)新研究課題項(xiàng)目（編號(hào)：JSYGY-3-2020-299）

作者單位：210006? 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）呼吸科

*通訊作者