電針治療血虛津虧型產后便秘的臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察電針對血虛津虧型產后便秘的臨床療效，為有哺乳需求及對藥物治療有顧慮的產后便秘女性探尋新方案。方法：收集2021年3月至12月收治的血虛津虧型產后便秘患者62例，隨機分為對照組和觀察組各31例。對照組口服四物湯加味中藥治療6 d；觀察組給予電針治療5 d；治療1個月后進行隨訪。對比兩組治療前后便秘臨床癥狀、中醫癥狀及生活質量評分及治療總有效率。結果：治療后，兩組各項量表評分均較治療前顯著改善（P<0.01）。觀察組各項量表評分、治療總有效率及隨訪復發率與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：電針在改善血虛津虧型產后便秘患者臨床癥狀和生活質量方面具有良好療效，其臨床效用幾乎與藥物組同等，可為優化產后便秘治療提供可靠參考。

關鍵詞 電針療法；產后便秘；血虛津虧；療效觀察

中圖分類號：R245.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）24-0025-04

引用本文 李悅， 種文強， 張慧葉， 等. 電針治療血虛津虧型產后便秘的臨床療效觀察[J]. 上海醫藥， 2024， 45（24）： 25-28.

Observation of clinical efficacy of electroacupuncture in the treatment of postpartum constipation with syndrome of blood deficiency and depleted fluid

LI Yue1， ZHONG Wenqiang2， ZHANG Huiye3， LI Ang3

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Ganquan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 2. Trauma Joint Ward of Traditional Chinese Medicine Hospital of Xian， Xian 710000， China； 3. Postpartum Rehabilitation Department of Second Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine University of Shanxi， Xian 712000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of electroacupuncture in the treatment of postpartum constipation with syndrome of blood deficiency and depleted fluid， and to explore a new plan for women with postpartum constipation who had the need for breastfeeding and concerns about drug treatment. Methods： A total of 62 patients with postpartum constipation with syndrome of blood deficiency and depleted fluid were collected from March to December 2021， and randomly divided into a control group and an observation group with 31 cases in each group. The control group was treated with oral administration of modified Siwu decoction for 6 days， and the observation group was treated with electroacupuncture for 5 days， and after one month treatment， they were followed up. The clinical symptoms of constipation， TCM symptom score， quality of life score， and total effective rate were compared between the two groups before and after treatment. Results： After treatment， the scores of various scales in both groups had significantly improved compared to before treatment（P<0.01）. There were no significant differences in the scores of various scales， the total effective rate of treatment and the follow-up recurrence in the observation group compared to the control group（P>0.05）. Conclusion： Electroacupuncture has a good effect in improving the clinical symptoms and quality of life of patients with postpartum constipation with syndrome of blood deficiency and depleted fluid， and its clinical efficacy is almost the same as that of the drug group， which can provide a reliable reference for optimizing the treatment of postpartum constipation.

KEY WORDS electroacupuncture therapy； postpartum constipation； blood deficiency and depleted fluid； efficacy observation

產后便秘是與分娩后女性腹部及盆底肌群功能紊亂、胃腸功能減退、痔瘡、會陰部損傷及產褥期飲食等多種因素相關的胃腸疾病。祖國醫學多從女子產后氣、血、津液盈虧變化結合臨床癥狀對本病進行辨證施治。在前期臨床調研中發現，基于產后這一特殊時期，血虛津虧型在產后便秘患者中占比較大，本文報道采用電針療法治療該證型患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年3月至12月陜西中醫藥大學第二附屬醫院產后康復科門診收治的血虛津虧型產后便秘患者62例，均符合2016年羅馬Ⅳ標準[1]和《中醫婦科學》[2]產后便秘（血虛津虧型）標準。患者均為生產后6個月內患者，無腸道實質性病變，近期未接受與本病相關治療，均簽署知情同意書。按隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各31例。對照組平均年齡（29.77±3.421）歲，產次1.50±0.630，自然分娩20例，剖腹產10例，病程多在生產后2個月內。觀察組平均年齡（29.9±2.721）歲，平均產次1.37±0.556、自然分娩23例，剖腹產7例，病程多在生產后2個月內。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用四物湯加味中藥湯劑內服方案。主方組成：熟地黃15 g、當歸15 g、川芎10 g、白芍10 g、肉蓯蓉9 g、火麻仁6 g、柏子仁6 g，可據患者情況隨癥化裁。中藥水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服，連服6 d為1個療程，共干預1個療程。

觀察組給予電針治療。針刺主穴選取雙側支溝、天樞、血海、足三里、上巨虛、三陰交穴。穴位定位參照全國中醫藥行業高等教育十四五規劃教材《經絡腧穴學》[3]執行。操作方法：患者仰臥，針刺穴位局部消毒。取規格為0.35 mm×40 mm的云龍牌一次性無菌針灸針若干，于雙側支溝穴直刺入1寸，天樞穴直刺1.5寸，血海穴直刺1.5寸，足三里穴直刺1.5寸，上巨虛穴直刺1.5寸，三陰交穴直刺1.5寸。針刺得氣后，取兩組電針治療儀（華佗牌SDZ-Ⅱ型）導線，分別連接身體同側天樞和上巨虛穴，波型選取斷續波，強度以患者耐受為度。雙側支溝、血海、足三里、三陰交穴行捻轉補法30 s后留針，每15 min行針1次。電針治療30 min/次，每日1次，5 d為1個療程，共治療1個療程。

治療結束1個月后，對患者進行隨訪，詢問近期排便狀況、有無復發便秘等，以判斷療效的持久性。

于入組首日及治療結束次日，采用中醫癥狀評分表、Wexner便秘評分（WCS）、Bristol糞便性狀量表、便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）、便秘生活質量量表（PAC-QOL）評估患者臨床癥狀及排便情況。

1.3 療效判定標準[4]

痊愈：便秘各癥狀基本消失，療效指數（N）≥95%。顯效：便秘各癥狀明顯減輕，95%>N≥70%。有效：便秘各癥狀有所減輕，70%>N≥30%。無效：便秘各癥狀無變化或加重，N<30%。N=（治療前便秘癥狀積分-治療后便秘癥狀積分）/治療前便秘癥狀積分×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后各量表評分比較

治療后，兩組組內各量表評分較前有顯著改善（P<0.01），說明兩種方案均對緩解產后便秘患者臨床癥狀、改善便秘程度具有良好療效（表1）。

治療前，兩組間各量表評分差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，組間各量表評分比較差異均無統計學意義（P>0.05，表1），說明兩組方案療效相近。

2.2 兩組療效分析

對照組總有效率為96.67%，觀察組總有效率為90%（P>0.05），說明兩組臨床療效相當（表2）。

2.3 隨訪分析

在治療遠期效應方面，觀察組復發6例，對照組5例，組間差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

產后便秘首見于《金匱要略》[5]，張仲景將其病因歸結于產后“亡津液，胃燥”，認為女子生產時耗氣傷津致使體內陰津匱乏。陽明燥土，得陰則安，產后陰津亡失過多，不能濡潤胃腑，導致胃氣失和，通下降濁功能不能得到有效發揮，進而影響大便的形成與排出。女子懷孕時，陰血下輸沖任，資助胎元；臨盆氣血涌動，推動胎兒娩出，陰血再次損耗，導致婦女產后多呈血虛之態，加之產時用力，津液為汗瀉于外，而津血同源，互相損耗，血津雙虧，不能潤澤胃腸，致腸腑失司，大便艱澀。故治療當以滋陰生津，潤腸通腑為要，適量、適度選用血肉有情之品，滋補固本，使邪去而正安。四物湯出自《仙授理傷續斷秘方》[6]，具補血調血功效，為治血證之經典方。方中熟地黃補血養陰、益精填髓，白芍養血斂陰，當歸養血潤腸，川芎活血行氣。四藥相須相使，不僅可滋陰養血，還可使陰血補而不滯，行于周身。藥理學研究表明，四物湯能通過調控血虛型小鼠骨髓細胞凋亡相關因子表達調節骨髓細胞炎性因子水平、改善外周血紅細胞及血小板含量等途徑有效發揮補血作用[7-8]。考慮到產后便秘患者多存有腸道干燥問題，本研究在四物湯基礎上又加入火麻仁、柏子仁、肉蓯蓉等藥物，火麻仁、柏子仁中內含豐富油脂可對腸道起潤滑作用。肉蓯蓉身兼益精養血、通潤腸道之功，不僅可佐助四物湯發揮補血之效，也可速通腸道，緩解患者當下癥狀。對照組選用上方作為治療主方，既養血益津、又潤腸通腹，寓通于補，既合中醫治方之理，又有現代研究佐證，合于血虛津虧型產后便秘之治。

產后便秘與胃腸動力下降存在緊密聯系。胃腸動力的基礎來源于胃腸平滑肌的節律性舒縮運動[9]。既往研究表明，胃腸平滑肌細胞（Smooth Muscle Cells，SMC）節律性收縮受多種神經元、神經遞質及功能細胞的共同調控， Cajal間質細胞（interstitial cells of cajal，ICC）作為胃腸慢波的起搏細胞，廣泛存在于胃腸道肌層內，可被上游五羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和乙酰膽堿（acetylcholine，ACh）激發，進而產生膜電位變化，后借助縫隙連接將電信號傳至SMC，引起SMC收縮[9-11]。此外，血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）作為抑制SMC收縮的負性調節因子，通過與其受體結合，啟動環磷酸腺苷/蛋白激酶A通路，加速鈣離子內流，舒張SMC。當促收縮因子水平降低而抑制因子分泌過多時，則易致SMC舒縮失調，影響胃腸動力。有動物研究證實，電針能通過調節神經遞質水平、增加ICC活化數量等路徑有效改善SMC收縮不足情況[12-13]。在慢性傳輸型便秘大鼠模型中常存在結腸興奮性遞質5-HT水平降低、抑制性遞質VIP含量升高情況，在經電針干預后5-HT水平得到顯著提升，VIP水平含量被下調，大鼠腸蠕動增快，便秘癥狀得以緩解。

基于已有研究結果，本研究選用電針為治療方案，從血虛津虧型產后便秘女性臨床特點出發，結合針灸治療便秘的數據挖掘篩選出的常用組穴，選取天樞、上巨虛、支溝、血海、足三里、三陰交作為針刺主要穴位[14]。其中，血海、足三里、三陰交穴是臨床用于補益氣血的重要穴位，三穴各屬脾經或胃經，脾胃為后天氣血生化之源，脾胃健旺，則氣血充足，在針刺三穴的同時施以補法，以求增補陰血，使津生有源。天樞與手、足陽明經關系密切，選此處刺之，不僅發揮近治作用，通達腸腑經氣，還可調攝陽明血氣，調理胃腸。現代研究證實電針天樞穴在增加腸道ICC數量，修復ICC超微結構，恢復ICC-腸神經系統-SMC間的網絡結構及調節便秘患者血清P物質和VIP水平等方面有正向作用[15-16]。上巨虛屬胃經穴，也是手陽明下合穴。《素問》[17]云：“腑者治其合”，上巨虛與天樞同用，可加強對大腸氣機的疏導作用，調腑通滯，幫助恢復大腸降濁之功。支溝屬三焦經經穴，產后婦女陰血虧損，脈道空虛，在針刺足三里、血海等穴位補益氣血時同調三焦，可助行陰血。支溝也是治療便秘的經驗效穴，研究表明針刺支溝穴可促進腸道5-HT釋放、降低VIP表達濃度、激活與功能性胃腸疾病相關的大腦皮層區域[18-19]，對提高便秘患者生存質量，改善糞便性狀，降低排便難度等方面有積極意義[20-22]。給予觀察組患者針刺上諸穴配合電針脈沖治療，以求養血生津、通腸調腑，使陰血得生，津液得補，達腸道自潤，腑氣通暢之功。本研究結果顯示，電針在緩解血虛津虧型產后便秘患者的臨床癥狀、改善便秘程度、提高生活質量方面確有顯著療效（P<0.01），與既往針刺治療產后便秘療效報道相符合，進一步證實針刺治療該病確有佳效。但因研究未對入組患者進行腸道ICC、血漿5-HT以及VIP水平含量檢測，故而無法明確電針對血虛津虧型產后便秘所產生的效應機制是否與調控上述因子有關。

綜上所述，本研究所采用的電針療法確可有效緩解減輕血虛津虧型產后便秘患者臨床癥狀、提高其生活質量。該方案在干預期及遠期療效方面皆取得與藥物組同等療效。且在安全性方面，電針作為體外治療手段，不經過體內消化代謝吸收，相較于藥物，對母體和哺乳安全影響更小，可為哺乳期及不宜服食藥物治療的產婦提供選擇方案。此外，既往研究多應用單純針刺治療產后便秘，對其他形式的針刺應用鮮有報道，研究不僅能豐富臨床針刺方案，還可為臨床推廣針灸治療產后便秘提供可靠支持。

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