術后24 h內血清降鈣素原水平對肺移植術后短期結局的預測價值

王慧敏,王 鑫,趙麗麗,朱金霞,李曉莉,馮 敏,郭 鐵

鄭州大學第一附屬醫院外科重癥監護室 鄭州 450052

在經過術前評估的情況下,肺移植已成為各種非惡性原因的晚期肺疾病的標準治療方案[1],但是肺移植術后受者的中位生存期約為6 a[2],遠低于其他實體器官移植受者[3]。感染是導致肺移植術后患者短期死亡的重要原因。它是術后30 d內第二大死亡原因(19.2%)和術后1 a內第一大死亡原因(37.3%)[4],因此早期發現感染并及時干預是改善肺移植術后短期結局的一項有效措施。

降鈣素原(procalcitonin,PCT)是降鈣素的前體,由甲狀腺C細胞合成,酶切后成為成熟的降鈣素,在調節鈣穩態中發揮重要作用。血清PCT水平與全身炎癥反應及細菌感染的嚴重程度相關[5],可以指導臨床抗生素的應用[6-7]。本研究探討了肺移植術后24 h內血清PCT水平對肺移植術后短期結局的預測價值,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究為回顧性研究。根據文獻[8]報道的血清PCT水平,應用PASS11,設定α=0.05,(1-β)=0.8,計算所需樣本量為死亡27例、存活27例。選擇2021年1月1日至2022年6月30日在我院行肺移植、術后在外科ICU治療、年齡18～80歲的患者,排除同時行其他臟器移植(如心肺聯合移植)的復合手術、術后24 h內死亡、病歷及隨訪資料不完整、因非醫源性因素導致治療終止(如家屬要求出院或轉院等)者。最終入選79例。

1.2 術后24 h內血清PCT水平測定術后第1天清晨6:00抽取肘靜脈血2 mL,采用電化學發光法檢測血清PCT水平。

1.3 臨床資料的收集從病歷中獲取相關信息,包括性別、年齡等人口學資料,手術類型,原發疾病等。記錄ICU停留時間。術后隨訪6個月,死亡30例,存活49例。

2 結果

2.1 不同預后患者臨床資料的比較見表1。死亡組年齡、ICU停留時間和術后24 h內血清PCT水平大于存活組(P<0.05)。兩組患者性別、移植類型和肺部主要疾病構成比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 不同預后患者臨床資料的比較

2.2 術后24 h內血清PCT水平與肺移植術后短期預后的關聯性分析以是否存活(存活=0,死亡=1)為因變量,以年齡、ICU停留時間為調整變量,以PCT水平為自變量,進行Logistic回歸分析,結果顯示,術后24 h內血清PCT水平升高與短期內死亡有關聯,OR(95%CI)為1.416(1.126～1.781)。

2.3 術后24 h內血清PCT水平對肺移植術后短期預后的預測價值繪制術后24 h內血清PCT水平預測肺移植術后短期死亡的ROC曲線,結果見圖1。AUC(95%CI)為0.711(0.587～0.835),臨界值取0.905時,敏感度為63.3%,特異度為73.5%。

圖1 術后24 h內血清 PCT水平預測肺移植術后短期死亡的ROC曲線

3 討論

肺移植術后患者因需要使用大量的免疫抑制劑來預防急性排斥反應,同時移植的肺組織持續與外界環境相通,因此感染風險非常高,而感染是導致肺移植術后短期死亡的主要原因[4-8]。在多個隨機試驗中,依據PCT水平來指導抗生素停用時機,可減少下呼吸道感染患者的抗生素暴露和不良預后的風險[7]。劉春艷等[9]也發現,血漿PCT水平對細菌性肺炎的診斷具有很高的敏感性和特異性。Desmard等[10]的研究顯示,血清PCT水平在肺移植術后24 h內達到峰值,術后7 d逐漸下降。Mazo等[11]發現術后24 h內血清PCT水平可預測肺移植患者ICU存活率。上述研究結果提示,血清PCT水平高預示著感染嚴重,肺移植術后患者短期死亡的風險也相應增大, 血清PCT水平可能對肺移植術后短期結局有預測價值。

本研究結果顯示,在調整年齡和ICU停留時間后,術后24 h內血清PCT水平升高與肺移植術后患者6個月內死亡高度關聯。ROC曲線分析結果顯示,術后24 h內血清PCT水平對肺移植術后6個月內的死亡具有一定的預測價值。今后我們將把血清PCT水平與其他指標聯合,以構建能夠更高效預測肺移植術后短期預后的模型,從而指導臨床。