早期活動量表指導臨床干預對胃腸癌患者術后深靜脈血栓及睡眠觀察

摘要 目的：探究在對胃腸癌手術患者護理時開展早期活動量表指導臨床護理，針對患者睡眠質量、下肢深靜脈血栓的影響。方法：選取2022年3月至2023年10月廈門大學附屬第一醫院收治的胃腸癌手術患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為單數序列和偶數序列，每組35例。對照組開展常規護理，觀察組開展早期活動量表指導臨床護理。針對患者深靜脈血栓發生率、睡眠質量、下肢血液流速以及生命質量比較。結果：干預后，觀察組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分較對照組低（Plt;0.05）；深靜脈血栓發生率較對照組低（Plt;0.05）；干預后，觀察組下肢血液流速較對照組高（Plt;0.05）；干預后，2組患者失眠嚴重程度指數（ISI-C）得分較同組干預前下降，且觀察組較對照組更低（Plt;0.05）。結論：將早期活動量表指導臨床護理用于胃腸癌手術患者護理，可以提升術后睡眠質量，降低深靜脈血栓發生率。

關鍵詞 胃腸癌；早期活動量表指導；臨床護理；深靜脈血栓；睡眠；下肢血液流速；失眠；恢復

The Effect of Early Activity Scale Guided Clinical Intervention on Sleep Quality and Deep Vein Thrombosis in Patients with Gastrointestinal Cancer after SurgeryLIN Cui′e，LI Yanping

（Department of General Surgery，First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the impact of early activity scale guidance on clinical intervention for patients undergoing gastrointestinal cancer surgery on sleep quality and deep vein thrombosis in the lower limbs.Methods：From March 2022 to October 2023，a total of 70 patients who underwent surgery for gastrointestinal cancer at the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected as research subjects.The random number table was sorted from 0 to 70，and routine nursing was performed in odd numbered sequences（35 cases，control group）.Early activity scales were used in even numbered sequences to guide clinical nursing（35 cases，observation group）.Compare the incidence of deep vein thrombosis，sleep quality，lower limb blood flow velocity，and quality of life among patients.Results：The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score was lower in the observation group than in the control group after intervention（Plt;0.05）.The incidence of deep vein thrombosis was lower in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.The lower limb blood flow rate in the observation group was higher than that in the control group after intervention（Plt;0.05）.After intervention，the severity index of insomnia（ISI-C） scores of the two groups of patients decreased compared to before intervention in the same group（Plt;0.05）.Compared to the control group，the observation group had lower scores（Plt;0.05）.Conclusion：Using early activity scales to guide clinical intervention for patients undergoing gastrointestinal cancer surgery can improve postoperative sleep quality，reduce the incidence of deep vein thrombosis.

Keywords Gastric cancer; Early activity scale guidance; Clinical nursing; Deep vein thrombosis; Sleep; Lower limb blood flow velocity; Insomnia; Recovery

中圖分類號：R735.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.007

胃腸癌占據消化系統癌癥類疾病的絕大比例，致病因素較為復雜，在手術治療期間對患者造成的創傷較大，且術后需要其保持一段時間臥床治療，會因早期活動受限等因素增加其深靜脈血栓發生率^［1-2］。且在術后疼痛以及心理壓力等作用下，患者多伴隨有不同程度睡眠障礙，存在有入睡困難或者夜間醒來次數增加的癥狀，會直接影響到患者順利康復^［3-4］。為有效保障臨床對胃腸癌手術患者治療效果，需對其術后睡眠質量進行提升并對深靜脈血栓進行預防^［5-6］。早期活動量表指導臨床護理為當前臨床對癌癥類患者護理新模式，本研究主要針對該護理方案在提升其睡眠質量以及預防深靜脈血栓中的作用進行探究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月至2023年10月廈門大學附屬第一醫院收治的胃腸癌手術患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為單數序列和偶數序列，每組35例。對照組中男18例，女17例；平均年齡（52.91±1.74）歲，平均體質量指數（21.25±1.74）kg/m2。觀察組中男20例，女15例；平均年齡（52.89±1.58）歲，平均體質量指數（21.58±1.38）kg/m2。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）結合病理學診斷均確診為胃腸癌；2）語言交流功能正常。

1.3 排除標準 1）焦慮癥、抑郁癥等精神疾病患者；2）存在凝血功能障礙；3）術中生命指標不穩定；4）合并其他癌癥類疾病；5）術前檢查有血栓癥狀；6）失眠類病史。

1.4 脫落與剔除標準 死亡，撤回知情同意。

1.5 治療方法

對照組手術期間護理工作結合常規模式開展，手術前針對患者各方面癥狀開展綜合性評估；耐心為患者講解手術流程，增加其對自身手術方案認知；術后做好患者心理護理、疼痛干預以及常規睡眠指導。

觀察組在手術期間則開展早期活動量表指導臨床護理。1）強化認知：詳細為患者講解術后容易出現睡眠障礙以及深靜脈血栓的原因，并指導其掌握術后恢復過程中需要掌握的各方面細節內容，引導其對術后睡眠障礙、深靜脈血栓進行正確認知，避免存在認知誤區。2）飲食層面：術后恢復期間飲食需結合患者恢復情況科學規劃，由早期流質飲食逐步過度到半流體飲食，以容易消化、高蛋白、高纖維素食物為主，力戒過早對辛辣、油膩等刺激性食物進行攝入，減少對胃腸道刺激，避免因不合理飲食影響到睡眠。3）合理使用充氣加壓裝置：術后早期需指導患者合理穿戴壓力彈力襪，并在其大腿、小腿等部位穿戴間歇式充氣加壓裝置，調節壓力為30～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），單次持續15 min，2次/d。4）早期活動量表指導運動：患者意識恢復后則可以指導其開展早期背部拉伸、踝關節活動等，單次10 min；術后第1天，則協助患者開展腓腸肌擠壓活動、踝泵活動，每次持續活動10 min，2次/d；手術后第2天，則可以指導患者開展下床活動（需在護理人員或者家屬陪同下開展），單次活動時間控制在0.5 h，2次/d。5）睡眠指導：睡前指導患者進行冥想訓練，閉目，深呼吸，想象處在安靜、舒適的環境中，引導自身思考一些有趣的人或者事物，達到放松的目的。

1.6 觀察指標

1）睡眠質量評估。對比護理期間2組睡眠質量按照匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］進行評估，該量表從7個維度對睡眠質量權衡，單項0～3分，得分越高則睡眠質量越差。2）深靜脈血栓統計。針對2組術后恢復期間深靜脈血栓發生率進行統計。3）下肢血液流速對比。運用多普勒超聲對患者下肢靜脈血流峰值速度、平均速度進行測定與對比。4）失眠癥狀評估工具使用失眠嚴重程度指數量表（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）^［8］，條目數量7項，條目分值0～4分，總分28分，≥8分判定存在失眠癥狀，得分升高表明失眠癥狀隨之嚴重。

1.7 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較

干預前，2組患者PSQI量表評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后，觀察組較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者深靜脈血栓發生率比較

觀察組深靜脈血栓發生率（2.86%）低于對照組（17.14%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。

2.3 2組患者下肢血流速度比較

干預后，觀察組下肢靜脈血流峰值速度、平均速度較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 2組患者失眠癥狀比較

干預后，2組患者ISI-C得分較同組干預前下降，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

胃腸癌手術在臨床一直保持有極高的發生率，該部分患者術后出現深靜脈血栓的概率較高。該患者誘發因素較多，因術中對其造成的創傷較大，容易導致其血小板凝集功能出現異常，且術前需進行胃腸道準備，存在有不同程度水分丟失，術后需保持一段時間臥床，均會增加術后深靜脈血栓發生的概率^［9］。常規護理結合護理規定開展各方面護理支持，雖然可以滿足患者術后恢復期間基本護理需求，但對于患者睡眠質量改善以及深靜脈血栓預防的效果不佳^［10］。

早期活動量表指導臨床護理將臨床護理與早期活動量表進行有效結合，可以促使胃腸癌患者在手術期間得到更加全面的護理支持。患者治療期間，通過分析影響其睡眠質量的各方面因素，由護理人員對其開展針對性睡眠護理支持，可以幫助其在恢復過程中睡眠質量得到提升^［11］。正是在各方面睡眠層面護理支持的作用下，觀察組術后恢復過程中PSQI評分低于對照組，達到對患者睡眠質量提升的目的。郭娟等^［12］研究同樣指出，在有效睡眠指導的作用下，可以增加胃腸癌手術患者睡眠質量，與本研究相符。而在早期活動量表指導下，結合患者術后恢復情況及時指導其開展各方面活動鍛煉，可以達到對其下肢血流速度進行提升的目的，可以對術后深靜脈血栓進行預防^［13］。本研究護理可見，在該方面護理支持的作用下，可以降低胃腸癌患者術后深靜脈發生率，對于幫助其恢復有重要作用，與夏小軍等^［14］研究相符。此外，結合對患者在恢復期間生命質量觀察可見，在該聯合護理措施的作用下，可以對患者失眠癥狀迅速改善，保障臨床對該部分患者綜合護理效果^［15］。

綜上所述，在胃腸癌手術患者護理時實施早期活動量表指導臨床護理，可以提升患者睡眠質量，降低深靜脈血栓發生率。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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作者簡介：林翠娥（1989.08—），女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理，E-mail：314153143@qq.com

通信作者：李燕萍（1983.04—），女，本科，主管護師，研究方向：普外科快速康復護理，E-mail：496127665@qq.com