分析經皮穴位電刺激對剖宮產產婦睡眠質量及產后抑郁的影響

摘要 目的：分析經皮穴位電刺激（TEAS）對剖宮產產婦睡眠質量、產后抑郁的影響。方法：選取2023年2月至2024年3月泉州市第一醫院產科收治的剖宮產產婦96例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例，2組均在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術治療，對照組給予常規圍手術期護理干預，觀察組給予經皮穴位電刺激。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組干預前后睡眠質量的變化及睡眠障礙發生率，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組干預前后抑郁狀態的改善效果，采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）比較2組干預前后產后抑郁狀態的改善效果，比較2組不良反應發生率。結果：干預后，觀察組產婦產后PSQI評分顯著低于對照組，觀察組42 d的HAMD量表評分、EPDS量表評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組不良反應發生率與對照組相當（Pgt;0.05）。結論：經皮穴位電刺激可有效提升剖宮產產婦的睡眠質量，降低產后抑郁發生風險，安全性好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 剖宮產；經皮穴位電刺激；睡眠障礙；產后抑郁；漢密爾頓抑郁量表；愛丁堡產后抑郁量表；匹茲堡睡眠質量指數；不良反應

Analysis of the Effect of Transcutaneous Electrical Acupoint Simulation on Sleep Quality and Postpartum Depression in Cesarean Section WomenHUANG Qiuxiang1，CHEN Liping1，XIE Xiurong1，LIN Qiaoli2

（1 Department of Obstetrics，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Department of Obstetrics，Xiamen Maternal and Child Health Hospital，Xiamen 361001，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of transcutaneous electrical acupoint stimulation（TEAS） on sleep quality and postpartum depression in cesarean section women.Methods：A total of 96 parturients who underwent cesarean section in the obstetrics department of Quanzhou First Hospital from February 2023 to March 2024 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=48） and an observation group（n=48） according to a random number table method.Both groups received cesarean section treatment under lumbar epidural anesthesia.The control group received routine perioperative nursing intervention，while the observation group received TEAS.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality and the incidence of sleep disorders between two groups of patients before and after intervention.The Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） was used to compare the improvement effect of depression status between the two groups of patients before and after intervention.The Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS） was used to compare the improvement effect of postpartum depression status between the two groups of patients before and after intervention，and the incidence of adverse reactions between the two groups of patients was compared.Results：After intervention，the postpartum PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group.The HAMD and EPDS scores of the observation group at 42 days were significantly lower than those of the control group.The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：TEAS can effectively improve the sleep quality of cesarean section mothers，reduce the risk of postpartum depression，and has good safety.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Cesarean section; Transcutaneous electrical acupoint stimulation; Sleep disorders; Postpartum depression; Hamilton Depression Scale; Edinburgh Postnatal Depression Scale; Pittsburgh Sleep Quality Index; Adverse reactions

中圖分類號：R338.63；R248.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.013

妊娠晚期、圍產期女性睡眠障礙發生率高，主要表現入睡困難、睡眠潛伏期延長、夜間覺醒次數增多、日間嗜睡、不寧腿綜合征等^［1］。剖宮產產婦由于手術創傷、麻醉、疼痛等原因，產后睡眠問題更為嚴重^［2］。睡眠障礙會影響產后恢復、泌乳與新生兒照護，也會增加產后抑郁的發生風險^［3］。產后抑郁為產褥期常見的精神疾病，為產后一系列抑郁癥狀的總稱，國內發病率4.0%～17.2%^［4］。產后抑郁常見表現包括沮喪、情緒低落、思維遲緩、自我評價降低等，嚴重時可出現自傷/自殺與傷害嬰兒。產后抑郁嚴重損害產婦身心健康，也會導致父親更多承擔嬰兒照護、伴侶照護與家務，影響家庭功能^［5-6］。改善睡眠質量對產后抑郁防治具有積極意義。經皮穴位電刺激（Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation，TEAS）為點電刺激與針灸穴位結合的治療方法，具備減輕術后疼痛、調節免疫功能、改善睡眠、加快術后胃腸道功能恢復等效應^［7］。本研究選取我院剖宮產產婦96例為研究對象，分析經皮穴位電刺激（TEAS）對剖宮產產婦睡眠質量、產后抑郁的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年3月泉州市第一醫院產科收治的剖宮產產婦96例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例，2組均在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術治療，對照組給予常規圍手術期護理干預，觀察組給予經皮穴位電刺激。觀察組年齡21～38歲，平均年齡（29.4±3.8）歲；手術類型：15例有分娩史，7例有剖宮產史；本次分娩孕齡（38.4±1.8）周。對照組年齡23～41歲，平均年齡（30.2±4.3）歲，手術類型：17例有分娩史，9例有剖宮產史；本次分娩孕齡（38.7±1.6）周。2組產婦一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）單胎妊娠；2）行擇期剖宮產，無椎管內麻醉禁忌證；3）年齡20～45歲；4）美國麻醉醫師學會（ASA）分級1～2級；5）無精神疾病史，產前無抑郁癥病史；6）產前存在睡眠障礙，匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）≥7分；7）對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）刺激位置或麻醉穿刺位置存在皮膚破損、皮疹或感染；2）合并嚴重器質性疾病、血液系統疾病、凝血功能障礙；3）圍產期出現嚴重并發癥，如大出血等；4）近期經歷過嚴重負性事件。

1.4 護理方法 術前禁食6～8 h，禁水2 h；2組均在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術，圍術期管理相同。

對照組給予常規圍手術期護理干預。

觀察組給予經皮穴位電刺激。觀察組于術中、術后1 d與2 d接受經皮穴位電刺激治療，采用電子針療儀（蘇州醫療用品廠有限公司，華佗牌SDZ-Ⅱ型），麻醉前開始，刺激穴位包括內關、百會、足三里、三陰交，強度以產婦耐受為宜，內關與百會選擇2～3擋，足三里與三陰交選擇4～5檔，持續刺激直至術畢；術后1 d與術后2 d刺激位置、參數同前，30 min/次，1次/d。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組干預前后睡眠質量的變化及睡眠障礙發生率，該量表是臨床常用的主觀睡眠質量評估工具，共18個計分條目，分為入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等7個因子，各因子均采用4級評分法（0～3分），總分0～21分，評分越低提示睡眠質量越好；PSQI≥7分判定存在睡眠障礙。2）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）比較2組干預前后抑郁狀態的改善效果，HAMD量表包括抑郁情緒、有罪感、自殺、早醒等24個條目，大部分條目采用5級評分法（0～4分），少數條目采用3級評分法（0～2分），評分越高提示抑郁情緒越重，8～20分為可能有抑郁，21～35分可確診抑郁，＞35分為嚴重抑郁^［8］。3）采用愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）比較2組干預前后產后抑郁狀態的改善效果，包括自責、恐懼、焦慮等10個條目，各條目均采用4級評分法（0～3分），總分0～30分，評分越高提示抑郁癥狀越重，≥13分判定存在產后抑郁^［9］。4）比較2組不良反應發生率，記錄產后24 h內惡心嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦干預前后睡眠質量PSQI評分及睡眠障礙發生率比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組睡眠障礙發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組產婦干預前后HAMD評分、EPDS評分比較 干預后，觀察組HAMD評分、EPDS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組產婦干預前后不良反應發生率比較 干預后，2組產后24 h內惡心嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

3 討論

妊娠晚期女性由于激素水平變化、夜尿增多、腰背疼痛、睡眠環境改變、精神心理壓力等原因，睡眠障礙發生率超過50%^［10］。剖宮產產婦由于高危妊娠，精神心理壓力更重，加之手術創傷、術后疼痛，術后早期睡眠問題更嚴重。睡眠障礙會對產后康復、母乳喂養與新生兒照顧產生嚴重影響。研究顯示，嚴重的睡眠剝奪會導致術后痛覺過敏，后者可反過來加重睡眠問題，形成惡性循環^［11］。剖宮產是否會增加產后抑郁發生風險尚不明確，但疼痛、睡眠障礙對產后抑郁的影響已得到了大量研究證實。而疼痛與睡眠障礙也會相互影響^［11］。LIM等^［12］的研究顯示，產前、分娩時、產后各時間點疼痛均與產后6周抑郁評分相關，分娩時與產后的急性疼痛可預測產后3個月的抑郁狀態。董鴦鴦等^［13］的研究顯示，妊娠晚期女性存在不同程度睡眠障礙，睡眠效率＜85％是抑郁發生的獨立危險因素。上述研究提示疼痛管理、睡眠干預可能有助于降低產后抑郁發生風險。

TEAS為新型針灸療法，結合了經皮神經電刺激與穴位治療，通過經絡傳感效應發揮疏通臟腑氣血、調節陰陽等效應，可通過提升多種神經介質釋放水平發揮鎮痛、改善睡眠質量的效應^［14］。何錕等^［15］的研究顯示，TEAS可提升剖宮產產婦術后血清褪黑素水平，而提升血清褪黑素可發揮縮短入睡時間、提升睡眠效率、改善睡眠質量等效應，也可降低產后抑郁發生風險。TEAS也具備較強的鎮痛效應，具體作用機制可能與提升了內啡肽、強啡肽等激素分泌水平，提升機體疼痛閾值相關。對于剖宮產產婦，TEAS聯合椎管內麻醉可提升鎮痛效果，減輕術后產后疼痛^［16-17］。本研究中TEAS治療所選穴位包括內關、百會、足三里、三陰交。刺激內關穴具備安神、鎮痛效應，中醫常將其作為痛癥治療要穴；刺激神門穴可發揮安神與清利頭目等效應；刺激足三里通經活絡、調理脾胃；刺激三陰交疏通經絡、安神助眠^［18］。按壓三陰交可有效減輕疼痛，加強宮縮^［19］。大鼠模型研究顯示，刺激內關、三陰交等穴位可提升血清β-內啡肽水平，進而提升大鼠疼痛閾值^［20］。總體而言，采用TEAS刺激內關、百會、足三里、三陰交可發揮鎮痛、助眠效應，減輕疼痛與睡眠障礙，進而減輕產后抑郁。

吳新勤等^［16］的研究顯示，TEAS可有效降低剖宮產女性產后抑郁發生率，具體機制可能與減輕產后疼痛與睡眠障礙，加快產后康復有關。本研究得出了類似結果，觀察組產后PSQI與睡眠障礙發生率較產前均顯著下降，且均低于對照組，提示TEAS可有助于改善剖宮產女性產后早期睡眠質量。隨訪結果顯示，觀察組在產后42 d時HAMD與EPDS評分均低于對照組，且產后抑郁發生率較低，提示TEAS是降低剖宮產女性產后抑郁發生風險的有效措施。TEAS操作簡單，成本低，治療周期短，絕大多數產婦可耐受。本研究結果顯示，TEAS并未顯著增加產后早期不良反應，2組產后24 h內惡心嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢發生率均無統計學意義，提示其安全性好。

綜上所述，TEAS可改善剖宮產產婦術后睡眠質量，減少睡眠障礙，降低產后抑郁發生風險，具備較高的應用價值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：黃秋香（1982.08—），女，本科，主管護師，研究方向：產科護理，E-mail：512633042@qq.com