溫肺扶陽祛痰方治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的療效

張金科

天津市公安醫院中醫科 天津 300042

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常見的一種慢性炎癥性疾病,屬于呼吸系統常見病,主要特征為持續性的氣流受限。針對此類患者的臨床治療原則是改善其呼吸功能,以此推動其生活質量的提高[1]。此病病程較長,且遷延難愈,以往西醫治療多給予支氣管維持性長效擴張劑或皮質類固醇吸入的方法,可以改善患者的癥狀,降低其發作頻率,但不良反應多,影響患者的治療依從性。中醫藥和常規西藥聯合應用于COPD患者在抑制炎性介質、改善肺功能方面有增效作用。COPD穩定期患者多存在痰濁中阻、脾腎兩虛證,而溫肺扶陽祛痰方具有祛痰、溫陽、平喘的功效,可以有效改善患者的疾病癥狀。在給予COPD穩定期患者西醫治療的同時輔以溫肺扶陽祛痰方治療不僅可以改善患者的癥狀,還可以提高患者的免疫力[2]。本研究主要分析COPD穩定期患者應用溫肺扶陽祛痰方的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2022年3月我院收治的COPD穩定期患者120例,隨機分為兩組。對照組60例,女26例,男34例,年齡43～76歲,平均年齡為(59.37±5.23)歲,病程2～10年,平均病程為(6.79±1.61)年。研究組60例,女29例,男31例,年齡42～74歲,平均年齡為(60.13±5.19)歲,病程2～13年,平均病程為(6.92±1.75)年。兩組的一般資料比較,差異無統計學意義,具有可比性。

納入標準:①確診處于COPD穩定期,且和《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南》中的診斷標準[3]符合;②臨床資料完整;③簽訂知情同意書,且獲得倫理委員會批準。排除標準:①所用藥物有禁忌;②肺部存在其他嚴重疾病;③存在精神病史。

1.2 治療方法 對照組聯合應用噻托溴銨吸入粉霧劑(南昌弘益藥業有限公司,國藥準字為H 20130110,規格為18 μg)+茶堿緩釋片(山西太原藥業有限公司,國藥準字為H 14020586,規格為0.1 g)。噻托溴銨吸入粉霧劑吸入用藥,每天18 μg。口服應用茶堿緩釋片,每天兩次,每次1片。研究組在噻托溴銨+茶堿緩釋片的基礎上應用溫肺扶陽祛痰方治療。溫肺扶陽祛痰方包括炙甘草10 g、龍骨10 g、干姜15 g、牡蠣10 g、肉桂10 g、附子15 g、菟絲子10 g、白芥子10 g、杏仁10 g、萊菔子10 g、紫蘇子10 g、砂仁10 g。用水煎煮取汁200 mL,早晚各溫服100 mL。兩組均治療60 d后觀察效果。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組治療前后的肺功能指標和生活質量評分變化情況,其中肺功能指標包含第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、6 min步行距離(6-minute walking distance,6MWD)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(forced expiratory volume in the first second / forced vital capacity,FEV1/FVC)以及用力肺活量(forced vital capacity,FVC);而生活質量由CAT評分進行評估,滿分40分,分數與生活質量呈反比顯示。②通過肺功能儀器對肺功能指標進行檢測。觀察兩組的炎癥因子水平變化情況,指標包含C反應蛋白(c-reactive protein,CRP)、白細胞計數(white blood cell count,WBC)、中性粒細胞計數(neutrophil count,NEUT),治療前后抽取患者3 mL的空腹靜脈血,通過ELISA法對上述指標進行檢測。③觀察兩組的免疫指標變化情況,包含CD4+、CD8+、IgA、IgG,由我院檢驗科操作。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標、6MWD、CAT評分的比較 兩組治療前FVC、FEV1、FEV1/FVC、6MWD、CAT評分比較,差異均無統計學意義。兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、6MWD均高于治療前(P<0.05),CAT評分低于治療前(P<0.05),且研究組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC、6MWD均高于對照組(P<0.05),CAT評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 肺功能指標、6MWD、CAT評分的比較

2.2 兩組炎癥因子變化情況的比較 兩組治療前CRP、WBC、NEUT水平比較,差異無統計學意義,而治療后兩組的CRP、WBC、NEUT水平均低于治療前(P<0.05或P<0.01),且治療后研究組CRP、WBC、NEUT水平均低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平變化情況的比較

2.3 兩組免疫指標變化情況的比較 治療前兩組的CD4+、CD8+T細胞比例、IgA、IgG水平比較,差異均無統計學意義。治療后兩組的CD4+、IgA、IgG水平均高于治療前(P<0.05),CD8+水平低于治療前(P<0.05),且治療后研究組CD4+、IgA、IgG水平高于對照組(P<0.05),CD8+水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫指標變化情況的比較

3 討論

COPD是一種呈進行性的常見的呼吸系統疾病,最重要的導致病理生理改變的因素是氣道阻塞、氣流受限,臨床中未發現明確病因,可能和個體因素、環境因素的共同作用有關。疾病分為急性加重期和穩定期,通常穩定期患者氣短、咳嗽、咳痰等癥狀比較輕微,多種炎癥細胞均在疾病的發生中有所參與,通過分泌各種生物活性物質破壞肺實質。目前臨床上暫時沒有根治COPD的方法,僅能改善患者的癥狀。COPD穩定期患者治療應重點關注患者病情的穩定以及肺功能、機體營養情況的改善情況,避免疾病反復[3]。

以往臨床針對COPD患者多應用西醫治療,穩定期患者的常用藥物為糖皮質激素、支氣管擴張劑,雖然可以降低疾病的發作頻率,但長期應用不良反應多,遠期效果不佳,患者復發率較高。在西藥治療的基礎上添加中醫藥治療在改善患者的肺功能、抑制炎性介質和炎性細胞方面有積極作用。中醫治療在降低疾病復發率的同時,可以推動患者免疫力的提高,減輕西藥的毒副作用,加速患者的機體恢復,提高其生活質量[4]。

中醫在COPD的治療中具有一定優勢。中醫認為,COPD穩定期患者的主要表現為氣促、咳嗽,多屬于虛癥,肺脾腎虛導致經脈瘀阻,痰濁內生促使患者出現咳嗽喘促、神疲乏力以及腹脹納呆等呼吸系統癥狀。而中醫將COPD穩定期患者歸入喘癥、肺脹的范圍,認為病灶是肺部,但會累及腎、脾,患者多存在經脈瘀阻情況,治療時應遵循補肺健脾、補益腎氣、化瘀活血的原則[5]。

溫肺扶陽祛痰方中的君藥為干姜、附子,其中干姜具有溫肺化飲、回陽通脈、溫中散寒的作用,而附子具有回陽救逆的作用,是常用的溫里回陽藥物。紫蘇子具有理氣調中、止咳平喘的作用,白芥子具有通絡止痛、利氣化痰、溫肺化痰的作用,萊菔子具有降氣化痰、消食除脹的作用,這三種藥物均為臣藥,聯合應用可以達到溫肺化痰的效果[6]。牡蠣具有清除濕熱、化痰軟堅、保肝利膽的作用,龍骨具有收澀固脫、鎮心安神、平肝潛陽的作用,兩種藥物聯合應用具有斂陰潛陽、益氣固表的作用。砂仁具有理氣、溫脾、化濕、和胃的作用,菟絲子具有補腎益精、清目明神的作用,炙甘草具有調和諸藥、益氣補中、清熱解毒、止咳平喘、健脾的作用,肉桂具有溫通靜脈、補火助陽、止痛散寒的作用,上述藥物聯合應用具有平喘、溫陽祛痰的作用,可以有效改善患者的疾病癥狀。現代藥理證實,牡蠣提取物具有一定的抗氧化、抗病毒的效果,肉桂提取物可以抑制致病菌,而砂仁的抗氧化能力和抑菌能力均較強[7]。菟絲子、肉桂可以提高T細胞的增殖反應敏感性,以此推動機體免疫功能的提高。因此,溫肺扶陽祛痰方具有抗炎、殺菌的作用,同時可以提高機體免疫力[8-9]。

CAT是常用于評估COPD患者生活質量的評分,操作簡單、可重復性好,有利于醫患之間的良好溝通,可以幫助醫療人員及時掌握患者的疾病變化情況,目前在臨床中廣泛應用[10]。6MWD是安全無創且操作簡便的一種明確患者運動耐力和心肺功能狀態的試驗方法[11-12]。肺功能監測是重要的對呼吸系統疾病進行評估的指標,在COPD穩定期患者的疾病嚴重程度、治療效果、疾病進展、預后的評價方面均有重要意義[13]。本研究發現,COPD患者聯合用藥后FVC、FEV1、FEV1/FVC、6MWD均高于對照組,CAT評分低于對照組。這表明,聯合應用常規西藥+溫肺扶陽祛痰方可以改善COPD患者肺功能,有利于其生活質量和運動耐力的提高。COPD患者的主要病變部位是小氣道,屬于慢性炎癥疾病的一種,涉及較多的炎癥細胞[14-16]。CRP、WBC、NEUT是目前臨床中較為重要的幾種評價感染情況的指標[17-18]。本研究發現,研究組治療后CRP、WBC、NEUT水平均低于對照組。這表明,聯合應用常規西藥+溫肺扶陽祛痰方可以有效改善COPD患者的炎癥反應。CD4+、CD8+屬于T 淋巴細胞,是較為重要的免疫細胞[19-20]。而IgA、IgG是常用的對機體免疫水平進行評價的指標,IgG是較為重要的一種免疫球蛋白,具有一定的抗病毒、抗菌作用,具有保護機體免疫的效果,這兩種指標均在細胞免疫功能中有所參與,以此保證免疫動態平衡情況[21]。本研究發現,研究組治療后CD4+、CD8+、IgA、IgG水平優于對照組。這表明,聯合應用常規西藥+溫肺扶陽祛痰方可以有效改善患者的免疫功能,有利于患者癥狀的早日改善。

綜上所述,COPD穩定期患者在常規西藥治療基礎上應用溫肺扶陽祛痰方治療效果更佳,可以有效降低機體中的炎癥因子水平,提高患者肺功能和免疫功能,值得推廣應用。