艾箱灸聯合低頻脈沖電磁對膝骨關節炎急性發作期疼痛、活動功能及炎性因子水平的影響

李 慧,胡茶英

(江西中醫藥大學附屬醫院 1.護理部,江西 南昌 330000;2.針灸一科)

膝骨性關節炎(KOA)屬于常見的肌肉骨骼疾病,臨床表現以關節疼痛、活動受限或漸進性畸形退變為主,對日常生活質量造成嚴重影響。關節骨科門診就醫的老年患者占比25%～35%,KOA雖不致命,最大危害在于其有致殘的可能[1]。艾灸是在經絡和穴位理論指導下的中醫治療手段,集光療、熱療、藥物刺激與經絡腧穴刺激作用于一體,磁場電脈沖作用于經穴,可調節機體生物電磁平衡,有效促進關節及其周圍的慢性炎癥恢復[2]。基于此,本研究選取膝關節周圍熱敏高發穴位,采用艾灸箱熱敏灸干預KOA,設置藥物外敷對照組,觀察患者癥狀和炎性因子含量改善情況以及評估聯合運用的臨床安全性[3]。本研究探討艾箱灸聯合低頻脈沖電磁對膝骨關節炎急性發作期疼痛、活動功能及炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:采取隨機數字表法對我院2020年3月～2022年4月收治的膝骨關節炎急性發作期患者60例分為對照組和觀察組各30例,兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性(見表1)。診斷標準:根據中國醫師協會老年KOA診療康復專家共識和《中醫病證診斷療效標準》,擬定以下診斷標準:①年齡在50歲以上,近1月內出現經常性膝關節疼痛,病程不超過10個月,病位為單側患膝;②膝關節符合中早期DKA病變,輕度腫脹,X線示關節間隙變窄,軟骨下骨質發生硬化形成小骨贅;③關節活動時伴有摩擦音或骨摩擦感,兼有耳鳴耳聾、目眩、舌質淡、苔薄白、尺脈沉細[4]。納入標準:符合上述診斷標準,性別、民族等不限,年齡18～65周歲,如果已經接受其他保守治療,必須經過4周以上的洗脫期,具備閱讀、書寫和表達能力并可以配合查體和治療,自愿簽署知情同意書。排除標準:患肢有嚴重膝內外翻畸形和屈曲攣縮、急性創傷及局部皮膚破潰者,患有風濕病、痛風、類風濕關節炎、糖尿病等代謝性疾病,或合并心血管、腦血管、肝腎、造血系統等嚴重疾病者,患膝有手術史或未行手術但嚴重功能障礙已出現手術指征者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1常規護理:對照組和觀察組均給予相同的常規護理干預。正式入組后本課題人員對KOA患者進行詳細的介紹,以取得患者理解和配合,每日監測并記錄患者的血壓、脈搏及體溫,結合康復訓練,堅持患肢鍛煉,進行膝關節周圍各肌肉群的力量鍛煉,提高肌肉的柔韌性,增加下肢的平衡性。針對肥胖(體重指數>24.5 kg/m2)患者,進行日常飲食指導,控制體重,減輕膝關節的負擔[5]。

1.2.2對照組:將氟比洛芬凝膠貼膏(日本尼普洛外用藥品株式會社產,H20181259)貼敷在患膝局部,每次15 min,每日2次,2 w為1個療程,共2個療程,總治療時長4周。若貼敷期間出現疼痛加劇或嚴重不良反應則采用藥物治療:塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司生產,J20140072)口服,每次0.2 g,每日2次,療程共4 w。

1.2.3觀察組:以艾箱灸聯合低頻脈沖電磁干預。具體如下:①環境安靜,光線柔和,室溫處于26 ℃左右,取仰臥位,盡量伸直患側膝關節,將兩根約6 mm×120 mm的熱敏灸艾條,將艾條掰斷開之后分別放入至不同的雙孔艾灸盒當中并對其進行固定;將艾條點燃之后,在患者的膝關節部位對艾灸盒進行固定,艾灸穴取膝眼、鶴頂、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉等高發熱敏腧穴,以感受到六大灸感透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠處熱等熱敏灸感為宜,每次艾箱灸治療時間約為40 min[6];②應用RH-DC-D型低頻電磁脈沖治療儀,結合患者的情況,對其體位進行調整隨后將其擺放在治療床之上,指導其將雙手放置在患者兩側,使用直徑為80 cm的治療線圈對治療床進行環繞,保證治療儀在啟動之后,儀器也能夠在自動模式的調節之下,保證其能夠在膝關節部位完成往返運動,著重在患側膝關節內外膝眼、血海、梁丘、陰谷、陽陵泉,治療參數磁場強度為2.5～3.5 mT,調節脈沖電頻率約50次/min,時長30 min。總療程同對照組[6]。

1.3觀察指標

1.3.1西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數可視化量表(WOMAC):該量表包括疼痛、僵硬、日常活動完成困難程度,24個問題,96分,得分越高KOA疾病程度越重[7]。

1.3.2二維評分量表(2D-VAS):采用改良的疼痛和頻率雙重評分量表(2D-VAS),X軸表示疼痛程度,Y軸表示疼痛發作頻率,指一天內DKA患者經歷疼痛的時間占全天24 h的百分數,得分越低則膝關節疼痛程度和頻率越低[8]。

1.3.3炎性因子指標:采集靜脈血液5 ml放置抗凝管,在H1650型臺式離心機(湖南湘儀實驗室儀器有限公司),離心轉速5 000 r/min,半徑10 cm,10 min后分離血清獲得上清液樣本,統一放置在-85 ℃保存,以放射免疫熒光分析法檢測炎性因子:透明質酸(HA)、基質金屬蛋白酶9(MMP-9)、白細胞介素-1β(IL-1β)]。儀器采用BA1054型放射免疫熒光分析儀(武漢博士德生物工程有限公司),試劑盒由該公司提供,流程按照說明書操作。

1.3.4護理質量問卷調查表:采用調查采取定點訪問和發放問卷相結合的形式評估全部受試者對護理質量的評價情況,具體分別由本單位護理部組織護士長深入病房調查住院患者及由入院處護士調查出院患者,調查表以病區環境、治療管理、護理安全和患者滿意度的結構模式為框架設立,由18個條目構成,滿分為100分。

1.3.5觀察并評價不良反應。

1.3.6治療效果評價標準:療效判定參照2018版《膝關節骨性關節炎階梯治療專家共識》[9],痊愈:膝關節主要癥狀完全消失,關節活動正常;顯效:治療后患者疼痛、活動受限等癥狀或體征明顯減輕,膝關節活動度基本正常;好轉:患者膝關節各項癥狀、體征均有顯著改善,活動度較治療前有明顯好轉;無效:治療后患者癥狀、體征均無明顯改善。計算總有效率,總有效率=(痊愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.4統計學處理:采用SPSS23.0統計軟件分析數據。采用χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較:觀察組臨床治療總有效率93.33%(28/30,痊愈8例,顯效10例,好轉10例,無效2例)高于對照組的70.00%(21/30,痊愈7例,顯效6例,好轉8例,無效9例),差異有統計學意義(χ2=6.636,P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后WOMAC、2D-VAS評分及炎性因子水平比較:治療后觀察組的WOMAC評分、2D-VAS評分低于對照組,HA、MMP-9、IL-1β水平低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后WOMAC、2D-VAS評分及炎性因子水平比較

2.3兩組患者護理滿意度評分對比:觀察組護理滿意度評分[(92.36±5.01)分]高于對照組[(78.54±6.36)分],差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4兩組不良反應對比:兩組治療期間均未見明顯的不良反應。

3 討論

膝骨性關節炎屬于常見的肌肉骨骼系統疾病,臨床表現以關節疼痛、活動受限或漸進性畸形退變為主,對患者的日常生活質量造成嚴重影響,病程久可導致肌肉萎縮甚至致殘[10]。國內調查顯示,KOA好發于女性和中老年群體,在關節骨科門診就醫的老年患者占比為25%～35%。有關KOA具體病理機制并不明確,老齡化、肥胖體質和高負荷勞作是重要發病因素[11],故目前尚無針對該病的特效藥,指南多推薦臨床醫師將宣教管理體重和運動鍛煉作為首要干預,結合抗炎、鎮痛等藥物,可能存在不良反應多、復發率高等缺點。循證醫學顯示,與藥物相比,懸灸、針刺和推拿均是值得推薦的替代療法[12]。

艾灸療法是在經絡和穴位理論指導下的中醫治療手段,近年來研究發現,疾病狀態下刺激敏化穴位能起到良好的治療效果,特別是針對經絡肢體類病癥(如膝痹、腰痛等)具有獨特優勢,臨床療效較常規選穴有質的飛躍,前期臨床發現穴位敏化現象普遍存在,具有熱敏、痛敏等多元化類型[13]。目前有關選取膝關節穴位復合療法治療KOA急性疼痛臨床報道較少,單一的針灸干預對患者療效有局限性,KOA患者由于畏懼心理,往往難以接受和堅持針刺或手法治療。艾箱灸作為一種集合光療、熱療、藥物刺激以及經絡腧穴刺激共同為一體的、可發揮較強祛濕散寒、溫通經絡的治療以及干預方法,同時還可對氣血產生有效的調節作用。另外,艾箱灸在應用期間還可通過利用脈沖的作用途徑及原理由此作用在相應的經穴,從而對機體生物電磁平衡產生較強的調節作用,還可在一定程度上對血液以及淋巴液的循環產生較強的促進作用,從而達到改善膝關節周圍血液循環以及血液供應的目的,在促進膝關節功能恢復以及調節并改善慢性炎癥反應方面具有重要的臨床意義。結合既往臨床工作以及低頻脈沖電磁場的運行原理,分析低頻脈沖電磁場的作用機制可總結為以下幾點:①低頻脈沖電磁場在應用期間不僅促進增加了軟骨前干細胞所具有的增殖功能,對細胞凋亡也產生了較強的抑制作用;②脈沖磁場的應用在促進早期關節軟骨修復方面具有突出的作用與效果[14];③低頻脈沖電磁場的應用可對軟骨細胞的修復產生較強的促進作用與效果,原因是該磁場的應用不僅可進一步的減少組織排列以及組合過程當中較為復雜的環節,同時還可對骨細胞的正常分裂與增殖過程產生一定的促進修復及增值效果,作用途徑較為直接,作用效果明顯。本課題首次采用艾箱灸聯合低頻脈沖電磁的治療方案,具有綠色無創的特點,磁場脈沖電療法較針灸治療更易讓患者接受,安全性高,且采用艾箱灸治療可解決傳統懸灸艾灰、艾火脫落易灼傷患者的問題,前期本課題組已經有臨床部分驗證,而且可節省醫務人員操作時間,操作簡便,無明顯不良反應,患者及醫務人員均易于接受,值得開展臨床課題[15]。

綜上所述,艾箱灸聯合低頻脈沖電磁治療膝骨關節炎急性發作期可獲得顯著的臨床療效,幫助促進改善急性期疼痛以及活動功能,還可調節炎性因子指標,無明顯不良反應。