妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦不同分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)對產(chǎn)程、分娩方式及新生兒的影響

萬云潔　鄧嘉晨　劉誠

【摘要】 目的：探究與分析妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦不同分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)對產(chǎn)程、分娩方式及新生兒的影響。方法：回顧性分析江西省婦幼保健院自2021年1月—2022年6月收治的282例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的臨床資料，按照子宮口直徑是否≥3 cm可分為Ⅰ組（154例）及Ⅱ組（128例），Ⅰ組在分娩潛伏期（子宮口直徑<3 cm）時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛，Ⅱ組在分娩活躍期（子宮口直徑≥3 cm且<5 cm）時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛，采用視覺模擬評分法（VAS）對不同時(shí)間段疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)對比兩組的分娩方式、新生兒情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組分娩潛伏期VAS評分比較，Ⅰ組評分低于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組鎮(zhèn)痛前、分娩活躍期及第二產(chǎn)程評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組分娩方式及新生兒情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的分娩潛伏期實(shí)施鎮(zhèn)痛不會對產(chǎn)程造成不良影響，會在一定程度上降低分娩潛伏期的疼痛程度，未增加產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性有保障。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病 分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī) 產(chǎn)程 分娩方式 新生兒

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effects of different timing of labor analgesia on stages of labor， delivery mode and conditions of the newborn in pregnant women with gestational hypertension. Method： The clinical data of 282 puerperae with hypertensive disorder of pregnancy admitted to Jiangxi Maternal and Child Health Hospital from January 2021 to June 2022 were retrospectively analyzed. According to whether the uterine mouth diameter was ≥3 cm， they were divided into group Ⅰ （154 cases） and group Ⅱ （128 cases）. Group Ⅰ in the latent period of labor （uterine mouth diameter was <3 cm） implemented analgesia， group Ⅱ in the active period of labor （uterine mouth diameter was ≥3 cm and <5 cm） implemented analgesia. The visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the degree of pain at different time points. At the same time， the delivery mode， conditions of the newborn and adverse reactions were compared between the two groups. Result： VAS scores of latent period of labor of the two groups were compared， the score in group Ⅰ was lower than that in group Ⅱ， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores before analgesia， during active period of labor and the second stage of labor between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in delivery mode and conditions of the newborn between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in the incidences of adverse reactions between the puerperae in two groups （P>0.05）. Conclusion： Analgesia in the latent period of labor for puerperae with hypertensive disorder of pregnancy will not cause adverse effects on the stages of labor. It can reduce the degree of pain in the latent period of labor to a certain extent， and does not increase the incidence of adverse reactions of puerperae， the safety is guaranteed.

[Key words] Hypertensive disorder of pregnancy Timing of labor analgesia Stages of labor Delivery mode Newborn

妊娠期高血壓疾病在臨床上較為常見，也是當(dāng)前產(chǎn)科工作中一類發(fā)病率較高的并發(fā)癥，非常容易誘發(fā)不同程度的胎兒生長受限、胎盤早剝、重度子癇及羊水污染等情況，對妊娠結(jié)局及母嬰健康均造成了較大的影響[1]。有臨床資料顯示，妊娠期女性一旦出現(xiàn)高血壓異常升高、血腫及蛋白尿等癥狀時(shí)，若疾病尚未得到積極有效的治療及干預(yù)，則非常容易造成全身小血管痙攣，極大程度地對母嬰健康造成威脅[2]。報(bào)道顯示，通過給予積極有效的分娩鎮(zhèn)痛不僅可有效地減輕產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)可降低因疼痛所導(dǎo)致的血壓升高的情況，降低胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。不過，不同的分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)可對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩方式及新生兒等造成不良的影響。本研究就妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦不同分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)對產(chǎn)程、分娩方式及新生兒的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江西省婦幼保健院2021年1月—2022年6月收治的282例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院進(jìn)行臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查后確診，符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本次分娩鎮(zhèn)痛用藥無過敏史；均為單胎足月妊娠；具有清晰的意識狀態(tài)及認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他類型的婦產(chǎn)科疾病；合并血液系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙性疾病等；存在麻醉操作禁忌證；因各類原因?qū)е碌呐R床資料缺失。按照子宮口直徑是否≥3cm可分為Ⅰ組（154例）及Ⅱ組（128例），產(chǎn)婦或其家屬均知情同意本研究，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

Ⅰ組在分娩潛伏期（子宮口直徑<3 cm）時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛，Ⅱ組在分娩活躍期（子宮口直徑≥3 cm且<5 cm）時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛，兩組具體方法處理如下：對產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況進(jìn)行觀察，當(dāng)進(jìn)入到兩組對應(yīng)的產(chǎn)程時(shí)，實(shí)施硬膜外的穿刺置管處理，采用3 mL的2%的鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50020038，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）注入硬膜外，對其不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察[4]。若未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，則需要混合2 mL的枸櫞酸芬太尼注射液[生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL︰0.1 mg（按C22H28N2O計(jì)）]與0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34023607，規(guī)格：100 mL︰0.9 g），將其作為鎮(zhèn)痛液使用，開始進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛處理，設(shè)置流量速度為8 mL/h，直至產(chǎn)子?jì)D宮頸口全部打開后再對鎮(zhèn)痛用藥劑量進(jìn)行控制，或根據(jù)產(chǎn)婦的情況判斷是否需要停止用藥[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分法（VAS）對不同時(shí)間段疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)對比兩組的分娩方式、新生兒情況及不良反應(yīng)。（1）VAS評分：滿分為10分，0分為無疼痛，10分為無法忍受的疼痛，得分越高，疼痛越嚴(yán)重[6]。（2）分娩方式：包括陰道助產(chǎn)、順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。（3）新生兒情況：包括新生兒窒息發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率。（4）不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、下肢麻木及外陰水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段VAS評分比較

兩組分娩潛伏期VAS評分比較，Ⅰ組評分低于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組鎮(zhèn)痛前、分娩活躍期及第二產(chǎn)程VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組分娩方式、新生兒情況比較

兩組分娩方式及新生兒情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

妊娠期高血壓疾病作為一類發(fā)病率較高的產(chǎn)科疾病，若未能得到及時(shí)有效的治療，其進(jìn)展非常容易導(dǎo)致胎盤功能障礙，或?qū)е绿禾幱谌毖酢⒌脱鯛顟B(tài)，對其生長發(fā)育造成諸多不良影響[7]。據(jù)調(diào)查資料顯示，在發(fā)生妊娠期高血壓期間，因糖酵解過程所引起的乳酸大量積累，非常容易在一定程度上增加酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對胎兒呼吸中樞功能造成損傷，甚至?xí)黾尤毖毖跣阅X病、死胎等風(fēng)險(xiǎn)，對胎兒的生命健康造成較大的影響[8-9]。

在當(dāng)前的臨床工作中，較為常見的分娩方式仍然以陰道分娩為主，在分娩期間產(chǎn)婦多存在明顯疼痛，對正常產(chǎn)程及母嬰結(jié)局造成不良影響[10-12]。臨床資料顯示，妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的血壓相對較高，疼痛程度也容易受到血壓異常升高的影響[13-14]。因此，對于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦而言，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛在幫助獲得良好預(yù)后具有重要的臨床意義[15]。結(jié)合當(dāng)前研究，國內(nèi)的婦產(chǎn)科醫(yī)生在絕大多數(shù)情況下或傾向于在活動期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，不過在2017年有關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，在分娩潛伏期實(shí)施鎮(zhèn)痛，能夠更好地滿足產(chǎn)婦的需求[16-17]。臨床資料顯示，隨著產(chǎn)程的不斷進(jìn)展，產(chǎn)婦可感受的疼痛程度也就越高[18]。尤其是對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦而言，此類產(chǎn)婦在分娩期間相比于正常產(chǎn)婦多表現(xiàn)出更高的疼痛程度，在分娩期間會產(chǎn)生大量的兒茶酚胺類物質(zhì)，這些物質(zhì)的產(chǎn)生不僅可對產(chǎn)婦的心率等基礎(chǔ)指標(biāo)造成不良影響，對新生兒及產(chǎn)婦結(jié)局帶來威脅[19]。

在本次研究中，本院就妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦不同分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)對產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式及新生兒情況的影響進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，兩組鎮(zhèn)痛前、分娩活躍期及第二產(chǎn)程VAS評分、分娩方式、產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，并未呈現(xiàn)出明顯的差異性。不過Ⅱ組與Ⅰ組比較，分娩潛伏期VAS評分較高，與既往研究報(bào)道基本一致[20]。結(jié)果證實(shí)了在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦分娩潛伏期實(shí)施鎮(zhèn)痛的效果更好。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的分娩潛伏期實(shí)施鎮(zhèn)痛不會對產(chǎn)程造成不良影響，會在一定程度上降低分娩潛伏期的疼痛程度，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性有保障。

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