董氏奇穴聯合神經松動術對神經根型頸椎病療效的影響

劉軍　段學銘　黃小燕

【摘要】 目的：探討董氏奇穴聯合神經松動術治療神經根型頸椎病的效果及對疼痛和頸椎功能等指標的影響。方法：選取2022年6月—2023年5月在廣東省人民醫院贛州醫院康復醫學科住院及門診治療的60例神經根型頸椎病患者，根據就診順序進行分組，序號為單數的30例為觀察組，雙數的30例為對照組。對照組施行神經松動術，觀察組在對照組基礎上實施董氏奇穴治療法。對比兩組臨床療效、疼痛情況、頸椎功能及頸椎活動度。結果：觀察組治療總有效率為96.67%明顯高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組視覺模擬評分法（VAS）、頸椎功能障礙指數（NDI）評分及頸椎活動度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組VAS及NDI評分均低于治療前，且觀察組上述評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組頸椎活動度均高于治療前，且觀察組頸椎活動度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：董氏奇穴聯合神經松動術可有效提高神經根型頸椎病的治療效果，并緩解患者疼痛，促進頸椎功能及活動度的恢復。

【關鍵詞】 董氏奇穴 神經松動術 神經根型頸椎病

Effect of Dong's Special Acupoints Combined with Nerve Mobilization on Cervical Spondylotic Radiculopathy/LIU Jun， DUAN Xueming， HUANG Xiaoyan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（01）： 0-077

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Dong's special acupoints combined with nerve mobilization on cervical spondylotic radiculopathy and its effects on pain and cervical function indexes. Method： A total of 60 patients with cervical spondylotic radiculopathy who were hospitalized or treated in Outpatient Department of Rehabilitation Medicine， Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital from June 2022 to May 2023 were selected and grouped according to the order of treatment. 30 patients with singular serial number were selected as the observation group and 30 patients with even number were selected as the control group. The control group was treated with nerve mobilization， and the observation group was treated with Dong's special acupoints on the basis of the control group. The clinical efficacy， pain， cervical function and cervical range of motion were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 96.67%， which was significantly higher than 76.67% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in visual analogue scale （VAS） score， neck disability index （NDI） score and cervical range of motion between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of VAS and NDI in two groups were lower than those before treatment， the above scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the cervical range of motion of the two groups were higher than those before treatment， and the cervical range of motion of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dong's special acupoints combined with nerve mobilization can effectively improve the therapeutic effect of cervical spondylotic radiculopathy， relieve pain of patients， and promote the recovery of cervical function and activity.

[Key words] Dong's special acupoints Nerve mobilization Cervical spondylotic radiculopathy

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.01.018

神經根型頸椎病在臨床極為常見，受人們生活方式的改變及長時間低頭等不良習慣的增加，致使該病的發病率明顯增加，且偏向年輕化的趨勢[1-3]。患者因神經根受壓而引起相關區域出現疼痛、麻痹等癥狀，嚴重者甚至還表現為感覺缺失、反射改變等。神經松動術是治療神經根型頸椎病較為成熟的技術手段，其將神經組織的結構、功能及動力學結合于一體，通過按摩、伸展等方式，使周圍神經組織得到牽伸和放松，進而產生位移變化的治療方式[4-5]。董氏奇穴為我國特色傳統針灸療法，其最大的特點為具有獨特的選穴原則，豐富的理論基礎，治療痛癥時取穴少，療效明顯[6]。本研究觀察董氏奇穴聯合神經松動術治療神經根型頸椎病的臨床效果及對疼痛和頸椎功能等指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年5月在廣東省人民醫院贛州醫院康復醫學科住院及門診治療的60例神經根型頸椎病患者作為觀察對象。納入標準：（1）診斷明確，符合神經根型頸椎病的診斷標準[7]；（2）年齡18～60歲；（3）神智正常，對量表和問卷具有良好的理解能力；（4）愿意接受本課題組的治療及相關安排；（5）距離入組2周內未接受任何干預或治療。排除標準：（1）基礎疾病控制未達標或伴有重要臟器功能障礙；（2）因肩周炎、網球肘等原因所致的頸椎病癥狀；（3）各種原因所致的不能較好進行配合；（4）對相關治療方式不配合、不耐受；（5）急性損傷所致的頸椎損傷發生神經癥狀；（6）既往頸椎骨折及手術史。根據就診順序進行分組，序號為單數的30例為觀察組，雙數的30例為對照組。患者及其家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書，研究本院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

對照組施行神經松動術，即在確定患側手臂及手掌的疼痛和麻木等位置后，選擇相應的神經進行治療，具體包括：（1）正中神經，患者取仰臥位，術者立于患者的患側，一只手握住該側手掌，另一只手采用合適的力度下壓該側的肩關節，用大腿作支撐，采用合適的力度緩慢作肩外展及外旋，滿意后伸直肘關節并適當進行旋后，腕關節背伸，前臂旋后，手指伸直。（2）橈神經，患者取仰臥位，術者立于患者的患側，一只手握住該側手掌，另一只手托起上臂，緩慢進行肩外展及伸肘動作，在伸肘的過程中，肘關節進行一定程度的前旋，滿意后腕關節向掌側屈曲并尺偏。（3）尺神經，患者取仰臥位，術者立于患者的患側，一只手對患側肘關節作支撐，另一只手助患側腕關節背伸，手指伸直后，將肩關節內旋，滿意后緩慢屈曲肘關節，前旋前臂去觸摸同側耳朵。上述每個治療操作持續15～25 s，放松2 min后重復進行，4、5次為1組，1組/d。

觀察組在對照組基礎上實施董氏奇穴治療法。（1）針具：使用華佗牌一次性無菌針灸針，規格為0.25 mm×25 mm。（2）取穴：取重子穴和重仙穴。（3）操作：患者平臥位或坐位，針刺穴位常規消毒后，進行針灸，針刺2穴得氣后，捻轉針的同時讓患者緩慢活動頸部，待患者癥狀出現明顯減輕后停止操作。對于病程達半年以上的患者，則留針0.5 h左右，期間每10 min捻針1次，并指導患者緩慢活動頸項部。上述治療操作1次/d，連續5次為1個療程。兩組均每治療5 d休息2 d，連續治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效。治療后參照《中醫病證診斷療效標準》制訂評定標準。痊愈：所有癥狀全部消失，日常工作和生活不受影響；顯效：癥狀大部分消失或有明顯減輕，日常生活和工作不受影響；有效：癥狀有所減輕，肢體功能障礙仍然存在，但較治療前有明顯減輕，對日常生活和工作影響輕微；無效：癥狀無明顯變化或加重，肢體功能障礙明顯，日常生活不能自主完成[8-9]。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）疼痛情況。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者疼痛情況進行評估，患者根據自己主觀感受進行評分，評分范圍0～10分，得分越高代表疼痛越重[10]，于治療前后各評估1次。（3）頸椎功能。采用頸椎功能障礙指數（neck disability index，NDI）對患者頸椎功能進行評價，量表包含疼痛強度、自我護理、提重物、閱讀等10個項目，各項目最低得分0分，最高得分5分，得分越低代表患者頸椎功能越好[11-12]，于治療前后各評價1次。（4）頸椎活動度。采用頭盔式頸椎活動度測量儀（美國Performance Attainment公司生產，型號BD-002）測定頸椎活動度，包括前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋，于治療前后各測量1次。

1.4 統計學處理

所有數據均由SPSS 22.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例（%）表示，比較采用字²檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男12例，女18例；年齡30～60歲，平均（43.81±10.26）歲；病程6個月～3年，平均（1.27±0.35）年；體重指數（BMI）20.6～31.5 kg/m2，平均（26.15±2.23）kg/m2；發病位置：左側17例，右側13例。對照組男11例，女19例；年齡27～60歲，平均（42.97±10.39）歲；病程8個月～3年，平均（1.33±0.30）年；BMI 20.3～30.8 kg/m2，平均（26.02±2.17）kg/m2；發病位置：左側18例，右側12例。兩組年齡、性別等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.67%明顯高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（字²=5.192，P=0.023），見表1。

2.3 兩組VAS、NDI評分比較

治療前，兩組VAS及NDI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS及NDI評分均低于治療前，且觀察組上述評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組頸椎活動度比較

治療前，兩組頸椎活動度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組頸椎活動度均高于治療前，且觀察組頸椎活動度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

頸椎是脊椎關節中體積最小的部分，但活動量卻是最大的，相較于其他關節更易發生損傷[13]。神經根型頸椎病是臨床的多發病，其發病機制多認為是頸部的急、慢性損傷造成椎間盤退變和繼發性病變，壓迫神經根而釋放炎癥介質，誘發神經根無菌性炎癥，致使局部出現充血、瘀滯和水腫，患者產生疼痛和麻木的感覺[14-15]。

神經松動術在臨床應用較廣，對組織粘連具有良好的松解作用，故可有效減輕周圍組織對神經根的壓迫和刺激，防止神經異常張力的形成，從而糾正神經系統內缺血缺氧狀態及改善微循環等，促進血流恢復，達到解除水腫和緩解疼痛的目的[16-17]。本研究中，對照組單獨采用神經松動術進行治療，患者治療后VAS及NDI評分明顯低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋度數明顯大于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），表明神經松動術可有效減輕神經根型頸椎病患者的疼痛，并改善頸椎功能，提升頸椎活動度，這與劉陸偉等[18]的研究結論類似。

神經根型頸椎病歸屬于中醫“暈眩”“肩頸痛”的范疇，為正氣虧虛、邪氣侵襲，經脈失養所致[19]。董氏奇穴為一種特殊的針灸體系，其起源于傳統十四經穴和針灸，但在取穴、針法、針法等方面又極具自身特點，又能和傳統針灸相互驗證[20]。重子穴和重仙穴皆位于手掌的大魚際，肺經經期散布于其上，按照“經脈所過，主治所及”“各臟腑相通”的理論，肺與膀胱相通，足太陽膀胱經循行于頸部，故兩穴常被應用到頸椎病的治療中[21]。本研究中，觀察組在神經松動術的基礎上實施董氏奇穴治療法，與單獨實施神經松動術治療的對照組比較，療效總有效率明顯更高，治療后頸椎活動度明顯更高，而VAS及NDI評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明董氏奇穴治療法聯合神經松動術能進一步提升神經根型頸椎病患者的臨床效果，并減輕疼痛，改善頸椎功能。究其原因，神經松動術可使脊髓及周圍神經與椎管和組織間隙產生位移，從而解除神經根的壓迫癥狀，對重子穴和重仙穴施針可有效改善頸部的氣血運行，并疏通經絡，達到理筋止痛的效果，兩種方式聯合運用，有效地減輕了機械性壓迫對神經根的刺激，又使神經根周圍的組織得到充足的滋養，故能更好地改善癥狀，提升療效。

綜上所述，董氏奇穴聯合神經松動術可有效提升神經根型頸椎病的臨床療效，并緩解患者疼痛，促進頸椎功能的恢復。

參考文獻

[1]陳君，李立國，寧南義，等.針刺聯合推拿治療神經根犁頸椎病的療效及對患者肩部疼痛、頸椎活動度的影響[J].湖北中醫藥大學學報，2023，25（2）：90-92.

[2]韓超然，白晶，鄭成俊，等.局部藥物注射聯合小針刀治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].醫學綜述，2020，26（10）：2056-2060.

[3]薛炳鶴，張永旺，左廣，等.斜角肌柔性手法聯合神經松動術治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].河北中醫藥學報，2022，37（3）：11-14.

[4]吳海波，劉建航，謝桂鑫，等.韋氏整脊手法結合神經松動術治療神經根型頸椎病的臨床療效[J].廣西醫學，2020，42（18）：2444-2446.

[5]陳紅波，姚娜，宋艷萍，等.神經松動術聯合肌肉能量技術治療神經根型頸椎病的臨床療效觀察[J].中國臨床新醫學，2022，15（8）：744-747.

[6]劉敏，溫權，唐遠軍，等.董氏奇穴聯合艾灸對原發性痛經患者β-內啡肽和機械性痛閾水平的影響[J].河北中醫，2023，45（2）：283-286.

[7]中華外科雜志編輯部.頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）[J].中華外科雜志，2018，56（6）：401-402.

[8]黃鑫，張瑤瑤，鄒偉東，等.自制中藥藥枕在椎動脈型頸椎病治療中的臨床觀察[J].江西中醫藥大學學報，2021，33（3）：35-37.

[9]孫建武，孫鵬飛.針刺推拿配合中藥治療神經根型頸椎病308例[J].實用中醫藥雜志，2021，37（9）：1498-1499.

[10]梁魯波，左小庭，莫昊風，等.徒手神經松動術結合懸吊訓練技術治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2021，42（6）：881-883.

[11]楊金旺，范友強，孫武東.改良強制性運動療法聯合神經松動術治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2022，43（6）：903-905.

[12]普有登，楊俊宇，周兆文，等.后路單側減壓固定治療單節段神經根型頸椎病療效分析[J].昆明醫科大學學報，2021，42（2）：75-80.

[13]郭建清.桂枝加葛根湯加味治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病效果及其對血清指標水平的影響[J].中外醫學研究，2021，19（29）：34-36.

[14]李南，孫琳，楊曉秋，等.電針聯合中頻電療治療神經根型頸椎病的療效及肌電圖指標分析[J].頸腰痛雜志，2020，41（1）：115-116.

[15]杜國君，吉潔，李志鳳，等.體外沖擊波結合康復治療對老年神經根型頸椎病的臨床觀察[J].老年醫學與保健，2022，28（3）：540-543.

[16]莫賢曉，歐陽澤亮，黃仁珍，等.針刀神經觸激術聯合神經松動術治療神經根型頸椎病的效果[J].中外醫學研究，2022，20（12）：95-97.

[17]解東風，麥藝穎，賀涓涓，等.懸吊運動訓練聯合神經松動術治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].臨床醫學工程，2020，27（10）：1351-1352.

[18]劉陸偉，王春生.溫針灸聯合神經松動術治療神經根型頸椎病的臨床效果、頸椎活動度及對VAS評分的影響[J].解放軍醫藥雜志，2021，33（2）：97-100.

[19]王偉欽.中醫康復療法治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2021，37（7）：1230-1231.

[20]梁海松，盛東，姜仁建，等.針刺董氏奇穴治療急性腰扭傷的療效分析[J].中國中醫急癥，2020，29（11）：1944-1946.

[21]朱永法，王秀華.董氏奇穴結合中醫定向透藥療法治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2021，42（4）：57-60.