中醫傳統功法對肺癌術后患者心肺功能及生存質量影響的Meta分析

蔣瑋婷，魏婷妤，蔣雅昕，李紫夢，陳碧貞

（1.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

肺癌是起源于支氣管黏膜、腺體或肺泡上皮的肺部惡性腫瘤［1］。全球癌癥報告顯示：在全球惡性腫瘤發病率和病死率排名中，肺癌分別位居第二和第一位［2］。手術是中早期非小細胞肺癌患者最主要的治療手段［3］，盡管手術治療可提高肺癌患者生存率，但患者面臨著術后心肺耐力、肺功能下降等情況，易出現疼痛、呼吸困難、焦慮、抑郁、乏力和咳嗽等癥狀，從而影響其生存質量［4］。有研究證實圍手術期運動訓練可以改善肺癌手術患者心肺功能、肌力等［5-6］，但臨床中多進行腹式呼吸和縮唇呼吸等呼吸肌鍛煉，較少關注到患者作為一個統一整體，更需要全面的鍛煉。中醫傳統功法主要包括八段錦、六字訣、太極拳、易筋經、五禽戲、氣功等，相對于其他訓練，其不僅注重肺部呼吸功能鍛煉，且更加強調“意”“氣”“力”三者相結合，即意念、呼吸與肢體運動三者相互配合，相互促進，對患者生理、心理健康皆大有裨益［7］。隨著國家對中醫發展的重視及大眾對中醫了解的增多，中醫傳統功法已逐漸被運用于養生保健、慢性疾病康復等領域，并取得了較好療效［8-10］。但將其運用于肺癌手術患者的研究仍處于探索階段，且各研究納入的樣本量相對較少，評價指標和結果也不盡相同。因此本研究采用Meta 分析評價中醫傳統功法對肺癌患者術后心肺功能、生存質量的影響，為肺癌患者術后康復提供循證依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 對中國知網數據庫（CNKI）、萬方數據知識服務平臺（Wanfang Data）、維普中文科技期刊數據庫（VIP）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library 等數據庫進行檢索，檢索時間從建庫日期至2023 年7 月6 日。中文檢索詞包括：“肺癌”“中醫傳統功法”“八段錦”“六字訣”“太極拳”“易筋經”“五禽戲”“氣功”“健身氣功”“功法”等。英文檢索詞包括：“Lung Neoplasms”“Lung Cancer”“Baduanjin”“Liuzijue”“Taiji”“Yijinjing”“Wuqinxi”“Qigong”“Jianshenqigong”“Gongfa”等。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ① 研究類型：納入的研究均為臨床隨機對照研究（randomized controlled trial，RCT），語言不限；② 研究對象：采取手術治療的肺癌患者，年齡、性別、種族、病程均不限；③ 干預方法：對照組進行常規護理與治療，試驗組在對照組基礎上增加中醫傳統功法鍛煉，功法類型、頻次、療程不限；④ 結局指標：6 分鐘步行試驗（6MWD）、肺功能［第1 秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）］、胸腔閉式引流管留置時間、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、肺癌患者生存質量測定量表（FACT-L）評分。

1.2.2 排除標準 ① 重復發表的文獻；② 數據不全或無法獲取全文；③ 文獻類型為病例報告、綜述、動物實驗、經驗報道等；④ 在對照組的基礎上，試驗組增加了除中醫傳統功法以外的其他干預措施。

1.3 文獻篩選和資料提取 2 名經培訓的研究者根據檢索策略進行檢索；將檢索所獲文獻全部導入NoteExpress 軟件中，去除重復文獻；根據研究的納排標準閱讀文章的標題和摘要進行初篩；全文閱讀初篩后的文章并進行復篩，得到最終納入的文獻。2 名研究者交叉核對最終納入的文獻，若出現分歧，則請第3 位研究者共同定奪，統一意見。采用自行設計的“納入文獻基本特征表”對納入文獻進行資料提取和匯總，內容包括作者、發表年份、樣本量、干預措施（類型、頻次及療程）、結局指標等。

1.4 文獻質量評價 采用Cochrane 系統評價員手冊進行評估，包括隨機分配、分配隱藏、研究者及受試者盲法、分析者盲法、結果報導完整性、選擇性報告結果、其他偏倚7 個條目，分別以“偏倚風險低”“偏倚風險不明”“偏倚風險高”進行條目評價，結果以偏倚風險圖顯示。

1.5 統計學方法 所有數據導入RevMan 5.4 軟件進行數據綜合分析，計量資料采用平均差（mean difference，MD）或標準化均數差（standardized mean difference，SMD）表示，各效應量均采用95%置信區間（confidence interval，CI）為統計學指標分析變量結果指標。首先通過χ2檢驗與I2值判斷是否存在異質性，若研究間無顯著異質性（P≥0.1且I2≤50%），選用固定效應模型計算合并效應量；若研究間異質性較大（P＜0.1 且I2＞50%），選用隨機效應模型，并對異質性來源進一步采用敏感性分析或亞組分析進行探討，并謹慎解釋研究結果。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 文獻檢索與篩選結果 檢索各數據庫共獲得文獻590 篇，經NoteExpress 去重后剩余468 篇文獻，通過閱讀題目和摘要后獲得40 篇文獻，進一步閱讀全文后最終納入9 篇文獻，其中中文8 篇，英文1篇。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 納入文獻的基本特征 9篇文獻均為RCT。共納入621 例肺癌手術患者，其中對照組310 例，試驗組311 例；對照組采取圍手術期常規護理與治療，試驗組在對照組的基礎上增加八段錦、六字訣、太極、氣功等其中一項中醫傳統功法進行干預。納入文獻的基本特征見表1。

表1 納入文獻基本特征

2.3 納入文獻的質量評價 納入文獻中，8 篇文獻［11-12，14-19］均采用隨機數字表法，1 篇文獻［13］采用分層區組設計；2 篇文獻［11，19］提及分配隱藏；5 篇文獻［11，14-15，18-19］提及盲法；納入文獻結局指標數據完整，無其他偏倚情況，為低風險。文獻質量偏倚風險情況見圖2。

圖2 納入文獻的偏倚風險評價結果

2.4 Meta分析結果

2.4.1 2組6MWD 比較 4項研究［12，16-18］采用6MWD評價心肺耐力，共納入患者255 例。各研究間無顯著異質性（I2＝4%，P＝0.37），采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示：試驗組6MWD高于對照組，差異具有統計學意義［MD＝29.52，95%CI（20.36，38.69），P＜0.000 01］，見圖3。

圖3 2 組6MWD 比較

2.4.2 2 組FEV1及FVC 比較 3 項研究［11，18-19］測量了FEV1、FVC，共納入患者220 例。FEV1（I2＝27%，P＝0.25）及FVC（I2＝0%，P＝0.39）的研究間異質性均較低，采用固定效應模型進行Meta 分析。結果顯示：試驗組FEV1［MD＝0.21，95%CI（0.13，0.29），P＜0.000 01］及FVC［MD＝0.30，95%CI（0.15，0.45），P＜0.000 01］均高于對照組，差異均具有統計學意義，見圖4、圖5。

圖4 2 組FEV1比較

圖5 2 組FVC 比較

2.4.3 2 組胸腔閉式引流管留置時間比較 2 項研究［11，14］報告了肺癌患者術后胸腔閉式引流管留置時間，共納入患者124例。各研究間具有顯著異質性（I2＝81%，P＝0.02），采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示：試驗組胸腔閉式引流管留置時間短于對照組，差異具有統計學意義［SMD＝-1.00，95%CI（-1.86，-0.13），P＝0.02］，見圖6。本組研究具有較高的異質性，可能相對于馬春姣等［14］研究，汪佳等［11］研究中的常規護理增加了指導患者進行呼吸訓練器訓練，由此造成了異質性。

圖6 2 組胸腔閉式引流管留置時間比較

2.4.4 2 組SAS 及SDS 評分比較 3 項研究［12，16-17］采用SAS 評分、SDS 評分評價焦慮、抑郁情緒，共納入195 例患者。在焦慮方面，各研究間異質性較低（I2＝0%，P＝0.46），采用固定效應模型進行Meta分析；在抑郁方面，各研究間異質性較高（I2＝95%，P＜0.000 01），采用隨機效應模型進行Meta 分析。結果顯示：試驗組SAS 評分低于對照組，差異具有統計學意義［MD＝-9.58，95%CI（-10.58，-8.58），P＜0.000 01］，見圖7；2 組SDS 評分比較，差異無統計學意義［MD＝-4.44，95%CI（-9.97，1.09），P＝0.12］，見圖8。在SDS評分方面，各研究具有較高異質性，考慮可能與各研究的干預強度、療程等有關。

圖7 2 組SAS 評分比較

圖8 2 組SDS 評分比較

2.4.5 2 組FACT-L 評分比較 3項研究［13，16-17］采用FACT-L 量表從肺癌問題、軀體、情感、社交、功能狀況5 個維度評價生存質量［20］，共納入患者211 例。各研究間具有顯著的異質性（I2＝95%，P＜0.000 01），采用隨機效應模型進行Meta 分析。結果顯示：試驗組FACT-L 評分高于對照組，差異具有統計學意義［MD＝18.82，95%CI（7.59，30.05），P＝0.001］。見圖9。本研究組具有較高的異質性，采用逐一剔除文獻法分析異質性來源，當去掉李群等［16］的研究，異質性顯著降低（I2＝0%，P＝0.57），此時Meta 分析結果顯示：試驗組FACT-L 評分高于對照組，差異具有統計學意義［MD＝12.92，95%CI（10.16，15.69），P＜0.000 01］，結論不變，故判斷此文獻可能為異質性來源，可能與該研究的干預類型、頻率、強度不同等有關。

圖9 2 組FACT-L 評分比較

3 討 論

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，手術是其最常見的治療手段，但因各種內外因素，患者術后常出現心肺功能不佳、焦慮抑郁等影響生存質量的問題［21］。因此尋找有效的干預方法以增強肺癌手術患者術后心肺功能，提高身心健康水平和生存質量至關重要。

3.1 中醫傳統功法能夠改善肺癌術后患者心肺功能 由于疾病、手術等原因，肺癌術后患者通常存在機體功能下降、肌力減弱、肺功能降低等情況，影響預后的改善［11］。有研究表明：運動療法能改善肺癌術后患者心肺功能，提高其生存質量［22］。本研究中干預后試驗組6MWD、FEV1及FVC 均優于對照組，表明中醫傳統功法可改善肺癌術后患者的心肺功能。徐繼來［23］的研究也顯示八段錦改良運動訓練可提高肺癌患者6MWD 和肺功能。中醫傳統功法作為一類有氧運動，一方面強調控制體內氣息升降出入，提倡以膈肌主導的腹式深吸慢呼運動，起到了鍛煉呼吸肌力、增強肺通氣和換氣的作用，有利于提高患者肺功能水平；另一方面，配合動作訓練可刺激骨骼肌，不僅有效地鍛煉了四肢肌力，還可增加心輸出量和肌肉血流灌注量，降低血清中乳酸水平，改善機體抗氧化能力，從而提高患者心肺功能［11，16，24］。因此，中醫傳統功法可促進肺癌術后患者心肺功能的恢復。

3.2 中醫傳統功法可縮短肺癌術后患者胸腔閉式引流管留置時間 肺癌術后留置胸腔閉式引流管意在排出胸腔內積氣和積液。本研究中試驗組術后置管時間短于對照組，表明中醫傳統功法可促進肺組織復張，與功法鍛煉中遵循以意領氣、深吸慢呼的基本準則有關。深吸慢呼的呼吸模式加大了膈肌運動幅度，擴大對胸腔擠壓程度，有利于積液、積氣的排出；且可鍛煉呼吸肌肌力，既提高了患者肺通氣量，減少無效腔氣量，又增加肺泡通氣量，改善了肺泡彈性，有利于患者肺復張［25］。因此，中醫傳統功法可促進肺癌術后患者肺復張，縮短胸腔閉式引流管留置時間，加速早期康復。

3.3 中醫傳統功法可緩解肺癌術后患者焦慮并提高其生存質量 肺癌術后患者因自理能力下降，并由于經濟、社交、并發癥等原因，焦慮、抑郁發生比例升高和生存質量下降的程度遠高于健康者，并與其生存率呈負相關［26］。本研究中試驗組SAS 評分、FACT-L 評分均優于對照組，表明中醫傳統功法可緩解肺癌手術患者焦慮狀態，提高其生存質量；而2 組SDS 評分比較，差異無統計學意義，表明中醫傳統功法對改善抑郁效果不明顯，可能與鍛煉時長較短，而抑郁心境需要較長時間的干預才能顯著改善有關。有研究顯示：中醫傳統功法鍛煉可以疏通全身經絡，促進氣血運行，滋養臟腑；并可疏肝解郁，改善負性情緒，最終達到正氣盛而病邪消［27］。同時，中醫傳統功法注重對呼吸的掌控，可提高患者迷走神經張力和自主神經調節能力，降低交感神經活性，緩解負性情緒。當患者氣血陰陽達到平衡，生理、心理狀況得到改善，康復信心和主動性即可得到提升，生存質量則隨之提高。因此，中醫傳統功法可改善肺癌術后患者焦慮情緒，促進其社會功能、生存質量的良性轉變。

綜上所述，中醫傳統功法可有效提高肺癌術后患者心肺功能和運動能力，緩解焦慮情緒，改善生存質量，但對抑郁改善程度不顯著。由于本研究納入的文獻所采取的運動處方不盡相同，其具體類型及鍛煉頻次等各有差異，且納入樣本量較小，未進一步一一比較分析，故存在一定的局限性。因此，在今后研究中，需進行更多高質量的大型研究試驗，對不同功法、鍛煉頻次、療程、活動量進行比較分析，以優選對肺癌術后患者最適宜的中醫傳統功法方案。