化瘀通絡洗劑聯合功能鍛煉治療Mason Ⅰ、Ⅱ型橈骨頭骨折合并肘關節后脫位復位術后30例

張紀浩，黃劍云，張 平，王本海，鄭錦泉，張鑾弟

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州 350108）

肘關節是人體上肢的重要關節，當肘關節伸直并肩關節外展、手掌著地時，肘關節處于過度外翻位，暴力由尺橈骨遠端向近端反向傳導，可導致橈骨頭骨折合并肘關節后脫位，此類損傷屬于關節內損傷，常伴有疼痛、肘外翻、創傷性關節炎、關節僵硬等并發癥，極大地影響患者的正常生活［1-2］。近年來筆者采用化瘀通絡洗劑熏洗聯合功能鍛煉治療Mason Ⅰ、Ⅱ型橈骨頭骨折合并肘關節后脫位復位術后患者30 例，取得了較為滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 根據《骨折》［3］進行診斷和分型：① 有明確外傷史；② X 線片或CT 檢查提示橈骨頭骨折合并肘關節后脫位，其中橈骨頭骨折采用Mason 分類法進行分型：Ⅰ型，骨折塊較小或邊緣骨折，無移位或輕度移位（＜2 mm）；Ⅱ型，邊緣骨折伴移位（≥2 mm），累及橈骨頭30%以上；Ⅲ型，橈骨頭粉碎性骨折；Ⅳ型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型橈骨頭骨折合并肘關節脫位。

1.2 納入標準 ① 18～60 歲；② 自愿參加本研究并簽署知情同意書，能夠堅持隨訪，病例資料完整；③ 治療期間未使用與本研究無關的其他藥物、理療等干預措施，且患者依從性良好。

1.3 排除標準 ① 合并嚴重創傷，或伴有神經支配功能障礙，影響術后功能鍛煉；② 合并失血性休克、嚴重心肺疾病及消耗性疾病；③ 開放性骨折、病理性骨折、陳舊性骨折。

1.4 一般資料 選取2017 年10 月—2022 年10 月福建中醫藥大學附屬第三人民醫院骨傷科門診和病房收治的Mason Ⅰ、Ⅱ型橈骨頭骨折合并肘關節后脫位患者70 例，治療期間2 組各有5 例因無法完成試驗脫落，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各30 例，2 組性別、年齡、患側、Mason 分型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經福建中醫藥大學附屬第三人民醫院倫理委員會審批備案（審批號：2023-kl-012），并在福建中醫藥大學科學技術處完成臨床試驗注冊（注冊號：XB2022047）。

表1 2 組一般資料比較

2 方 法

2.1 治療方法 2組均行閉合復位及石膏固定，具體方法：患者取仰臥位，患肢肩關節外展約30°，一助手握住患側上臂向近端牽引，另一助手將患側前臂置于旋后位，并順勢拔伸牽引，持續2～3 min；術者雙手握住肘關節內外側，雙手拇指放在尺骨鷹嘴頂部，在雙手四指用力向后、雙手拇指向前推壓的同時將患肘屈曲、內收，即可復位；復位后將患肢置于中立位超腕關節石膏固定，時間3 周。

2.1.1 對照組 解除石膏固定后予功能鍛煉：以健側手輔助患側肘關節做屈伸、前臂旋轉活動，30 次為1 組，早晚各1 組，連續2 周。

2.1.2 觀察組 在對照組功能鍛煉基礎上予以化瘀通絡洗劑熏洗。化瘀通絡洗劑出自《林如高骨傷驗方歌訣方解》［4］，藥物組成：桃仁9 g，紅花6 g，當歸尾9 g，川芎6 g，蘇木15 g，桑枝9 g，威靈仙15 g，伸筋草5 g，桑寄生15 g，續斷9 g，骨碎補15 g。用法：將中藥放入紗布包置于瓦罐中，加水約3 000 mL，浸泡30 min，武火煎沸后文火再煎30 min，加入黃酒60 mL 后停止煎煮；然后將藥液去渣倒入盆中，先用熱氣熏蒸患肘，調整患肘與藥液面的距離，以皮膚能耐受的溫度為宜；待藥液溫度降至約40 ℃（剛好不燙手）時，先以毛巾淋洗患肘，后將患肘浸泡藥液中約30 min。每日1劑，早晚各1次，連續2周。

2.2 觀察指標

2.2.1 肘關節活動度 治療前、治療3周、治療5周、治療后7 周分別測量并記錄2 組患側肘關節屈曲、伸直、旋前、旋后運動的活動度。

2.2.2 肘關節功能評估 采用Mayo 肘關節功能評分量表［5］評估。該量表包括疼痛、運動（肘關節的屈伸范圍）、穩定性以及日常活動功能4 個指標。其中疼痛分為無（45 分）、輕微（30 分）、中度（15 分）、嚴重（0 分）4 個等級；運動分為＞100°（20 分）、50°～100°（15 分）、＜50°（5 分）3 個等級；穩定性分為穩定（10 分）、中度穩定（0 分）、不穩定（0 分）3 個等級；日常活動功能分為梳頭（5 分）、自己吃飯（5 分）、清潔會陰（5 分）、自己穿衣（5 分）、自己穿鞋（5 分）5 個方面。評分越高表明肘關節功能越好。

2.3 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。計量資料屬正態分布的以（±s）表示，組內兩兩比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內多時間點比較采用重復測量方差分析；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 2 組治療前后肘關節活動度比較 見表2。

表2 2 組治療前后肘關節活動度比較（±s）

表2 2 組治療前后肘關節活動度比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組同一時間比較，2） P＜0.05。

旋后/°2.83±2.52 41.17±6.111）44.67±9.911）74.17±5.941）2.33±2.54 41.00±5.931）70.67±9.631）2）80.83±1.901）組別例數對照組30觀察組30時間治療前治療3周治療5周治療后7周治療前治療3周治療5周治療后7周屈曲/°8.50±3.97 95.17±3.821）101.50±8.421）126.67±6.211）8.50±3.51 95.33±3.461）132.17±8.871）2）138.00±6.101）伸直/°-37.00±6.51-25.17±8.661）-21.50±10.601）-3.33±4.221）-38.50±6.45-26.50±8.521）-1.83±5.331）2）2.17±2.531）旋前/°1.33±2.24 34.67±5.561）39.17±7.801）72.67±5.041）1.00±2.03 34.33±5.831）72.00±5.951）2）79.50±4.221）

3.2 2 組治療前后Mayo 肘關節功能評分比較 見表3。

表3 2 組治療前后Mayo 肘關節功能評分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后Mayo 肘關節功能評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組同一時間比較，2） P＜0.05。

總分27.00±11.42 71.83±15.731）84.17±13.961）94.67±9.191）26.17±11.72 70.83±15.541）95.83±6.311）2）99.83±0.911）組別例數對照組30觀察組30時間治療前治療3周治療5周治療后7周治療前治療3周治療5周治療后7周疼痛18.00±9.97 33.00±9.971）38.50±8.521）41.00±6.751）17.00±10.22 32.00±10.221）44.00±3.801）2）45.00±0.001）運動5.00±0.00 16.67±2.401）17.67±2.541）19.67±1.271）5.00±0.00 16.33±2.251）20.00±0.001）2）20.00±0.001）穩定性4.00±2.03 9.17±1.901）9.83±0.911）10.00±0.001）4.17±1.90 9.50±1.531）10.00±0.001）2）10.00±0.001）日常生活功能0.00±0.00 13.00±3.111）18.17±3.341）24.00±2.031）0.00±0.00 13.00±3.371）21.83±3.341）2）24.83±0.911）

4 討 論

肘關節為復合關節，由橈骨頭、尺骨近端和肱骨遠端組成，當肘關節后脫位時，常合并橈骨頭骨折、肘關節內外側副韌帶損傷、尺骨鷹嘴骨折、尺骨冠狀突骨折、孟氏骨折、恐怖三聯征、Essex-Lopresti損傷等，臨床上除常規完善肘關節X 線片，還需借助CT 明確診斷。合并橈骨頭骨折的肘關節后脫位就屬于以上肘關節損傷中相對常見的一種。橈骨頭骨折愈合不良或伴有韌帶損傷，會破壞肘關節穩定性，出現慢性肘關節疼痛、功能障礙和退行性改變等后遺癥。橈骨頭骨折常采用Mason 分型，針對Ⅰ型骨折的治療一般予石膏外固定及早期功能鍛煉。對于Ⅱ型骨折的最佳治療方法尚存在爭議，一般認為在Ⅱ型骨折中，骨折塊復位后移位≤2 mm，且不存在影響活動的機械性因素，肘關節活動無障礙，可保守治療；骨折塊經過復位后，移位仍超過2 mm，或肘關節內有游離骨塊，影響關節活動，應手術治療。Ⅲ型骨折應該選擇手術治療；Ⅳ型骨折應先將肘關節復位，再依照治療其他3 型骨折的方法進行治療［6-7］。創傷性肘關節脫位并不少見，其發生率約占全身四大關節脫位總數的一半，而肘關節后脫位占全部肘關節脫位的80%以上。單純肘關節后脫位在手法復位后，大多十分穩定［8］。

中醫學認為：暴力等因素造成肘關節骨折脫位、筋脈損傷，加上手法復位的損傷和石膏制動，引發肢體氣血津液運行不暢，瘀血阻滯于內，筋脈濡養不足，漸致筋骨萎弱，關節屈伸不利，故本病病機為肝腎不足，瘀血痹阻筋絡［9］。《正體類要》云：“肢體損傷于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”骨傷科疾病治療的基礎是辨證施治，堅持“骨與軟組織損傷并重，局部與整體兼顧，動與靜相結合”的治療原則［10］。《素問·陰陽應象大論》云：“其有邪者，漬形以為汗”，最早提及湯液熏蒸浸洗之法。清代醫家吳尚先在《理瀹駢文》述及：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳”，其繼承和發揚了熏蒸浸洗之法［11］。本研究選用南少林流派名老中醫林如高先生的骨傷驗方化瘀通絡洗劑應用已久，療效確切、可靠［12］。方中桃仁、紅花、當歸尾、川芎、蘇木活血化瘀；桑枝、威靈仙、伸筋草祛風除濕、舒筋通絡；桑寄生、續斷、骨碎補強筋壯骨；川芎、桑枝等藥物上行而向外，因而尤擅治療上肢疾患。諸藥合用，共奏補益肝腎、活血化瘀、舒筋通絡之效。本方通過熏蒸將藥物、熱力直接作用于患肘，配合適當功能鍛煉，能有效減輕患肢疼痛，促進肘關節功能恢復。

本研究結果顯示：2 組患側肘關節于治療3周、治療5周、治療后7 周在屈曲、伸直、旋前、旋后活動度數和Mayo 肘關節功能評分等方面均較治療前明顯改善；2 組治療3 周、治療后7 周上述指標無明顯差異，治療5 周觀察組上述指標均明顯優于對照組，說明觀察組改善情況明顯快于對照組。該治療方案能有效減輕肘關節疼痛，加速恢復肘關節功能，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣應用。