中藥能量包在60例四肢骨折患者圍手術期胃腸道管理中的應用

李娜娜，尹震宇，徐樂勤，李藝娜

（廈門市中醫院，福建 廈門 361009）

四肢骨折手術對胃腸道的干擾刺激較輕，術前術后禁食禁飲旨在減少因麻醉后出現術中、術后的反流和誤吸等并發癥。現代研究表明：過度的禁食禁飲不僅沒有必要，反而會造成患者生理上的不良影響和情緒上的負面體驗，導致患者滿意度下降［1］。1997 年，由丹麥胃腸外科醫生Hennk kehlet率先提出的快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念，是以患者為中心，以循證為基礎，以減輕患者創傷應激反應，減少并發癥，縮短住院時間，促進康復的干預理念，現已被廣泛接受和運用［2］。近年來，ERAS 內涵不斷得到擴充，主要涉及麻醉、體液控制、防止惡心嘔吐、預防血栓、微創技術、體溫控制、早期營養和早期活動等。因此，探討一種能在術前使用、安全性好、營養較為全面、符合大眾口味的飲品，對提高圍手術期胃腸道管理水平、提高患者滿意率具有積極的臨床應用價值。中醫藥在ERAS 中的運用已在我國展開廣泛探討和研究，并展示了其獨特的優勢［3］。本研究探討了中藥能量包（四物湯加味＋纖維勻漿膳固體飲料）在60 例四肢骨折手術患者圍手術期胃腸道管理中的應用，取得較好療效，為中醫藥在ERAS 中的運用提供思路，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 四肢骨折診斷標準參照《骨科診療常規》［4］。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫病證診療標準與方劑選用》［5］辨為氣滯血瘀兼氣血兩虛證。主癥：局部疼痛、腫脹，肢體功能障礙；次癥：倦怠乏力，少氣懶言，面色少華，舌質淡紅、局部瘀斑，苔薄白干燥，脈澀或弦者。

1.3 納入標準 ① 四肢單發或多發性骨折；② 神志清楚，生命體征穩定，能經口進食；③ 年齡14 歲以上，無手術禁忌證，性別不限；④ 患者及家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 急診手術患者；② 骨結核、骨腫瘤患者；③ 心、肝、肺、腎等重要器官存在嚴重疾病者；④ 傳染病及精神智力異常患者。

1.5 一般資料 選取2021 年3 月—2022 年3 月在廈門市中醫院骨二科接受四肢骨折手術的患者120 例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60 例。2 組性別、年齡、病程、四肢骨折類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數60 60性別男35 32女25 28年齡/歲56.08±11.59 56.30±12.40病程/d 5.32±1.92 5.85±1.29四肢骨折類型多發19 18單發41 42

2 方 法

2.1 治療方法 2 組患者除飲食方案不同，其余均按骨科手術適應癥要求行鋼板或髓內釘內固定術，由同一組骨科醫師施行手術。

2.1.1 對照組 術前晚22：00 后禁食禁飲，術后6 h后開始按常規逐步進食、進水。

2.1.2 觀察組 將自擬方四物湯加味（組方：當歸3 g，川芎3 g，赤芍5 g，熟地黃5 g，黨參5 g，黃芪5 g，枸杞子5 g），由中藥房煎煮成湯劑200 mL，袋裝封好備用，使用時與纖維勻漿膳固體飲料（每100 g 能提供能量1 760 kJ，成分構成：脂肪11.0 g、蛋白質19.8 g、碳水化合物56.7 g、膳食纖維6.5 g，由西安力邦臨床營養股份有限公司提供）40 g 混合攪拌均勻，調配成中藥加纖維勻漿膳固體飲料組合物，即中藥能量包，于手術前天晚22：00、術前6 h、術后6 h 經少量進水無不適后服用。

2.2 觀察指標

2.2.1 不良反應情況 由責任護士采用自制自評觀察表，觀察并統計2 組患者術前0.5 h 和術后2 h、6 h 口渴、饑餓、惡心、嘔吐發生例數，并計算不良反應發生率。

2.2.2 焦慮嚴重程度 術前24 h、術前0.5 h 和術后6 h 采用焦慮自評量表（SAS）［6］評分評估。該量表共20 項條目，主要評定癥狀出現的頻度，采用4 級評分：1 分表示沒有或很少時間有；2 分表示有時有；3 分表示大部分時間有；4 分表示絕大部分或全部時間都有。20 個條目中有15 項是用負性詞陳述的，按上述1～4 分順序評分；其余5 項是用正性詞陳述的，按4～1 分順序反向計分。評分越高表示焦慮程度越嚴重。

2.2.3 圍手術期胃腸道管理滿意率 出院時采用醫院滿意度調查表以及科內自制調查問卷表評定，內容包括中藥能量包的口味、口感、有無不良反應、服用時機、服用后的胃腸舒適度等主觀感受，評分范圍為0～100 分，91～100 分為滿意，60～90 分為較滿意，＜60 分為不滿意。

2.3 統計學方法 采取SPSS 26.0 軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內多時間點比較采用重復測量方差分析，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組手術前后不良反應發生率比較 見表2。

表2 2 組手術前后不良反應發生率比較（n，%）

3.2 2 組手術前后SAS 評分比較 見表3。

表3 2 組手術前后SAS 評分比較（±s）

表3 2 組手術前后SAS 評分比較（±s）

注：與對照組比較，1） P＜0.05；與術前24 h 比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組術后6 h 46.88±8.28 21.35±5.221）2）例數60 60術前24 h 52.88±7.28 45.62±11.19術前0.5 h 58.41±6.45 25.87±4.271）2）

3.3 2 組出院時圍手術期胃腸道管理滿意度比較 見表4。

表4 2 組出院時圍手術期胃腸道管理滿意度比較

4 討 論

圍手術期胃腸管理是ERAS 重要的組成部分，手術前后患者需要一段禁食時間（尤其是接臺手術等待時間更長），期間因為創傷疼痛和較長時間的禁食，以及對手術的不確定性及風險的擔憂，會出現饑餓、口渴、焦慮等臨床表現。現代醫學認為：術前較長時間禁食禁飲可導致血糖下降，胰島素分泌減少，導致肌蛋白動員、肝糖異生、脂肪分解增加等代償機制發生以補充能量來源，術后出現胰島素抵抗，增加手術創傷的代謝性應激，影響組織修復，降低機體抗感染能力，因此，圍手術期積極有效的胃腸管理對手術成功有著十分重要的意義。術前一杯口感甚佳且能提供一定營養支持的飲料對降低手術前后的應激反應及術后快速康復具有積極作用。目前普遍采取的經口攝入方法有飲水、可樂、牛奶、運動飲料等清飲料，雖能解決口渴、饑餓及部分能量需求問題，但不能提供較全面的營養需求，而能夠提供足夠營養的“纖維勻漿膳食飲料包”“安素”等營養粉，單獨使用時其口味、口感患者接受度較差。本研究依據中醫辨證論治理論，結合ERAS理念，把中藥湯劑與纖維勻漿膳固體飲料混合，運用于四肢骨折圍手術期患者的胃腸管理，旨在改善患者的腸內營養狀態，既發揮了中藥湯劑活血化瘀兼調補氣血之功效，又能補充纖維勻漿膳固體飲料中的高能量營養物質，將中醫“治未病”的理念與ERAS 有機融合，為圍手術期中西醫結合胃腸道管理提供新的思路。

本研究選取病例證屬氣滯血瘀兼氣血兩虛證，治以“四物湯”為主［7］，方中熟地黃，有填精補髓、滋陰養血之功效；輔以當歸補血養肝，和血調經，既可助熟地黃補血之功，又可行經除脈道之滯；赤芍、川芎辛散溫通，可行血海，開郁結，與當歸相伍可暢達血脈、活血行滯，與熟地黃相伍可補血而不滯血。四藥合用補血活血，行滯止痛［8］。黨參補中益氣生津；黃芪補氣，行血，統血；枸杞子滋補肝腎，強筋健骨。全方共奏益氣養血，活血行滯止痛之效。方中諸藥除赤芍味苦外，其余以味甘為主，可增加飽腹感并緩解饑渴。組成成分均為藥食同源藥材［9］，確保了藥物使用的安全性。中藥能量包具有甚佳的口感，符合患者的需求，并能提供較為全面的營養支持，對饑餓、口渴、惡心、嘔吐等較有良好的緩解作用。術前術后患者焦慮情緒主要與患者對自身疾病缺乏認識、對手術的不確定性和風險感到擔憂，以及饑餓感帶來的不適等綜合因素疊加造成的，術后患者口渴、饑餓緩解后，再由護理人員輔以心理護理措施，能一定程度緩解患者焦慮情緒。

本研究的不足之處在于樣本量不足，只觀察單一證型，使用范圍較為局限。但中藥能量包應用于四肢骨折圍手術期患者的胃腸管理，國內外無相關文獻報道，值得進一步探討研究。