常規護理聯合中藥熱奄包循經治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥50例

潘 瑋，程淑鑫，林云鈴，雷淑珍

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）臨床表現多為腰腿疼痛［1］，不僅影響患者治療的依從性，也影響患者康復效果及日常生活。中醫將LDH 歸屬于“腰痛”范疇，臨床治療多以活血化瘀、補益腎氣、疏經活絡、行氣止痛為主，且取得較好療效［2］。中藥熱奄包循經治療是中醫特色護理技術，具有活血化瘀、祛濕散寒、通經活絡等作用［3-4］。近年來，本團隊對50 例氣滯血瘀型LDH 患者運用常規護理聯合中藥熱奄包循經治療，取得了良好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 LDH 診斷標準參照《腰椎間盤突出癥診療指南》［5］。

1.2 中醫辨證標準 參照《腰椎間盤突出癥中醫治療》［6］辨為腰痛氣滯血瘀證，癥見：腰腿部疼痛，痛有定處，多為刺痛，痛處拒按，夜間加重，腰部板硬，俯仰活動艱難，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑。

1.3 納入標準 ① 治療部位皮膚完整者；② 無意識障礙及精神障礙者；③ 患者愿意配合治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ① 接觸性過敏、感覺減退或消失的患者，或妊娠期婦女。 ② 患有嚴重疾病或惡性腫瘤者；③ 有腰椎手術史者。

1.5 一般資料 選擇2022 年3 月—2023 年2 月于福建中醫藥大學附屬人民醫院骨傷科收治的氣滯血瘀型LDH 住院患者100 例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各50 例。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數50 50性別男28 26病變節段女L4～L5 28 31年齡/歲65.15±3.41 63.26±6.18病程/年8.07±2.13 9.02±3.57 L3～L4 10 9 L5～S1 12 10 22 24椎間盤病變類型膨出16 19突出23 21脫出11 10

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用常規護理，依據國家中醫藥管理局頒發的腰椎間盤突出中醫護理方案［7］進行護理，包括：① 介紹疾病及治療相關知識；② 康復鍛煉指導，同時加強腰背肌、肋間肌和腹肌的鍛煉；③ 飲食健康教育。

2.1.2 觀察組 在對照組基礎上配合中藥熱奄包循經治療。中藥熱奄藥物組成：吳茱萸50 g，小茴香50 g，郁李仁30 g，赤小豆120 g。將上述藥物裝入布袋置于恒溫箱（上海博訊醫療生物儀器股份有限公司，型號：GZX-9030MBE）中，100 ℃加熱30 min，取出熱奄包，先抖動熱奄包以促使熱力均勻分布到所有藥物，使用電子體溫計（東臺市浩飛儀器儀表科技有限公司，型號：101）測量中藥熱奄包四周及中心溫度5 s 后讀取溫度，溫度控制60～70 ℃；先從大椎穴沿督脈至腰俞穴推熨，再推熨兩側膀胱經，循經推熨各3 min，推熨過程要用力輕柔，速度輕快，防止皮膚燙傷；待熱奄包溫度下降至50 ℃左右，推熨腎俞、腰陽關、命門、八髎，推熨力度可逐漸加大，推熨速度可放慢；當熱奄包溫度下降到40 ℃左右或者在患者可以耐受的溫度時，將熱奄包在腰部病變節段處停留10～15 min。每天治療1 次，30 min/次，療程2 周。

2.2 療效觀察

2.2.1 療效判定標準 依據《中醫病證診斷療效標準》［7］判定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

2.2.2 腰痛程度 治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）［8］評估。護士在紙上畫出10 cm 長的橫線，均勻分為10 等份，并標記數字“0～10”，1～3 分代表“輕度疼痛”，4～6 分代表“中度疼痛”，7～10 分代表“重度疼痛”，患者根據自身疼痛程度在橫線上標出代表疼痛程度的數字。評分越高表示疼痛程度越劇烈。

2.2.3 腰椎功能障礙 治療前后采用Oswestry 功能障礙指數（ODI）［9］評分評估。ODI 包含有日常生活自理能力、腰腿痛程度、社會活動等10 項。每項0～5 分，評分越高表示腰椎功能障礙越嚴重。

2.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布的以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 2 組療效比較 見表2。

表2 2 組療效比較

3.2 2組治療前后VAS評分、ODI評分比較 見表3。

表3 2 組治療前后VAS 評分、ODI 評分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后VAS 評分、ODI 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組ODI評分42.59±4.69 30.58±3.451）43.60±4.87 25.36±3.171）2）例數50觀察組50時間治療前治療后治療前治療后VAS評分6.48±1.27 4.26±0.931）6.41±1.39 3.02±0.761）2）

4 討 論

中醫學認為：LDH 病位在腰脊，根本在腎。腎氣虧虛，筋脈失去濡養，又受風寒濕邪侵入，痹阻督脈，血脈不通，不通則痛。“虛”和“瘀”為LDH 核心病機［10-11］。督脈為“陽脈之海”，可振奮陽氣。腎主骨生髓，腎功能正常，四肢得以濡養［12-13］。中藥熱奄包中吳茱萸祛濕散寒，行氣止痛；小茴香祛寒止痛，理氣和中；郁李仁溫助腎陽，行氣利水；赤小豆補腎益氣，利水消腫。諸藥合用，以經絡為基礎，藥效、熱力穿透體表皮膚，通過經絡、穴位直達體內病灶，達到疏通經絡、活血行氣、散寒止痛、補益腎氣等功效［14］。

現代藥理研究表明：中藥熱奄包循經治療通過外感藥力的方式將藥效傳送至椎體周圍軟組織，經肌肉組織到達患處，使局部病灶充分吸收藥力［15-16］。熱療可擴張局部血管，加快身體局部血液循環速度及體內的組織代謝，促進炎癥吸收，改善病變組織微循環、緩解水腫以及疼痛等臨床癥狀［17-19］。本研究結果表明中藥熱奄包循經治療能明顯減輕腰椎疼痛程度，改善其腰椎功能。

綜上所述，中藥熱奄包循經治療能夠有效改善LDH 患者腰椎功能障礙程度，促進下肢功能恢復，并緩解腰椎疼痛，康復效果明顯。