補腎健脾針法聯(lián)合常規(guī)針法治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥緩解期30例

林 堅，吳炳煌，陳 辰，劉金勇，蔡樹河*

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 350003）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床引起腰腿部疼痛的主要疾病［1］。據(jù)統(tǒng)計，LDH 國內(nèi)患病率達15.2%，總數(shù)超2 億人，嚴重影響患者的生活質量［2］。根據(jù)LDH 的癥狀及恢復情況，可將其分為急性期、緩解期及康復期。其中緩解期是本病的關鍵時期，對本病的發(fā)展和轉歸起到?jīng)Q定性作用。LDH 緩解期病機多屬本虛標實［3］。《醫(yī)學心悟·三卷·腰痛》曰：“腰痛，有風、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲，皆標也，腎虛其本也。”臨床上LDH 患者以腎虛為主，多夾雜風寒濕邪［4］，其中以寒濕痹阻證最為常見。針灸作為LDH重要的保守療法之一，能顯著緩解患者疼痛癥狀及改善腰腿部功能［5］。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，LDH 緩解期處于正邪抗爭的階段，因此針灸治療時應注重扶助患者的正氣［6］?！蹲C治匯補·濕癥》中記載“治濕不理脾，非其治也”，治濕當注重健脾，故針對寒濕痹阻型LDH 緩解期當注重補腎健脾。近年來，筆者運用補腎健脾針法治療寒濕痹阻型LDH緩解期患者30 例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 LDH 緩解期的診斷標準參照《腰椎間盤突出癥診療指南》［7］判定。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］辨為LDH 寒濕痹阻證。

1.3 納入標準 ① 年齡20～55 歲；② 腰腿部疼痛VAS 評分＜8 分；③ 患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 腰椎結核、骨折、滑脫、惡性腫瘤者；② 腰椎手術史者；③ 腰椎間盤脫出、腰椎管狹窄者；④ 妊娠期女性；⑤ 局部皮膚有潰破、出血者；⑥ 凝血功能障礙者；⑦ 拒絕接受針刺治療者；⑧ 無法配合治療者。

1.5 脫落標準 ① 治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應者；② 依從性低、拒絕接受相應治療者；③ 主動要求退出者。

1.6 一般資料 收集2022 年1 月—2023 年1 月就診于福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院骨傷康復一科的寒濕痹阻型LDH 緩解期住院患者60 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各30例，2組性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該試驗通過福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院倫理委員會審批（審批號：2021KY-021-01）。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組例數(shù)30 30性別男12 17女18 13年齡/歲45.27±10.64 47.36±9.85病程/月19.74±9.56 20.56±8.83

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照“十四五”規(guī)劃教材《針灸推拿學》［9］中治療LDH 常規(guī)針法。① 選穴：腰陽關、命門、腎俞（雙）、大腸俞（雙）、委中（雙）、環(huán)跳（雙）。② 操作：患者采用俯臥位，常規(guī)消毒，選用0.3 mm×40 mm 的針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，貨號：216144），進針后行平補平瀉手法，每10 min 行針1 次，共留針30 min。每天治療1 次，每周6 次，療程2 周。

2.1.2 治療組 在對照組治療基礎上聯(lián)合補腎健脾針法。① 選穴：選用全國名老中醫(yī)藥專家吳炳煌教授臨床經(jīng)驗穴［3］，取雙側腎關（陰陵泉下1.5 寸處）、足三里、曲池、下巨虛。② 操作：患者取俯臥位，常規(guī)消毒上述穴位，進針后行補法，每10 min 行針1 次，共留針30 min。每天治療1 次，每周6 次，療程2 周。

2.2 觀察指標

2.2.1 療效判定標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］評定。① 痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。② 好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；③ 未愈：癥狀、體征無改善。

2.2.2 腰部疼痛程度評估 治療前后采用McGill疼痛量表［10］評分進行評估。此問卷從3 個方面對腰部疼痛情況進行全面評估，分別為疼痛指數(shù)（pain rating index，PRI）、疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、目前疼痛強度（present pain intensity，PPI）。PRI、VAS 及PPI 評分越高表示腰部疼痛程度越嚴重。

2.2.3 腰部功能障礙評估 治療前后使用腰椎功能障礙指數(shù)（oswestry dability index，ODI）量表評分［11］進行評估。該量表包括疼痛強度、生活自理、提物、步行等10 個問題，每個問題共有6 個選項，分值為0～5 分。ODI 評分越高表示腰部功能障礙越嚴重。

2.2.4 腰椎前屈、后伸活動度及最大肌力測試 指導患者進行腰椎前屈、后伸活動及等長肌力抗阻，采用脊柱功能測試訓練系統(tǒng)［12］（德國Proxomed 公司，型號：Tergumed710）檢測腰椎前屈、后伸活動度及最大肌力。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 2 組療效比較 治療組療效及總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組療效比較

3.2 2 組治療前后McGill 疼痛量表評分比較 與治療前比較，2 組治療后PRI、VAS 及PPI 評分均降低（P＜0.05）；治療后與對照組比較，治療組PRI、VAS及PPI評分均降低更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后McGill 疼痛量表評分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后McGill 疼痛量表評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

PPI評分16.59±5.21 7.89±2.921）17.75±4.88 5.38±2.241）2）組別對照組例數(shù)30治療組30時間治療前治療后治療前治療后PRI評分3.63±0.67 1.44±0.491）3.51±0.62 0.95±0.311）2）VAS評分6.55±0.88 3.35±1.151）6.34±0.84 2.05±0.911）2）

3.3 2 組治療前后ODI 評分比較 與治療前比較，2 組治療后ODI 評分均顯著降低（P＜0.05）；治療后與對照組比較，治療組ODI 評分降低更明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后ODI 評分比較（±s）

表4 2 組治療前后ODI 評分比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

ODI評分/分25.24±6.24 9.45±3.011）24.88±5.68 5.67±1.891）2）組別對照組例數(shù)30治療組30時間治療前治療后治療前治療后

3.4 2 組治療前后腰椎前屈、后伸活動度及最大肌力比較 與治療前比較，2 組治療后腰椎前屈、后伸活動度及最大肌力均顯著提高（P＜0.01）；治療后與對照組比較，治療組腰椎前屈、后伸活動度及最大肌力均增加更明顯（P＜0.05）。見表5。

表5 2 組治療前后腰椎前屈、后伸活動度及最大肌力比較（±s）

表5 2 組治療前后腰椎前屈、后伸活動度及最大肌力比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別例數(shù)時間治療前治療后治療前治療后活動度/°前屈14.64±2.88 37.87±7.561）15.23±2.64 45.98±9.571）2）后伸11.69±2.67 17.68±4.921）12.12±2.35 22.47±6.741）2）對照組30治療組30最大肌力/N前屈175.29±30.57 246.28±35.291）188.45±26.74 291.67±45.821）2）后伸287.67±39.81 385.61±78.851）301.26±45.62 450.34±95.671）2）

4 討 論

LDH 因椎間盤纖維環(huán)退變破裂，纖維環(huán)內(nèi)的髓核向外突出，進而壓迫及刺激坐骨神經(jīng)而發(fā)?。?3］，手術、西藥治療及中醫(yī)治療是其常見治療手段。但手術治療對患者有一定的損害性，且易反復；西藥治療方法單一，毒副作用明顯；中醫(yī)治療對患者進行整體論治，無明顯毒副作用，療效好，不易反復［14-15］。

LDH 屬中醫(yī)學“腰痛”“腰脊痛”等范疇［16］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“脾主肌肉，腎主骨”，脾腎與脊柱疾病關系非常密切。明代王肯堂在《證治準繩·腰痛》中論述了腰痛的病機主要是風寒濕熱、跌打挫傷、氣滯痰積，腎虛其本，可見腰痛的發(fā)病主要是由于脾腎虧虛，筋骨不健，在此基礎上兼雜風寒濕邪，氣血痹阻經(jīng)絡，不通則痛。針對此病機，眾多醫(yī)家提出補腎健脾為治療腰痛的關鍵［17-18］。脾胃健運，水谷精微得以濡養(yǎng)肌肉百骸，維持筋肉的正常生理功能。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎關系密切，兩者相互滋養(yǎng)，則骨正筋柔［19］，故治療LDH 當注重補腎健脾。

補腎健脾針法取雙側腎關、曲池、足三里、下巨虛，共計8 穴［3］。腎關為治療腎虧之第一要穴，可治療腎虛引起的各種疼痛，針刺此穴多采取迎隨補瀉法中的補法。曲池、足三里、下巨虛是吳炳煌教授開四合針法中的3 個配穴，開四合針法可健脾胃，調胃腸，扶正祛邪［20］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“治臟者治其俞，治腑者治其合”，因此合穴可以治療相對應的臟腑病變。曲池是手陽明大腸經(jīng)的合穴，五行屬土，可健脾和胃；足三里為胃之下合穴，有調正氣、補氣血、散陰邪之功效［21］，正如《通玄指要賦》所述“冷痹腎敗，取足陽明之土”，常用于腎虛冷痹之腰痛；下巨虛是小腸經(jīng)的下合穴，具有升清降濁、通調腸腑的功能。上述各穴配伍，共奏補腎健脾之效，使得脾氣健運，內(nèi)濕無以化生，外濕無以侵襲，激發(fā)腎氣，驅寒外出。

腰椎常規(guī)針刺法在腰椎局部取穴，起到疏通腰背部經(jīng)絡、減輕局部疼痛的作用。補腎健脾針法除了具有局部療效外，還發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證論治的優(yōu)勢，具有補精益血、調節(jié)全身陰陽、調暢氣機、疏通經(jīng)絡的作用。彭卓龍［22］發(fā)現(xiàn)：腎著湯治療寒濕型LDH 患者能夠明顯改善疼痛癥狀，提升壓痛閾值。魏禮紅等［23］運用具有補腎健脾功效的盒灸治療寒濕型LDH 患者，在緩解疼痛方面明顯優(yōu)于對照組。根據(jù)“骨肉相親、脾腎同治”的原則，補腎健脾法多用于治療骨科疾病，如原發(fā)性骨質疏松、股骨頭壞死等［24-25］。本研究結果顯示：常規(guī)針刺法聯(lián)合補腎健脾針法較常規(guī)針刺法有更好療效，治療組治療后McGill 疼痛量表評分、ODI 評分較對照組均明顯降低，說明常規(guī)針刺法聯(lián)合補腎健脾針法能更好地緩解寒濕痹阻型LDH 患者的疼痛癥狀；治療組治療后腰椎屈伸活動度、最大肌力較對照組均明顯增加，提示常規(guī)針刺法聯(lián)合補腎健脾針法在改善腰部活動性及肌肉力量方面優(yōu)于常規(guī)針刺法。總之，補腎健脾針法聯(lián)合常規(guī)針法治療LDH療效佳，且操作簡便，易于復制，在減輕疼痛、改善腰椎活動度、增強腰部肌肉力量方面有確切療效，可以在臨床中推廣。