鈦纜聯合微創固定系統治療股骨轉子間骨折術后髓內釘周圍骨折

張 君,李景銀

2016年3月～2019年8月,山東中醫藥大學附屬醫院運動損傷骨科采用鈦纜聯合微創固定系統(LISS)治療14例股骨轉子間骨折術后髓內釘周圍骨折患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組14例,男5例,女9例,年齡66～89歲。左側6例,右側8例。均為摔傷致股骨近端防旋髓內釘(PFNA)遠端周圍再發Vanconver B1型骨折,再發骨折傷后至手術時間1～8 d。

1.2 治療方法腰硬聯合麻醉下手術。患者仰臥位。沿股骨外側中下段做縱行切口,依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜,骨膜下剝離顯露螺旋骨折斷端。見無游離骨塊,清理斷端淤血及卡壓軟組織,牽引并撬撥復位后自前內向外后側打入2枚? 2.0 mm克氏針臨時固定股骨螺旋骨折塊,復位鉗輔助固定。自股骨外側髁再做縱行切口,逐層分離顯露外側髁,并于股骨外側建立軟組織隧道。自股骨遠端外側插入預彎合適的LISS鎖定鋼板,分別自骨折近端兩側向遠端打入多枚鎖定螺釘,拔除克氏針。引導器引導下將2根? 1.8 mm鈦纜環扎于PFNA遠端與骨折斷端處。透視確認骨折復位滿意、內固定位置可,關閉切口。術中安全輸注去白細胞懸浮紅細胞。術后應用抗生素預防感染,給予抗骨質疏松藥物系統治療3～6個月。麻醉作用消失后引導患者行趾關節主動活動,第2天行股四頭肌等長收縮訓練。術后6周扶雙拐不負重下地活動,出院后每2周復查并指導患者行進一步功能鍛煉。

2 結果

術中無血管、神經等嚴重損傷。切口均一期愈合。患者均獲得隨訪,時間13～21個月。骨折均愈合,時間3～6個月。術后未發生骨折塊移位、內固定物松動等并發癥。末次隨訪時,12例患肢活動時完全無疼痛,2例患肢活動時輕度疼痛;12例髖、膝關節活動正常,2例髖、膝關節活動輕度受限;11例恢復傷前活動及運動能力,3例恢復至傷前活動能力,運動能力并未完全恢復。

典型病例見圖1。

圖1 患者,女,76歲,右側股骨轉子間骨折術后PFNA遠端周圍再發骨折,采用鈦纜聯合LISS治療,術后4個月X線片,顯示骨折愈合,內固定位置可

3 體會

采用鈦纜聯合LISS治療股骨轉子間骨折術后髓內釘周圍骨折的優勢:① LISS鎖定鋼板有更優良的成角穩定性及與松質骨更廣的接觸面積,更適合骨質疏松患者。② 鈦纜環扎既增強了局部穩定性又可對斷端扭轉力進行緩沖。