股骨近端防旋髓內釘固定術后髓內釘斷裂的治療

楊 青,秦海江,李晉惠,吳永貴,牛宇飛

2017年1月～2020年6月,我科采用InterTan髓內釘聯合重建鋼板+自體髂骨植骨治療8例股骨近端防旋髓內釘(PFNA)固定術后髓內釘斷裂患者,效果滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組8例,男3例,女5例,年齡59～70歲。患者均為股骨轉子間不穩定骨折后行PFNA固定治療,術后骨折復位可2例、差6例,術后5～13個月發生髓內釘斷裂,斷裂的位置均是螺旋刀片與主釘結合處。

1.2 治療方法全身麻醉或硬膜外麻醉下手術。患者仰臥位,不使用牽引床,以方便下肢體位的改變。大轉子外側做縱行切口,顯露螺旋刀片尾部后將其取出,從大轉子頂點取出斷裂主釘的近端部分,從骨折端取出斷裂主釘的遠端部分,刮除骨折斷端的纖維連接及瘢痕組織,用骨刀將骨折斷端硬化骨去除使斷端新鮮化,碘伏液浸泡術區。手法牽引復位股骨骨折,C臂機透視下將InterTan髓內釘主釘插入髓腔,調整其角度與深度后連接導向器,置入長度合適的拉力螺釘,再將加壓螺釘自拉力螺釘下方擰入,鎖定髓內釘遠端螺釘及主釘尾端。患側髂區做切口,取髂骨塊或顆粒行骨缺損處植骨,骨折斷端處同樣行髂骨植骨。將合適長度的重建鋼板預彎后置于股骨近端外側以重建外側壁,依次用多枚螺釘固定。患者術后1～4周逐步開始被動及主動髖、膝功能鍛煉;4周后開始扶助行器站立不完全負重練習,根據骨折愈合情況逐步負重行走。

2 結果

患者均獲得隨訪,時間9～17個月。骨折均愈合,時間9～14個月。術后無血管、神經損傷;1例下肢肌間靜脈血栓形成,未做特殊處理;1例髂骨切口脂肪液化,經局部放置負壓引流管、多次換藥處理2周后愈合。末次隨訪時髖關節功能Harris評分77～84分。

3 體會

骨折不穩定、復位質量差、不愈合是髓內釘斷裂的3大主要因素,針對股骨轉子間骨折行PFNA固定術后出現的髓內釘斷裂,可采用InterTan髓內釘聯合重建鋼板+自體髂骨植骨治療,臨床效果滿意。