踝泵運動聯合穴位貼敷對長期臥床患者下肢血流動力學的影響*

黃 剛 秦琳雁△ 杜國強 馬思奇 徐亨浪

傳統血栓栓塞理論認為,血流瘀滯是形成下肢深靜脈血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT)的三大危險因素之一[1]。長期臥床患者因踝關節主動活動、下肢肌肉自主收縮功能下降,極易導致血流瘀滯,誘發DVT及肌肉萎縮等并發癥,特別是老年群體身體各項功能逐漸衰退,合并血管脆、彈性差,血脂黏稠,血液流速慢等問題,屬于易發生DVT的高風險人群[2]。關于老年長期臥床患者形成DVT的原因較為復雜,學界探討相關影響因素時大多局限于自身因素及基礎疾病的討論,對中西醫結合護理的研究不多,且研究方法大多從護理干預、生理學角度出發,缺少中西醫結合護理實證的研究及實踐探索[3,4]。踝泵運動作為預防血栓形成的基礎措施,已被多部指南及專家共識所推薦。另外,近年來中醫針對DVT預防,從氣血、津液、經絡理論等方面進行了全面闡述,并在辨證論治基礎上提出了穴位貼敷療法。因此,本研究基于對照分析法,探討踝泵運動聯合穴位貼敷療法對長期臥床患者DVT的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西中醫藥大學附屬醫院2022年1月—2022年12月收治的120例老年長期臥床患者為研究對象,按照入院時間先后順序分組。2022年1月—2022年6月60例患者為對照組,2022年7月—2022年12月60例患者為觀察組。對照組:男25例,女35例;年齡62～76歲,平均年齡(69.12±2.63)歲;住院天數11～23 d,平均(17.52±2.34)d。觀察組:男26例,女34例;年齡63～77歲,平均年齡(69.25±2.81)歲;住院天數12～24 d,平均(17.96±2.55)d。2組基線資料對比,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準納入標準:①年齡>60歲的長期臥床患者;②入院時雙下肢均無DVT,下肢靜脈超聲檢查未發生異常;③臨床資料完整;④患者知情同意。排除標準:①合并血管性疾病、凝血功能障礙者;②合并心肺、肝腎功能不全者;③意識模糊,合并神經系統疾病,無法正常語言交流者;④配合度差者。

1.3 方法對照組采用常規護理措施。每天定時查房并詢問患者病情變化,動態監測患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征變化;給予患者低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食,多飲水;叮囑家屬定時為患者翻身,給予受壓部位皮膚按摩以及指導患者穿彈力襪等,并配合指導功能鍛煉。

觀察組在常規護理基礎上給予踝泵運動聯合穴位貼敷。踝泵運動開始前由責任護士現場指導患者動作步驟并核查患者是否完全掌握,待患者掌握后根據其活動耐力、身體素質設置功能鍛煉目標,與患者、家屬協商制作踝泵鍛煉量化表,完成后由責任護士在表格相應欄打鉤標記,并制定第2天鍛煉目標,一般在原訓練(每天3～4組,每組30次)基礎上每組增加5～10次。具體動作:①屈伸:平躺或坐于床上,下肢伸展、放松,腳尖內勾盡力朝向自己,保持5～10 s,然后調整繃直,下壓5～10 s,放松。②環繞:圍繞踝關節,腳趾360°最大程度環繞。穴位貼敷:采用院內自制化瘀通脈膏貼敷,膏藥組方:血竭粉、三七粉各100 g,大黃炭、車前子、蒼術各50 g,肉桂10 g。取雙側太沖、足三里、血海、箕門,將局部皮膚清潔消毒,取適量藥膏在穴位中心位置均勻涂抹0.3 cm,每天2次,每次3 h,持續10 d為1個療程。2組均干預30 d。

1.4 觀察指標①DVT及下肢血腫、下肢疼痛發生率。DVT判定參考《下肢深靜脈血栓形成治療指南與實踐》[5]。下肢血腫:每日定時對患者腿圍差值(左腿圍-右腿圍)進行測量,絕對值≥1 cm即可判定。②下肢血流動力學。干預前后采用esaoteMylab 90彩色多普勒超聲診斷儀測量股靜脈血流峰(tVmax)、血流平均速度(Vm)。③凝血指標。干預前后抽取空腹靜脈血5 ml,采用全自動生化分析儀測定凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。④患者預防DVT的知識、態度及行為。干預前后,由研究者自行設計調查表。經檢驗,Cronbach’s α系數為0.885,信度0.873,效度0.875,包括預防知識、態度2個維度。知識維度調查項目包括踝泵運動步驟、穴位貼敷使用方法、DVT誘因及預防方法等18個條目,由單選、多選題目組成,總分18分,得分越高表示預防知識掌握越好;態度維度包括5個條目,1～4個題目按照“非常不同意～非常同意”記為1～4分,條目5反向計分,總分20分,得分越高提示預防態度越積極。干預后記錄患者的遵醫行為,各項細節完全遵照醫囑視為依從,反之視為不依從,統計2組遵醫依從率。⑤生活質量。干預前后選取健康狀況問卷(SF-36)評估,滿分100分,包括生理機能、軀體疼痛、社會功能、精神健康等8個維度,得分越高提示生活質量越好。

2 結果

2.1 DVT及下肢血腫發生率干預后,觀察組DVT及下肢血腫、下肢疼痛發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者DVT及下肢血腫發生率比較 (例,%)

2.2 下肢血流動力學干預前,2組下肢血流動力學對比,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,2組tVmax、Vm明顯升高,觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者下肢血流動力學比較 (例,

2.3 凝血指標干預前,2組凝血指標對比,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,2組PT、APTT、TT上升及FIB下降,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者凝血指標比較 (例,

2.4 預防DVT的知識 態度 行為干預前,2組預防DVT的知識、態度評分對比差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組預防DVT的知識、態度評分及遵醫依從率均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者預防DVT的知識 態度及行為比較 (分,

2.5 生活質量干預前,2組生活質量對比差異無統計學意義(P>0.05);干預后,2組生活質量評分上升,觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者SF-36評分比較 (分,

3 討論

3.1 踝泵運動聯合穴位貼敷療法能降低長期臥床患者的DVT及下肢血腫 下肢疼痛發生率據報道,臥床時間越長,血栓發生率越高,如臥床0～5 d,DVT發生率4.5%;延長至6～30 d,DVT發生率上升至10.9%;>31 d,DVT發生率高達66.7%[6]。踝泵運動是現階段簡單易學、科學有效的一種預防DVT形成的方法,無需借助其他輔助裝置,可通過踝關節屈伸、環繞活動股四頭肌、比目魚肌、腓腸肌等下肢肌群擠壓加速血液回流,從而促進血液循環,緩解水腫及預防DVT的發生。長期臥床損傷患者氣血,“氣為血之帥”,氣虛則血不暢。中醫將下肢DVT歸為“股腫”范疇,病因歸為久臥傷氣、血脈損傷及氣虛血瘀。穴位貼敷療法作為一種中醫特色療法通過藥效直接作用于經絡、穴位發揮療效,通過刺激穴位,皮膚組織直接吸收藥物成分,發揮雙重治療作用。本研究依據中醫經絡學選穴,雙側太沖是足厥陰肝經的原穴,又為原氣所過和留止之原穴,具有潛陽息風、理氣調血之功效;足三里是足陽明胃經的主要穴位之一,有調節機體免疫力、補中益氣、通經活絡的作用;血海是治療血證的要穴,可活血化瘀、補血養血;箕門屬足太陰脾經,可健脾滲濕、通利下焦[8]。化瘀通脈膏組方中血竭粉具有止血、斂瘡消癰腫的功效;三七粉可去瘀生新、消腫定痛;大黃炭可清熱止血;車前子具有利尿、清熱之功效;蒼術有燥濕、化濁、止痛之效;肉桂可鎮靜鎮痛、抗菌,通過貼敷穴位使局部藥物濃度快速增高,緩解疼痛、紅腫及促氣血運行,降低DVT及下肢血腫、下肢疼痛發生率。

3.2 踝泵運動聯合穴位貼敷療法能改善長期臥床患者的下肢血流動力學及凝血功能本研究結果顯示,觀察組tVmax、Vm明顯高于對照組;且PT、APTT、TT高于對照組,FIB低于對照組。現代藥理學研究發現,三七可抗血小板聚集,減少凝血因子含量及改善纖溶活性,改善血液高凝狀態,促血液循環及加快血流;血竭可提高人體血液中血小板活性,加快纖維蛋白溶解,增加抗凝血能力;肉桂甲醇提取物及桂皮醛有抗血小板凝集、抗凝血酶作用,可降低血管阻力及增加血流量。

3.3 踝泵運動聯合穴位貼敷療法能改善長期臥床患者預防DVT的知識 態度及行為本研究結果顯示,干預后,觀察組預防DVT的知識、態度評分及遵醫依從率高于對照組。有文獻報道,30%～50%治療不當或不及時的DVT會在2年內發展為血栓后綜合征,直接影響患者生活質量,甚至危及生命[9]。老年群體文化程度不高,理解力、記憶力減退,接受信息渠道有限及對疾病認知不全,意識不到預防DVT的重要性且難以積極配合各項醫囑。在以往工作中發現,不同患者踝泵運動難以做到標準化及量化管理,加上患者理解程度不一致,其運動持續時間很難達成一致,在一定程度上影響踝泵運動的效果。因此活動開始前由責任護士給予現場指導、核查,依據患者個體實際制定訓練目標及量化表,有助于患者規范動作步驟以及理解訓練意圖,通過切實有效的監督促使各項動作落到實處。加之穴位貼敷由專人操作,不適感輕微,方便易行,患者易于堅持,因此能夠有效改善患者對于預防DVT的知識認知、態度,提高遵醫依從率。

3.4 踝泵運動聯合穴位貼敷療法能提高長期臥床患者的生活質量本研究結果顯示,干預后,觀察組SF-36評分高于對照組,這與朱瓊瑤等[10]研究結果有相似性。對于老年長期臥床患者而言,改善患者生活質量也非常重要。多數患者因制動導致生理不適或繼發并發癥、擔憂疾病預后,憂心住院費用產生焦慮、暴躁等情緒出現入睡困難、失眠多夢等問題,不利于患者恢復及配合醫護工作。踝泵運動聯合穴位貼敷通過雙重作用機制改善凝血功能和下肢血流動力學狀況,降低DVT及下肢血腫、下肢疼痛發生風險,加速病情康復,進而改善患者睡眠質量,對于放松患者身心狀態、提高生活質量具有積極意義。

綜上所述,踝泵運動聯合穴位貼敷療法可改善長期臥床患者下肢血流動力學情況,降低DVT發生風險,降低下肢血腫、疼痛發生率,改善凝血功能,提高長期臥床患者生活質量,值得在臨床推廣應用。