手法復位小夾板固定聯合十一方藥酒治療老年Colles骨折臨床觀察*

柒萬強 羅 灝 唐 俊 林澤宏 周紅海

Colles骨折(Colles fracture)又稱為伸直型橈骨遠端骨折,是指發生在距橈骨遠端關節面3.0 cm內的松質骨骨折[1],其約占全身骨折發生率的6.7%～11.1%[2],多好發于老年患者,其中又以女性為主[3]。Colles骨折多為低能損傷導致,摔倒時肘部伸直,前臂旋前,腕關節背伸,手掌著地致傷,骨折后早期可出現前臂腫脹、疼痛、畸形,后期可發生創傷性關節炎、不同程度功能障礙,嚴重影響患者生活質量[4]。手法復位小夾板固定是中醫治療橈骨遠端骨折的傳統治療方法。其固定原理是通過扎帶對夾板產生的約束力,肢體肌肉收縮時產生的內在動力,從而達到力學平衡,由于夾板固定屬于彈性固定類型,可以允許腕關節在一定范圍內自主活動,通過這種微動的不斷刺激,可以促進骨折愈合[5]。單純小夾板固定不能盡快改善肢體腫脹,甚至還有可能加重腫脹。十一方藥酒(批號:Z01060025)是廣西中醫藥大學第一附屬醫院院內制劑, 臨床使用幾十年,前期開展的實驗研究和臨床研究已經證實其對于急性軟組織損傷具有緩解疼痛、促進消腫的作用[6]。筆者發現手法復位小夾板固定聯合十一方藥酒外用療效較好,但是缺乏科學依據,為求證其安全性和有效性,故開展臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年7月—2023年2月在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院骨傷科就診的Colles骨折老年患者60例,男28例,女32例。采用隨機數字表法分為2組,各30例。其中試驗組年齡60～80歲,對照組年齡60～82歲。2組患者年齡、性別一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準參照中華醫學會《臨床診療指南:骨科分冊》[7]中橈骨遠端骨折診斷標準:①有明確外傷史;②傷后出現腕關節疼痛、腫脹、活動受限;③橈骨遠端呈現典型“餐叉樣”畸形;④腕關節X片顯示遠折端向背側、橈側移位,近折端向掌側移位。

1.3 納入標準①均滿足上述診斷標準;②為閉合新鮮骨折,無神經損傷;③無皮膚過敏及皮疹;④年齡≥60歲,男女不限;⑤自愿簽署知情同意書,完成隨訪。

1.4 排除標準①開放性、陳舊性骨折,合并神經損傷者;②精神病者。

1.5 治療方法對照組:復位:患者取坐位,前臂中立,屈肘 90°。一助手握住上臂,術者兩手拇指并列置于骨折遠端的背側,其他4指置于腕掌部,扣緊大小魚際肌,逆移位方向持續搖擺牽引,感到(或聽到)骨擦音,估計骨折重疊、嵌插已牽開時,將遠端旋前10°～15°,猛力牽抖并迅速尺偏掌屈;固定:使用前臂塑形夾板,先在骨折遠端背側和近端掌側分別放置一平墊,然后放上夾板,夾板上端達前臂中、上1/3,橈、背側夾板下端應超過腕關節,限制手腕的橈偏和背伸活動,扎上3條布帶,扎帶松緊可在夾板上下移動 1 cm 為宜,最后將前臂懸掛胸前,固定4周。鍛煉:固定期間積極做指間關節、指掌關節屈伸鍛煉及肩肘部活動,定期復查。試驗組:復位、固定、鍛煉方法與對照組相同。在對照組的基礎上給予十一方藥酒外用,每次約取 15 ml,涂抹骨折端周圍,1 d/次,連續使用7 d。

1.6 觀察指標患者骨折整復、固定均由瑞康醫院骨傷科副高及以上職稱醫師完成。記錄數據:①就診時患者姓名、年齡。②患者第2天、第7天的腫脹程度;根據腕關節腫脹程度評分:正常皮紋記1分,皮紋變淺記2分,皮紋消失記3分,皮紋消失,并且產生水泡記4分[8]。③患者復位前、復位后第2天、第7天的疼痛程度;采用視覺模擬VAS評分:畫1條10 cm長刻度線,0～10代表無痛到劇痛,讓患者根據自身疼痛程度在相應刻度上標注出位置,根據標注的位置對患者疼痛進行評分[9]。④復位第4周后隨訪記錄患者腕關節功能評分;采用Gartland-Werley評分表[10]:從殘余畸形、主觀評價、客觀評價、并發癥4個方面對腕關節功能進行綜合評定,0～2分為優,3～8分為良,9～20分為可,≥21分為差,根據最終結果計算總體治療的優良率。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 腫脹程度及消退時間2組第2天腫脹程度差異無統計學意義;2組第7天腫脹程度差異具有統計學意義(P<0.001),試驗組腫脹程度低于對照組;2組腫脹消退時間差異具有統計學意義(P<0.001),試驗組腫脹消退時間少于對照組。見表2。

表2 2組患者腫脹程度及消退時間比較 (例,

2.2 VAS評分復位前,2組VAS評分差異無統計學意義;復位后,2組第2天、第7天VAS評分差異均具有統計學意義(P<0.05),試驗組VAS評分均低于對照組。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較 (分,

2.3 優良率第4周回訪,試驗組優良率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者優良率比較 (例,%)

3 討論

Colles骨折是橈骨遠端骨折最常見類型,臨床上以老年人較為多見,隨著中國步入老齡化社會,其骨折發病率也將不斷攀升[11]。老年人不需要從事高強度體力勞動和手部精細動作,對上肢功能恢復要求不如年輕人高,大于55歲患者背傾角≤15°,采用手法復位小夾板固定可獲得滿意療效[12]。晉代葛洪在《肘后備急方》最早記載了用小夾板外固定治療骨折,開創了夾板外固定骨折的先河。藺道人在《仙授理傷續斷秘方》中提到:“凡夾縛用杉木皮數片,周回緊夾縛,留開皆一縫,夾縛必三度,縛必要緊”“凡傷損重者,大概要拔伸捺正,或取開捺正,然后敷貼、填涂、夾縛”,說明古人很早就認識到小夾板固定骨折的優勢,并在實踐過程中取得了不錯效果。現代研究發現,小夾板固定產生的微動現象,可以不斷刺激成骨細胞分化,促進骨愈合,不開刀的治療方式可以避免二次損傷,減輕患者痛苦,操作簡便,價格低廉,療效確切,患者接受度高,因此在臨床中得到廣泛使用[13]。劉源輝等[14]研究發現橈骨遠端骨折小夾板固定患者消腫時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間均短于手術患者,且術后腕關節活動度優于接受手術者,說明手法復位小夾板固定療效確切。張勇等[15]予接骨續筋膏外敷后小夾板固定治療伸直型橈骨遠端骨折,發現治療后中醫證候積分顯著低于治療前,且治療后血清BMP-2、IGF-1、IGF-2、VEGF均高于治療前,說明中藥外敷聯合小夾板固定治療效果更佳。也有研究發現,單純手法復位小夾板固定,由于扎帶的捆綁,會導致回流受阻,消腫慢,最終影響腕關節功能恢復[16]。因此,中醫手法復位小夾板固定聯合中藥外用治療橈骨遠端骨折效果好。

中醫學認為,骨折是由于墮墜、擊撲、五傷七勞、用力舉重導致骨斷筋傷,氣血隔絕,不能周榮。《諸病源候論》中則提到:“肝主筋而藏血,腎主骨而生髓”,精血化生不足,筋脈肌肉失養,則骨脆易折,是導致老年骨折好發原因。十一方藥酒是廣西中醫藥大學第一附屬醫院的名老中醫驗方,具有活血化瘀、消腫止痛、續筋接骨之功效[17],傳統工藝制作的十一方藥酒采用浸漬法,耗時長,成本高,有效成分低,加工不穩定,重復利用率低,經過不斷改良,發現采用滲漉法制作的十一方藥酒療效更好,安全性更高。方中以自然銅、重樓為君藥,二者合用可加強散瘀止痛之功效,遵循骨折三期辨證,早期當活血化瘀、消腫止痛;紅花、乳香、沒藥活血化瘀,行氣止痛,體現了“氣為血之帥,血為氣之母”的理論思想;方中應用續斷、馬錢子,源于老年患者精血化生不足,筋脈肌肉失養,當補肝腎、強筋骨;大黃、土鱉蟲破血逐瘀,續筋接骨,又可引藥達病所[18]。張文濤等[19]通過建立重物致大鼠急性軟組織損傷模型,給予十一方藥酒涂抹,2次/d,連續使用3 d,發現用藥后消腫更快,炎性因子水平下降。蘇波等[20]運用十一方藥酒聯合電腦中頻導入治療膝關節骨性關節炎73例,治療6個月后隨訪有效率達94%以上。劉武等[21]建立骨折動物模型,術后給予十一方藥酒濕敷,證明十一方藥酒在消腫、縮短骨折愈合時間方面療效確切。

本研究證實,試驗組腫脹程度評分(復位后7 d)、腫脹消退時間、VAS評分(復位后2 d、7 d)顯著優于對照組,且試驗組第4周隨訪患者Gartland-Werley腕關節評分、優良率明顯高于對照組。原因在于十一方藥酒中含有的三七皂苷R1、人參皂苷Rg1、Rb1等成分,可以降低血清IL-1β、IL-6、PGE2、HIS炎性因子含量,且具有相當量效關系[22-24],方中重樓含有的重樓皂苷I和重樓皂苷VI則可以提高疼痛閾值[25],而續斷、土鱉蟲還能促進MC3T3-E1成骨細胞增殖,間接促進骨組織修復[26,27],使用十一方藥酒后,可迅速消腫、止痛、促進骨痂愈合,達到改善腕關節功能目的。

綜上所述,手法復位小夾板固定聯合十一方藥酒治療老年Colles骨折,可以迅速有效緩解早期疼痛,縮短消腫時間,讓患者更早開展功能鍛煉,從而恢復腕關節功能,費用低,使用方便,值得進一步研究。