柴胡疏肝散合針刺治療脾虛肝郁氣滯型咽喉反流性疾病臨床觀察*

張 娟 饒 娟 張麗霞

咽喉反流性疾病(Laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病,是指內容物經食管異常反流進入咽喉部所引起的一種黏膜損傷或慢性炎癥,臨床主要表現(xiàn)為咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、咽喉疼痛、發(fā)音疲勞、慢性咳嗽、聲嘶等癥狀,同時伴聲帶后連合區(qū)黏膜肥厚、增生及聲帶彌漫性水腫及充血,嚴重者可出現(xiàn)聲門下狹窄、喉室消失及肉芽腫等喉部體征,嚴重影響其生活質量[1,2]。西醫(yī)針對此病首選質子泵抑制劑(PPI)治療,但因其存在不耐受和不良反應的缺點而備受爭議[3]。中醫(yī)認為,此病主要是由多種原因導致胃失和降,是氣上逆于咽喉,屬肝強脾弱,肝氣郁結,氣機阻滯,升降失常,上漬咽喉,從而出現(xiàn)咽喉異物感、聲嘶等癥狀,治療重在疏肝健脾和胃、理氣化痰降逆[4]。柴胡疏肝散主治肝氣郁滯之證,為理氣劑,具有疏肝理氣、活血止痛之效。在臨床工作中,針刺已被廣泛應用于中風后吞咽障礙、頑固性膈肌痙攣、呃逆等咽喉疾病治療中,并取得不錯的成效。為此,本研究探討柴胡疏肝散合針刺治療脾虛肝郁氣滯型LPRD的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)字表法將2021年7月—2023年1月于新余市中醫(yī)院門診就診的60例LPRD患者分為對照組和觀察組,各30例。對照組:男15例,女15例;年齡18～75歲,平均(47.12±10.11)歲;體重指數(shù)18.7～29.1 kg/m2,平均(23.45±1.24)kg/m2;病程最短6個月,最長5年,平均(2.64±0.40)年。觀察組:男17例,女13例;年齡20～73歲,平均(47.08±10.10)歲;體重指數(shù)18.9～29.0 kg/m2,平均(23.51±1.32)kg/m2;病程最短8個月,最長5年,平均(2.68±0.39)年。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準(倫理批號:20200625Y)。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準[5]:臨床表現(xiàn)為咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、咽喉疼痛、發(fā)音疲勞、慢性咳嗽、聲嘶等癥狀;伴聲帶后連合區(qū)黏膜肥厚、增生及聲帶彌漫性水腫及充血,嚴重者可出現(xiàn)聲門下狹窄、喉室消失及肉芽腫等喉部體征;咽喉反流癥狀指數(shù)量表(RSI)評分>13分和(或)咽喉反流體征量表(RFS)>7分。中醫(yī)診斷標準[6]:辨證為脾虛肝郁氣滯型。主癥為:咽喉異物感,口膩不爽,或噯氣呃逆,胃脘脹滿,精神抑郁,諸多疑慮;次癥及舌脈象為:氣短懶言,咳嗽咳痰,飲食不振,體倦乏力,胸脅作脹,納少便溏,舌淡胖,脈細弱。

1.3 納入與排除標準納入標準:年齡18～75歲;患者知情簽署同意書;符合上述診斷標準;臨床資料完整。排除標準:合并上消化道腫瘤者;近1個月內使用抑酸藥物或胃腸動力藥物者;妊娠或哺乳期者;確有或懷疑有藥物、酒精濫用史者;存在食管、胃、十二指腸手術史者;智力障礙或精神疾病者;對本研究所使用藥物過敏者。

1.4 方法對照組采用奧美拉唑腸溶膠囊(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準字 H20065335,規(guī)格:20 mg/粒)治療,40 mg/次,2次/d,早晚餐前口服,連續(xù)服用10 d。觀察組采用柴胡疏肝散合針刺治療:①柴胡疏肝散組成:柴胡15 g,枳殼、白芍、綠梅花、蟬衣各10 g,川芎、陳皮、薄荷各12 g,甘草6 g。加1000 ml水于上述藥物中,浸泡30 min后使用自動煎藥機煎煮取汁400 ml,去渣,再濃縮至200 ml,每袋100 ml,早晚各服1袋。②針刺:取天突、人迎、廉泉為主穴,配中脘、合谷、內關,常規(guī)消毒,采用金針刺上述穴位,每日1次,連續(xù)治療10 d。

1.5 觀察指標①臨床療效:中醫(yī)證候積分減少≥90%,癥狀、體征基本消失為痊愈;中醫(yī)證候積分減少≥70%且<90%,癥狀、體征明顯改善為顯效;中醫(yī)證候積分減少≥30%且<70%,癥狀、體征有所好轉為有效;未達上述標準為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②RSI評分和RFS評分:RSI是對患者持續(xù)清嗓、聲嘶或發(fā)音障礙等9類癥狀進行評估,每類按照0～5分計分,總分值0～45分,RSI>13分判斷為異常,評分越高,癥狀越嚴重;RFS是對喉室消失、紅斑和(或)充血等臨床體征進行評估,分值0～26分,RFS≥7分判斷為異常,評分越高,癥狀越嚴重,均于治療前后評估。③中醫(yī)證候積分:于治療前后對2組患者咽喉異物感、口膩不爽、噯氣呃逆、胃脘脹滿、精神抑郁、諸多疑慮6項主癥進行評估,每項計0～6分,評分越高,癥狀越嚴重。④不良反應:記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 RSI評分和RFS評分治療前,2組患者RSI、RFS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組RSI、RFS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者RSI評分和RFS評分比較 (分,

2.3 中醫(yī)證候積分治療前,2組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.4 不良反應2組未見明顯不良反應。

3 討論

LPRD病因復雜,近年來,發(fā)病率不斷上升,嚴重影響患者的正常生活。當前臨床首選PPI治療,奧美拉唑是常用藥物,其通過抑制胃壁細胞的H+-K+-ATP酶,可減少胃酸分泌,從而降低反流物的酸性及反流事件的發(fā)生率,達到治療LPRD的目的[7]。但有研究表明,長期服用PPI停藥后易出現(xiàn)反彈性胃酸分泌增多,進而損害食管及咽喉部黏膜,導致LPRD復發(fā)[8]。此外,長期服用PPI易產生諸多不良反應,降低患者治療依從性,影響整體治療效果。

中醫(yī)學將此病歸屬于“梅核氣、喉痹”等范疇,病因復雜,主要與外感風邪、貪食生冷食物、心情不暢、辛辣刺激等有關。此病病位在胃,與脾、肝密切相關。脾胃位于中焦,為氣機升降之樞紐,主運化,為氣血生化之源,而肝主疏泄,可促進脾胃運化[9,10]。脾胃虛弱,則脾胃升降失常,胃氣上逆,誘發(fā)此病。同時肝氣郁結,可犯脾犯胃,導致胃失和降,出現(xiàn)噯氣、反酸等癥狀。故此病病機為肝胃不和、胃氣上逆、肝失疏泄。治療上應以健脾和胃、疏肝理氣為基本原則。本研究中,觀察組治療總有效率高于對照組,治療后RSI、RFS評分及中醫(yī)證候積分均低于對照組,說明脾虛肝郁氣滯型LPRD患者應用柴胡疏肝散合針刺治療效果較佳,可改善臨床癥狀。陳昶洲等[11]研究顯示,柴胡疏肝散和質子泵抑制劑聯(lián)合應用于胃食管反流病患者治療中,臨床癥狀得到明顯改善,證實柴胡疏肝散在反流性疾病治療中有效性。柴胡疏肝散中柴胡疏肝理氣,為君藥;枳殼理氣寬中,川芎入肝膽,疏肝開郁,二者共為臣藥,助柴胡解肝經之郁滯;白芍柔肝止痛、養(yǎng)血調經,綠梅花理氣止痛、化痰止咳,蟬衣利咽開音,陳皮理氣健脾、消滯和胃,薄荷可疏散風熱,改善咽喉疼痛,上述藥物共為臣藥;甘草為使藥,調和諸藥,共奏疏肝理氣、健脾和胃之效,契合此病病機,可有效改善患者病情。藥理顯示,枳殼可增強胃腸平滑肌收縮,促進胃排空;柴胡可抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活動,減少食管就咽喉部黏膜損傷[12,13]。同時本研究還結合針刺療法進行治療,選取天突、人迎、廉泉為主穴,其中天突為任脈于陰維脈在咽喉的交會穴,與咽喉反流部位相近,針刺可影響食管上括約肌的功能,從而抑制咽喉反流;人迎在橫平喉結,對咽喉部疾患具有較好的作用;廉泉位于任脈上,在喉結上方舌骨上緣凹陷中,此處有舌咽神經和舌下神經的分支,針刺之可激活局部神經,發(fā)揮清利咽喉的作用。同時配中脘健運脾胃、調理氣機;合谷能通經活絡、鎮(zhèn)靜止痛、清熱解表;內關寬胸解郁、調暢三焦之氣,諸穴共同達到健脾和胃、寬胸解郁、清利咽喉的作用。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為,針刺天突可加快咽喉部血液循環(huán),協(xié)調咽喉部運動,從而使咽喉部神經功能提高[14,15]。在臨床中常采用針刺天突來治療中風后吞咽障礙、呃逆等疾病,并具有較好的效果。與柴胡疏肝散聯(lián)合應用于脾虛肝郁氣滯型LPRD患者中,可發(fā)揮協(xié)同增效的作用,縮短疾病治療周期,明顯改善臨床癥狀,且安全性好,患者易于接受。柴胡疏肝散合針刺治療脾虛肝郁氣滯型LPRD患者,通過針藥結合、外治內調,可從多靶點、多環(huán)節(jié)的整體調理和辨證施治,調整人體臟腑氣血及陰陽平衡,促進疾病恢復。此外,2組患者均未見明顯不良反應,說明本研究安全性較高。

綜上所述,柴胡疏肝散合針刺治療脾虛肝郁氣滯型LPRD患者效果確切,利于緩解臨床癥狀,促進疾病恢復。但本研究未針對復發(fā)性進行研究,存在一定的不足,后期應進行長期隨訪,以進一步探索本研究在控制復發(fā)率方面的效果。