外敷冰硝散聯(lián)合口服清胰湯治療急性胰腺炎臨床觀察*

張景蕓 沈光嬋 楊啟兵

急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP) 是由多種原因?qū)е乱让府惓＜せ?引起胰腺組織的自身消化,繼而引起其他器官功能障礙的疾病[1]。臨床以急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血清淀粉酶升高等為主要表現(xiàn)。AP具有急性起病、并發(fā)癥多、病情危重、病死率高的特點(diǎn),近年來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活水平提高,加之不規(guī)律的作息等因素導(dǎo)致AP發(fā)病率有增加的趨勢(shì),是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病[1]。目前,AP的主要治療手段為中西醫(yī)結(jié)合。臨床研究證實(shí),中醫(yī)治療AP,可有效改善臨床癥狀、減少并發(fā)癥、縮短患者住院時(shí)間,臨床療效顯著。腎病科采用冰硝散外敷加清胰湯口服聯(lián)合常規(guī)西藥治療AP療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取文山州中醫(yī)醫(yī)院 2020年1月— 2022年1月收治的 63例AP患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,對(duì)照組31 例,試驗(yàn)組32例。其中對(duì)照組轉(zhuǎn)院1例,試驗(yàn)組中有2例放棄口服中藥故退出。2組性別、年齡、病程基線資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):本研究納入的病例均符合 2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[2]里AP的診斷標(biāo)準(zhǔn),包括以下3項(xiàng):①上腹部持續(xù)性疼痛;②血清淀粉酶和(或)脂肪酶高于正常值上限的3倍以上;③腹部CT或磁共振檢查結(jié)果顯示符合AP影像學(xué)改變。上述標(biāo)準(zhǔn)中有2項(xiàng)符合即可診斷為AP。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中辨證為脾胃濕熱證:突發(fā)上腹部疼痛,發(fā)病急驟,腹脹明顯,多于飽餐肥甘厚味或大量飲酒后發(fā)病,惡心頭痛,發(fā)熱口干而膩不渴,大便秘結(jié),兩脅脹悶,舌紅而暗,苔白膩,脈弦緊或滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);征得患者知情同意后,簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并胰腺膿腫、腹腔間室綜合征者;合并有嚴(yán)重肝腎功能不全者;伴有惡性腫瘤或伴有心腦血管疾病較嚴(yán)重者;凝血功能障礙者;免疫功能異常者;對(duì)研究藥物過(guò)敏者;短期內(nèi)有過(guò)免疫抑制治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法患者入院后完善生化檢查,結(jié)合腹部CT、MRI等檢查明確診斷。 2組患者監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療,如禁食禁飲、胃腸減壓、抗炎、抑制胰液分泌、抑酸護(hù)胃、降糖、糾正酸堿平衡、維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療為主。具體用藥:奧硝唑(陜西金裕制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040829,規(guī)格:100 ml)靜脈滴注,100 ml/次,2次/d;乳酸左氧氟沙星(浙江醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990020,規(guī)格:100 ml)靜脈滴注,200 ml/次,1次/d;生長(zhǎng)抑素(江蘇海岸藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 X20046108,規(guī)格:3 mg)3 mg,微量泵持續(xù);注射用奧美拉唑鈉(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20056108,規(guī)格:40 mg)靜脈滴注,40 mg/次,1次/d。試驗(yàn)組在西藥治療的基礎(chǔ)上外敷冰硝散,處方:芒硝1000 g,冰片15 g,二者充分混合均勻后裝入棉布袋,外敷于上腹部,外敷時(shí)間不少于20 h,每日1次。同時(shí)口服清胰湯,處方:柴胡 10 g,枳實(shí) 20 g,厚樸20 g,生大黃(后下)10 g,黃芩10 g,芒硝 10 g,白芍15 g,法半夏10 g,生姜6 g,大棗10 g,金銀花15 g,郁金10 g,蒲公英20 g,茵陳15 g,延胡索30 g,甘草 15 g。每日1劑,750 ml冷水煎至300 ml,早晚分服。治療1周。外敷于上腹部,外敷時(shí)間不少于20 h,每日1次。同時(shí)口服清胰湯,處方:柴胡10 g,枳實(shí)20 g,厚樸20 g,生大黃(后下)10 g,黃芩10 g,芒硝(后下) 10 g,白芍15 g,法半夏10 g,生姜6 g,大棗10 g,金銀花15 g,郁金10 g,蒲公英20 g,茵陳15 g,延胡索30 g,甘草 15 g。每日1劑,750 ml冷水煎汁300 ml,早晚分服。治療1周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分:根據(jù)《急性胰腺炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[4]制定。據(jù)患者主癥腹痛、腹脹、發(fā)熱口渴的嚴(yán)重程度分為重度(6分)、中度(4分)、輕度(2分)、無(wú)(0分);次癥惡心嘔吐、便秘嚴(yán)重程度分為重度(3分)、中度(2 分)、輕度(1分)、無(wú)(0分)。得分越高提示病情越重。②自主通便時(shí)間及胃腸道功能評(píng)分。胃腸道功能評(píng)分[3]:運(yùn)用多器官功能障礙綜合征的診斷和程度分期標(biāo)準(zhǔn)中的胃腸道評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)分。得分按1～3分計(jì)算,其中腹部脹氣,腸鳴音減弱(1分);腹部脹氣嚴(yán)重,腸鳴音基本消失(2分);麻痹性腸梗阻,應(yīng)激性潰瘍出血(3分)。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效:根據(jù)《急性胰腺炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[4]制定。無(wú)效:腹痛等癥狀均未好轉(zhuǎn)或加重;有效:腹痛、腹脹等癥狀有所好轉(zhuǎn),血、尿淀粉酶等指標(biāo)下降,且經(jīng)影像學(xué)檢查,胰腺滲出、腫大等情況有所好轉(zhuǎn);顯效:腹痛、腹脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn),血、尿淀粉酶等指標(biāo)基本恢復(fù)正常,且經(jīng)影像學(xué)檢查,胰腺滲出、腫大等情況明顯改善。總有效率=有效率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療前,2組患者積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后試驗(yàn)組積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.2 2組患者通便時(shí)間及胃腸道功能比較治療后,2組患者通便時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者腸道功能評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者通便時(shí)間及胃腸道功能評(píng)分比較 (例,

2.3 2組患者總有效率比較治療后,試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.32,P=0.038<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者總有效率比較 (例,%)

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較治療過(guò)程中患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

AP屬中醫(yī)“脾心痛、腹痛、結(jié)胸、胰癉”等范疇,該病的病因病機(jī)多為外感六淫化熱入里,或飲食不節(jié),濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦,阻滯氣機(jī),脾胃運(yùn)化失常,肝膽氣機(jī)不利。所以,該病治則為通腑瀉熱、清熱化濕、理氣止痛[5]。朱衛(wèi)東[6]治療AP采用清胰湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療,取得了較好療效,患者的中醫(yī)證候積分與胃腸功能也得到明顯改善,與本研究結(jié)果相符合。

本研究選用清胰湯聯(lián)合冰硝散外敷從脾胃濕熱辨治,方中君藥為金銀花、蒲公英,其中金銀花有清熱涼血解毒之效,蒲公英具有清熱解毒、清肝利濕之功效;臣藥為柴胡、生大黃、白芍、芒硝、厚樸、法半夏,其中柴胡具有疏肝解郁之功效,芒硝、生大黃、枳實(shí)具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、祛瘀通經(jīng)之功效,厚樸具有燥濕、下氣除脹滿之功效,白芍具有柔肝緩急止痛之功效,法半夏具有燥濕化痰之效;佐藥為茵陳、黃芩、延胡索、郁金、生姜、大棗,其中茵陳有清熱利濕之效,黃芩具有清熱解毒燥濕之效,延胡索有活血理氣止痛之效,郁金具有理氣解郁活血之功效,生姜具有溫中止嘔、溫化寒濕之效,使陰邪得化,大棗補(bǔ)中益氣之效助脾胃運(yùn)化;使藥為甘草,甘草有健脾益氣、調(diào)和諸藥、緩急止痛之效。全方共奏通腑瀉熱、清熱化濕、理氣止痛之效。

治療后,試驗(yàn)組胃腸功能評(píng)分低于對(duì)照組,可見(jiàn)清胰湯在改善AP患者胃腸功能方面有顯著作用。研究表明,生大黃含有大量大黃素能夠促進(jìn)腸道動(dòng)力;柴胡中的柴胡皂苷能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)[7]。鐘民勇等[8]研究發(fā)現(xiàn)枳實(shí)破結(jié)胸、逐宿食、通便閉,可增加胃腸運(yùn)動(dòng)收縮能力。任珊等[9]研究發(fā)現(xiàn)厚樸中的厚樸酚對(duì)應(yīng)激性胃功能障礙有抑制作用。治療后,試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,療效優(yōu)于對(duì)照組。原因分析,可能為清胰湯中金銀花有抗菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能的作用;白芍、黃芩、芒硝等也有良好的抗炎效果[6]。

冰硝散外敷治療屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,外治法歷史悠久,源遠(yuǎn)流長(zhǎng),《山海經(jīng)》中記載了“熏草佩之”的外治法,甚至早于內(nèi)服藥物。外用方中芒硝有瀉火解毒、消腫止痛之功效,同時(shí)具有抗炎、消腫、促進(jìn)胃腸動(dòng)力的作用,可將腹膜、腹腔及胰腺水腫液吸出,促進(jìn)胰腺炎好轉(zhuǎn),縮短療程[10]。冰片性味辛苦涼,有止痛防腐、開(kāi)竅醒神、清熱生肌等功效。研究表明,冰片具有抗菌、協(xié)助藥物透過(guò)體內(nèi)屏障、鎮(zhèn)痛抗炎、活血通絡(luò)、防止血栓形成的作用[11]。二法聯(lián)用加強(qiáng)了清熱解毒、通腑瀉濁、消腫止痛、活血通絡(luò)之功。

綜上所述,冰硝散外敷加清胰湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療,能改善患者胃腸道功能、降低中醫(yī)證候積分,療效顯著。